Begrebet antihypertensiv terapi omfatter et sæt farmakologiske og ikke-farmakologiske foranst altninger, der sigter på at stabilisere blodtryksværdier og forhindre komplikationer til hypertension. Dette er en kombineret kur, der inkluderer medicin og anbefalinger til ændring af risikofaktorer, individuelt udvalgt til patienten. Deres implementering sikrer stabilisering af trykindikatorer, et fald i den faktiske hyppighed af komplikationer eller deres maksimale forsinkelse og en forbedring af patientens livskvalitet.
Intro
Paradoks alt! Hvis alt er fint i ord og trykte materialer i pressen, så afslører statistikker mange problemer. Blandt dem er afvisning af at følge medicinske anbefalinger, mangel på disciplin hos patienten, overbærenhed og manglende evne til fuldt ud at følge recepter. Dette skyldes til dels det uberettiget lave niveau af tillid til medicinske medarbejdere, overfloden af mediermisinformation om hjerte-kar-sygdomme, medicin og skønhed. Denne publikation har til formål at delvist rette op på denne situation, at afsløre konceptet med antihypertensiv terapi for en patient, at karakterisere farmakologisk behandling og tilgange til forbedring af den i forskellige kategorier af patienter.
Dette omfangsrige materiale giver fuldstændig information om behandling af hypertension med farmakologiske og ikke-farmakologiske midler. Kombinationsbehandling med antihypertensiva betragtes mest fuldt ud i sammenhæng med de oprindeligt fastsatte mål for behandlingen. Vi råder dig til omhyggeligt og omhyggeligt at studere artiklen fra start til slut og bruge den som et materiale, der forklarer behovet for behandling af hypertension og terapimetoder.
Enhver af oplysningerne nedenfor er ikke ny for internlægen eller kardiologen, men vil være meget nyttig for patienten. Det vil være umuligt at drage de rigtige konklusioner med en overfladisk gennemgang eller en "lodret" læsning af materialet. Eventuelle afhandlinger i denne publikation bør ikke tages ud af kontekst og præsenteres som råd til andre patienter.
At ordinere medicin eller vælge antihypertensiv behandling er et vanskeligt arbejde, hvis succes afhænger af en kompetent professionel fortolkning af risikofaktorer. Dette er et individuelt arbejde af en specialist med hver patient, hvis resultat bør være et behandlingsregime, der undgår høje trykværdier. Det er vigtigt, at enkelt, forståeligt for hver patient og universelle anbefalinger til udvælgelsender er ingen antihypertensiv behandling.
Mål med antihypertensiv terapi
En af de mange fejl, patienter begår, er manglen på en solid idé om, hvad antihypertensiv terapi vælges til. Patienter nægter at tænke på, hvorfor det er nødvendigt at behandle hypertension og stabilisere blodtrykket. Og som et resultat er det kun få, der forstår tilstrækkeligt, hvorfor alt dette er nødvendigt, og hvad der venter dem i tilfælde af afvisning af terapi. Så det første mål, for hvilken antihypertensiv terapi udføres, er at forbedre livskvaliteten. Det opnås gennem:
- reducer episoder med utilpashed, hovedpine, svimmelhed;
- reduktion af antallet af hypertensive kriser med behovet for at yde akut pleje med involvering af læger;
- reducer perioder med midlertidig invaliditet;
- øge træningstolerancen;
- eliminér smertefuld psykologisk fornemmelse fra tilstedeværelsen af symptomer på hypertension, øg komforten gennem stabilisering;
- eliminér eller minimer episoder med komplicerede hypertensionskriser (næseblod, hjerne- og myokardieinfarkt).
Det andet mål med antihypertensiv medicin er at øge den forventede levetid. Selvom det burde være mere korrekt formuleret som genoprettelse af førstnævnte, som fandt sted før udviklingen af sygdommen, skyldes potentialet for forventet levetid:
- fald i hastigheden af hypertrofisk og dilateret transformation af myokardiet;
- reducerer sandsynligheden for og den faktiske forekomst af atrieflimren;
- reducerer sandsynligheden og hyppigheden, reducerer sværhedsgraden eller helt forhindrer udviklingen af kronisk nyresygdom;
- forebygge eller forsinke de alvorlige komplikationer af hypertension (myokardieinfarkt, hjerneinfarkt, intracerebral blødning);
- reducerer udviklingshastigheden af kongestiv hjertesvigt.
Det tredje mål med behandlingen forfølges hos gravide kvinder og er forbundet med et fald i det samlede antal komplikationer og abnormiteter under graviditeten under fødslen eller i restitutionsperioden. Højkvalitets og tilstrækkelig antihypertensiv behandling under graviditet med hensyn til gennemsnitligt blodtryk er en vital nødvendighed for fosterets normale udvikling og dets fødsel.
Terapi nærmer sig
Antihypertensiv terapi bør udføres systematisk og på en afbalanceret måde. Det betyder, at det i behandlingen er nødvendigt at tage tilstrækkeligt hensyn til de eksisterende risikofaktorer hos en bestemt patient og sandsynligheden for at udvikle relaterede komplikationer. Evnen til samtidig at påvirke mekanismen for udvikling af hypertension, forhindre eller reducere hyppigheden af mulige komplikationer, reducere sandsynligheden for forværring af hypertensionsforløbet og forbedre patientens helbred dannede grundlaget for moderne terapeutiske ordninger. Og i denne sammenhæng kan vi overveje sådan noget som kombineret antihypertensiv terapi. Det inkluderer både farmakologiske og ikke-lægemiddelmæssige anvisninger.
Farmakologisk behandling af hypertension er brugen af lægemidler, der påvirker specifikke biokemiske og fysiske mekanismer for blodtryksdannelse. Ikke-lægemiddelbehandling er et sæt af organisatoriske foranst altninger, der har til formål at eliminere alle faktorer (overvægt, rygning, insulinresistens, fysisk inaktivitet), der kan forårsage hypertension, forværre dens forløb eller fremskynde udviklingen af komplikationer.
Behandlingstaktik
Afhængig af de indledende tryktal og tilstedeværelsen af risikofaktorer på en stratificeringsskala, vælges en specifik behandlingstaktik. Det kan kun bestå af ikke-farmakologiske tiltag, hvis der på baggrund af daglig monitorering udsættes hypertension af 1. grad uden risikofaktorer. På dette stadium af udviklingen af sygdommen er det vigtigste for patienten den systematiske kontrol af blodtrykket.
Desværre er det i denne publikation umuligt kort, let og klart at forklare hver patient principperne for antihypertensiv terapi baseret på risikostratifikationsskalaer for arteriel hypertension. Derudover er deres evaluering nødvendig for at bestemme tidspunktet for påbegyndelse af lægemiddelbehandling. Dette er en opgave for en specialuddannet og uddannet medarbejder, mens patienten kun skal følge lægens anbefalinger på en disciplineret måde.
Overgang til medicin
I tilfælde af utilstrækkelig reduktion i tryktal som følge af vægttab, rygestop og ændring af kosten, ordineres antihypertensiva. Deres liste vildiskuteret nedenfor, men det skal forstås, at lægemiddelbehandling aldrig vil være tilstrækkelig, hvis behandlingsregimet ikke følges tilstrækkeligt, og medicin springes over. Lægemiddelbehandling er også altid ordineret sammen med ikke-lægemiddelbehandlinger.
Det er bemærkelsesværdigt, at antihypertensiv behandling hos ældre patienter altid er baseret på lægemidler. Dette forklares med de allerede eksisterende risikofaktorer for koronar hjertesygdom med et uundgåeligt resultat i hjertesvigt. Lægemidlerne, der anvendes til hypertension, sænker markant udviklingshastigheden af hjertesvigt, hvilket retfærdiggør denne tilgang, selv fra det øjeblik, hvor hypertension først opdages hos en patient over 50.
Prioriteter i håndteringen af hypertension
Effektiviteten af ikke-medicinske foranst altninger, der forhindrer udviklingen af komplikationer og hjælper med at kontrollere blodtrykket i måltal, er meget høj. Deres bidrag til reduktionen af den gennemsnitlige trykværdi med tilstrækkelig disciplineret implementering af anbefalingerne af patienten er 20-40%. Men med hypertension af 2. og 3. grad er farmakologisk behandling mere effektiv, da den giver dig mulighed for at reducere tryktal, som man siger, her og nu.
Af denne grund kan patienten med hypertension af 1. grad uden komplikationer behandles uden at tage medicin. Med 2. og 3. grad af hypertension er antihypertensive lægemidler, der anvendes i terapi, simpelthen nødvendige for at opretholde arbejdsevne og behageligt liv. I dette tilfælde prioriteres udnævnelsen af 2, 3 eller flere antihypertensiva fra forskelligefarmakologiske grupper ved lave doser i stedet for at bruge én type lægemiddel ved høje doser. Flere lægemidler, der anvendes i samme behandlingsregime, påvirker de samme eller flere mekanismer til at øge blodtrykket. På grund af dette forstærker lægemidler (gensidigt) hinandens virkning, hvilket resulterer i en stærkere effekt ved lave doser.
I tilfælde af monoterapi påvirker ét lægemiddel, selv ved høje doser, kun én mekanisme for blodtryksdannelse. Derfor vil dens effektivitet altid være lavere, og omkostningerne vil være højere (lægemidler i mellemstore og høje doser koster altid 50-80% mere). På grund af brugen af ét lægemiddel i høje doser tilpasser kroppen sig desuden hurtigt til det xenobiotiske og accelererer dets introduktion.
Med monoterapi er hastigheden af kroppens såkaldte afhængighed af lægemidlet og "undslippet" af virkningen af terapien altid hurtigere end ved ordinering af forskellige klasser af lægemidler. Derfor kræver det ofte korrektion af antihypertensiv terapi med en ændring i lægemidler. Dette skaber forudsætningerne for, at patienterne danner en stor liste over lægemidler, der i vedkommendes tilfælde ikke længere "virker". Selvom de er effektive, skal de bare kombineres ordentligt.
Hypertensiv krise
En hypertensiv krise er en episode med forhøjet blodtryk under behandling med forekomst af stereotype symptomer. Blandt symptomerne er den mest almindelige pressende hovedpine, ubehag i parietal og occipitalområder, fluer foran øjnene, nogle gange svimmelhed. Mindre almindeligt udvikler en hypertensiv krise med en komplikation og kræver hospitalsindlæggelse.
Det er vigtigt, at selv på baggrund af effektiv terapi, når de gennemsnitlige blodtryktal opfylder standarderne, kan der opstå en krise (og med jævne mellemrum). Det vises i to versioner: neurohumoral og vand-s alt. Den første udvikler sig hurtigt, inden for 1-3 timer efter stress eller hård træning, og den anden udvikler sig gradvist over 1-3 dage med overdreven ophobning af væske i kroppen.
Krisen stoppes af specifikke antihypertensiva. For eksempel, med en neurohumoral variant af krisen, er det rimeligt at tage stoffet "Captopril" og "Propranolol" eller søge lægehjælp. Med en vand-s alt-krise ville det mest passende være at tage loop-diuretika (furosemid eller torasemid) sammen med Captopril.
Det er vigtigt, at antihypertensiv behandling i hypertensiv krise afhænger af tilstedeværelsen af komplikationer. En ukompliceret variant stoppes uafhængigt i henhold til ovenstående skema, og en kompliceret variant kræver et ambulancekald eller et besøg på akutmodtagelsen på indlagte sundhedsfaciliteter. Kriser mere end én gang om ugen indikerer svigt af den nuværende antihypertensive kur, som kræver korrektion efter kontakt med en læge.
Sjældne kriser, der opstår med en frekvens mindre end 1 gang på 1-2 måneder, kræver ikke korrektion af hovedbehandlingen. Intervention i et effektivt regime af antihypertensiv kombinationsbehandling hos ældre patienter udføres som en sidste udvej, kun når der opnås tegn på en "escape"-effekt, med ringetolerance eller allergisk reaktion.
Hypertensionslægemiddelgrupper
Blandt antihypertensiva er der et stort antal handelsnavne, som hverken er nødvendige eller mulige at opføre. I forbindelse med denne publikation er det passende at udskille hovedklasserne af lægemidler og kort karakterisere dem.
1. gruppe - angiotensin-konverterende enzymhæmmere. ACE-hæmmergruppen er repræsenteret af sådanne lægemidler som Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Disse er de vigtigste lægemidler til behandling af hypertension, med evnen til at bremse udviklingen af myokardiefibrose og forsinke begyndelsen af hjertesvigt, atrieflimren, nyresvigt.
2. gruppe - angiotensinreceptorblokkere. Lægemidlerne i gruppen svarer i effektivitet til ACE-hæmmere, da de udnytter den samme angiotensinogenmekanisme. ARB'er er dog ikke enzymblokkere, men angiotensinreceptorinaktivatorer. Med hensyn til effektivitet er de noget ringere end ACE-hæmmere, men bremser også udviklingen af CHF og CRF. Denne gruppe omfatter følgende lægemidler: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3. gruppe - diuretika (loop og thiazid). "Hypothiazid", "Indapofon" og "Chlortalidon" er relativt svage thiaziddiuretika, praktisk til kontinuerlig brug. Loop-diuretika "Furosemide" og "Torasemid" er velegnede til at stoppe kriser, selvom de også kan ordineres løbende, især ved allerede udviklet kongestiv CHF. Diuretikaaf særlig værdi er deres evne til at øge effektiviteten af ARB'er og ACE-hæmmere. Antihypertensiv terapi under graviditet involverer brugen af diuretika som en sidste udvej, når andre lægemidler er ineffektive på grund af deres evne til at reducere placenta blodgennemstrømning, mens det hos andre patienter er det vigtigste (og næsten altid obligatoriske) lægemiddel til behandling af hypertension.
4. gruppe - adrenerge blokkere: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Sidstnævnte lægemiddel er velegnet til at stoppe kriser på grund af den relativt hurtige virkning og virkning på alfa-receptorer. Resten af stofferne på denne liste hjælper med at kontrollere blodtrykket, men er ikke de vigtigste i det antihypertensive regime. Læger værdsætter deres dokumenterede evne til at øge den forventede levetid for patienter med hjertesvigt, når de tages sammen med ACE-hæmmere og diuretika.
5. gruppe - calciumkanalblokkere: Amlodipin, Lercanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Denne gruppe af lægemidler er meget udbredt til behandling af hypertension på grund af muligheden for at tage det af gravide patienter. Amlodipin har en gavnlig effekt af nefroprotektion, som sammen med brugen af ACE-hæmmere (eller ARB'er) og diuretika bremser udviklingen af kronisk nyresvigt ved malign hypertension hos ikke-gravide patienter.
6. gruppe - anden medicin. Her er det nødvendigt at angive heterogene lægemidler, der har fundet anvendelse som antihypertensiva og har heterogene virkningsmekanismer. Disse er Moxonidin, Clonidin, Urapidil, Methyldopa og andre. En komplet liste over lægemidler er altid til stede af en læge og ikkekræver memorering. Det er meget mere rentabelt, hvis hver patient godt husker sin antihypertensive kur og de lægemidler, der blev brugt med succes eller uden held tidligere.
Antihypertensiv terapi under graviditet
Under graviditeten er de mest almindeligt ordinerede lægemidler Methyldopa (kategori B), Amlodipin (kategori C), Nifedipin (kategori C), Pindolol (kategori B), Diltiazem (kategori C)). Samtidig er et uafhængigt valg af lægemidler af en gravid kvinde uacceptabelt på grund af behovet for primær diagnose af forhøjet blodtryk. Diagnose er påkrævet for at udelukke præeklampsi og eclampsia - farlige patologier ved graviditet. Valget af behandling vil blive foretaget af den behandlende læge, og enhver stigning i blodtrykket hos en gravid kvinde, som ikke tidligere er observeret (før graviditet), bør undersøges omhyggeligt.
Hypotensiv behandling under amning er underlagt strenge regler: i det første tilfælde, hvis blodtrykket ikke er højere end 150/95, kan amningen fortsættes uden at tage antihypertensiva. I det andet tilfælde, med blodtryk i intervallet 150/95-179/109, praktiseres lavdosis brug af antihypertensiva (dosis er ordineret af en læge og kontrolleret under opsyn af medicinsk personale) med fortsat amning.
Den tredje type antihypertensiv terapi hos gravide og ammende kvinder er behandling af hypertension, herunder kombineret, med opnåelse af målblodtrykstal. Dette kræver undgåelse af amning og kontinuerlig brug af essentielle lægemidler: ACE-hæmmere eller ARB'er med diuretika, calciumkanalblokkere ogbetablokkere, hvis det er nødvendigt for vellykket behandling.
Antihypertensiv behandling mod kronisk nyresvigt
Behandling af hypertension ved kronisk nyresvigt kræver medicinsk overvågning og omhyggelig holdning til doser. De prioriterede lægemiddelgrupper er ARB'er med loop-diuretika, calciumkanalblokkere og betablokkere. Kombinationsbehandling af 4-6 lægemidler i høje doser er ofte ordineret. På grund af hyppige kriser i kronisk nyresvigt kan patienten få ordineret "Clonidine" eller "Moxonidine" til kontinuerlig brug. Det anbefales at stoppe hypertensive kriser hos patienter med CRF med injicerbar "Clonidine" eller "Urapidil" med et loop-diuretikum "Furosemide".
Hypertension og glaukom
Patienter med diabetes mellitus og kronisk nyresvigt har ofte skader på synsorganet forbundet med både retinal mikroangiopati og hypertonisk læsion. En stigning i IOP til 28 med eller uden antihypertensiv behandling indikerer en tendens til at udvikle glaukom. Denne sygdom er ikke forbundet med arteriel hypertension og beskadigelse af nethinden, det er skade på synsnerven som følge af en stigning i det intraokulære tryk.
Værdien af 28 mmHg betragtes som grænseoverskridende og karakteriserer kun tendensen til at udvikle grøn stær. Værdier over 30-33 mmHg er et tydeligt tegn på glaukom, som sammen med diabetes, kronisk nyresvigt og hypertension kan fremskynde synstab hos en patient. Det bør behandles sammen med de vigtigste patologier i kardiovaskulære og urinveje.
