Arteriel hypertension (AH) er en konstant progressiv sygdom. Det er karakteriseret ved en konstant stigning i blodtrykket (BP), som med en tilstrækkelig ansvarlig holdning hos patienten til den foreskrevne behandling med succes korrigeres ved at tage medicin. Episoder med en signifikant stigning i blodtrykket, uanset intensiteten af lægemiddelbehandling, kaldes kriser. Akuthjælp til en hypertensiv krise (HC) bør ydes rettidigt og fuldt ud for at forhindre alvorlige komplikationer.
Ekspresdiagnostik af hypertensiv krise
For at bestemme den hypertensive krise er det nok at måle blodtrykket. I den generelt accepterede fortolkning inkluderer et sådant koncept som GC en signifikant stigning i blodtrykket med udviklingen af en specifiksymptomer. Der er ingen strenge grænser, over hvilke en stigning i blodtrykket kaldes en krise. Hovedkriteriet er netop forholdet mellem en stigning i blodtrykket og symptomernes opståen. Typiske symptomer på ukompliceret HC, der kræver korrektion:
- pressiv hovedpine;
- mørkning af øjnene, rødme i ansigtet;
- flimrende "fluer" foran øjnene;
- udseende af kvalme, nogle gange opkastning, tryk i nakken;
- tinnitus;
- nogle gange følelse af pulsering i den temporale region af hovedet.
Forekomsten af disse symptomer sammen med en stigning i blodtrykket, såvel som deres forværring, når trykket stiger, indikerer udviklingen af en krise og behovet for akut behandling. Hos patienter er høje blodtryksværdier ofte ikke ledsaget af nogen symptomer, især ved resistent hypertension. Omvendt føler nogle patienter selv med en let stigning i blodtrykket ubehag. På trods af dette er både det første og det andet tilfælde et eksempel på en hypertensiv krise og kræver medicinsk korrektion.
Typer af GC-komplikationer
Standarder for behandling af hypertensive kriser er et sæt handlinger, forskningsmetoder og ordinationer af lægemidler, der skal føre til normalisering af blodtrykket og eliminering af symptomer. De afhænger af krisens karakter, tilstedeværelsen af komplikationer og det stadium, hvor bistanden ydes. Her er det vigtigste element tilstedeværelsen af komplikationer, som yderligere handlinger afhænger af. Listen over komplikationer er som følger:
- akut venstre ventrikelinsufficiency (OLZHN);
- akut hypertensiv encefalopati (AGE);
- akut cerebrovaskulær ulykke (ACV);
- myokardieinfarkt eller akut koronarsyndrom (MI eller ACS);
- dissektionerende aortaaneurisme.
Hver af disse tilstande er ledsaget af specifikke symptomer og kræver særlig pleje. For at genkende dem skal du huske nogle symptomer.
Symptomer på OLZHN, slagtilfælde, OGE
Med OLZHN på baggrund af forhøjet blodtryk er der en signifikant stigning i åndenød, udvikling af første tørhed og efter en våd hoste en stærk følelse af svaghed. Efterhånden som ødemet tiltager, opstår der boblende vejrtrækning og en følelse af akut mangel på luft, en konstant følelse af utilfredshed med åndedrættet. I liggende stilling er patienten værre, når man sænker benene og sætter sig ned, opnås lindring. Udadtil er cyanose af læberne let mærkbar, nogle gange en grålig bleg farve på huden på benene med en blålig farvetone på fingre, skinneben og fødder.
Manifestationerne af OGE og slagtilfælde i den indledende fase er næsten de samme, hvilket forårsager en række diagnostiske vanskeligheder. Ved slagtilfælde, afhængigt af det berørte område, observeres følgende symptomer: taleforstyrrelse op til afasi, lammelse og parese af lemmerne, bevidsthedstab, nedsat koordination, sænkning af mundvigen og udvikling af ansigtsasymmetri, sjældnere synkeforstyrrelse.
Myokardieinfarkt
Mere end 80 % af myokardieinfarkterne opstår på baggrund af forhøjet blodtryk. Derfor i en krisesandsynligheden for dens udvikling øges. Symptomer på dette er forekomsten af stærke trykkende eller brændende smerter i hjertets projektion, der udstråler til venstre arm, under venstre skulderblad eller til det interscapulare område, nogle gange til området af underkæben. Hvis sådanne fornemmelser fjernes fuldstændigt ved at tage nitroglycerin, taler vi om angina pectoris på baggrund af højt blodtryk. Men hvis smerterne ikke stoppes af nitrater og varer mere end 30 minutter, kan udviklingen af akut koronarsyndrom eller myokardieinfarkt ikke udelukkes.
Dissektion af aortaaneurisme
I en dissekerende aortaaneurisme er det specifikke symptom smerte, hvis intensitet afhænger af trykværdier. Jo højere den er, jo mere udt alt er smerten i brystet. De har karakter af at trykke eller brænde, minder om dem i et hjerteanfald, men meget kraftigere. Et specifikt symptom er manglen på respons på nitratindtagelse. Hvis blodtrykket falder, falder smerten også betydeligt.
Det er vigtigt at forstå, at en dissekerende aneurisme er en formidabel komplikation af en hypertensiv krise. Men det vil aldrig forekomme i fravær af en aortaaneurisme. Endnu vigtigere, hvis nogen af disse symptomer opstår på tidspunktet for en stigning i blodtrykket, så ændres patientens standardalgoritme for handlinger for en hypertensiv krise. Så skal du i løbet af kort tid kontakte en ambulance om komplikationen af GC.
Krisehjælpsspecifikationer
Da antallet af hypertensive kriser er enormt, og de fleste af dem ikke kræver komplekse diagnostiske og terapeutiske foranst altninger,førstehjælp praktiseres meget. I en hypertensiv krise stopper patienten selv den. Men hvis der opstår tegn på komplikationer, eller hvis selvbehandling er ineffektiv, bør du kontakte en ambulance eller en skadestue på hospitalet. Det betyder, at selvbehandling bør udelukkes ved eventuelle komplikationer af en hypertensionskrise, og specialiseret hjælp bør søges. Men hvis der ikke er nogen komplikationer, og de ikke vises i processen med selvbehandling, kan patienten selv med held stoppe stigningen i blodtrykket.
Algorithme for patienthandlinger for episodisk GC
Når der opdages symptomer på en hypertensiv krise, begynder behandlingen ikke med det samme. I første omgang bør du sikre dig, at blodtryksværdien er høj eller væsentligt overstiger de normale tal, hvor du tidligere følte dig godt tilpas. Hvis blodtrykket er højt, så skal du prøve at falde til ro, tage en behagelig stilling (helst ligge ned) og, efter at have udelukket ovenstående komplikationer, tage den medicin, lægen har anbefalet.
Hvad skal man gøre med en hypertensiv krise, hvis den opstår for første gang, eller der ikke er nogen medicinske anbefalinger? Du skal tage stoffet "Captopril" eller "Nifedipin", og hvis der ikke er sådanne lægemidler, skal du kontakte SMP. Med en simpel hypertensiv krise er Captopril et universelt lægemiddel, der kun er kontraindiceret ved kronisk nyresvigt, udvikling af allergier, graviditet og amning. Det tages sublingu alt: tabletten eller en del af den opløses under tungen. Dens handling begynder om 7-10 minutterefter indtagelse, og toppen indtræffer efter 30 minutter.
Når blodtrykket stiger 20 mmHg over det normale, skal der tages 12,5 mg, over 40 mmHg - 25 mg. Hvis lægemidlet ikke er effektivt nok, skal du gentage dosis efter 15-30 minutter. I stedet for Captopril er Nifedipin 10 mg fremragende. Med en stigning på ikke mere end 20 mmHg kan du tage 5 mg, med en stigning i blodtrykket med 40 mmHg eller mere - 10 mg. Tabletten opløses under tungen og virker hurtigere end Captopril. Indlæggelse kan være ledsaget af ubehagelige, men sikre bivirkninger: rødme i ansigtet og varmefornemmelse i kinder og nakke, rødme i øjnenes sclera.
Disse præparater er de nemmeste til at yde akut hjælp til hypertensiv krise. De kan tages sammen, men denne taktik er ikke korrekt for sjældne stigninger i blodtrykket. Enhver medicin anbefales at blive brugt isoleret, i dette tilfælde skal du bruge en af dem.
Hvis der ikke er effekt af behandlingen, eller hvis der er tegn på komplikationer, skal du kontakte EMS. Hvis trykket inden for 60 minutter er faldet med 15-20% af den oprindelige høj, så anses dette resultat for at være optim alt. En højere grad af selvsænkende blodtryk øger risikoen for hypotension og krisekomplikationer.
Det er vigtigt at forstå, at disse lægemidler bruges til hypertensive kriser, fordi de er de sikreste, selvom Captopril er kontraindiceret til gravide og ammende kvinder. "Nifedipin" kan også bruges af gravide, men det anbefales at stoppe amningen. I tilfælde af brug af "Nifedipin" af ældre, skal det huskesat det er kontraindiceret i nærvær af angina på grund af det faktum, at det kan fremkalde smerte i det iskæmiske hjerte.
Patienthåndtering med sædvanlige GC'er
Hos hypertensive patienter med et kriseforløb er taktikken for at stoppe GC anderledes og bør være baseret på anbefalingerne fra den behandlende læge. Krisehåndteringsalgoritmen omfatter identifikation af symptomer, udelukkelse af tegn på en kompliceret krise og indtagelse af medicin.
Det er vigtigt, at akutbehandling ved hypertensiv krise er meget afhængig af tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Hvis nogen er identificeret, skal du straks kontakte SMP. Hvis der ikke er nogen komplikationer, kan GC stoppes uafhængigt med sådanne lægemidler som: Captopril, Nifedipin, Moxonidin, Clonidin, Propranolol.
Piller "Moxonidine" reducerer hurtigt blodtrykket efter indtagelse. Men den maksimale daglige dosis er kun 0,6 mg.
"Clonidin" virker endnu hurtigere, men er mindre sikkert. Det tages or alt i en halv eller 1 tablet. Dosis vælges uafhængigt af de aktuelle BP-tal og er baseret på erfaringerne fra den tidligere brug af lægemidlet.
"Propranolol" er et lægemiddel, der ved at reducere hjertefrekvens og hjertevolumen hjælper med at reducere blodtrykket. Det er kontraindiceret ved astma eller moderat KOL, atrioventrikulær blokering og bradykardi, graviditet og amning. Tabletterne tages or alt og kan kun kombineres med nifedipin eller captopril.
Moxonidin kan tages med"Captopril" og "Clonidine" anbefales ikke at kombineres med andre lægemidler på grund af risikoen for et kraftigt fald i blodtrykket.
Hyppige kriser er et signal om et ineffektivt grundlæggende behandlingsregime for hypertension. Det betyder, at enten er det forkerte permanente terapiregime ikke valgt, eller også tillader patienten afvigelser fra lægens anbefalinger. Ved en tilstand som ukompliceret hypertensiv krise anses behandlingen for at være effektiv, hvis symptomerne gradvist aftager og forsvinder, og blodtrykket falder med omkring 20 % i timen. Den manglende effekt af de trufne foranst altninger eller forringelsen af velvære er et signal om, at SMP's indgriben er nødvendig.
SMP-taktik i hypertensiv krise
Nødhjælp til en hypertensiv krise leveres ofte af EMS-personale og inkluderer følgende links: indledende undersøgelse, identifikation af klager og arten af stigningen i blodtrykket, lægemiddelhistorie, instrumentel diagnostik (EKG), direkte behandling, hospitalsindlæggelse eller registrering af et aktivt besøg.
Paramediciner eller EMS læge finder ud af hastigheden af stigning i blodtryk, i henhold til patientens tilstand udelukker eller bekræfter tilstedeværelsen af en komplikation af en hypertensiv krise, vælger taktikken for sin lindring. Lægemidler, der kan bruges til at sænke blodtrykket, er til stede i plejestandarderne for EMS-tjenesten. De har vist sig at fungere og er sikre, når de bruges korrekt.
EMS-medarbejder bør fortælle deres lægemiddelhistorie: hvilke lægemidler der var mest effektive, og hvilke der havdeutilstrækkelig effekt. Dette vil eliminere ordination af lægemidler, der er ineffektive hos en bestemt patient. Lægen eller paramedicineren i EMS er mere tilbøjelige til at bruge injicerbare midler. Injektioner til hypertensiv krise er kendetegnet ved en høj blodtryksreduktion og bedre doseringskontrol og giver dig også mulighed for effektivt at håndtere de fleste komplikationer.
Intravenøse antihypertensiva
I den injicerbare form er der lægemidler som "Magnesium sulfate 25%", "Clonidine", "Tahiben" eller "Ebrantil", "Furosemide". Den første kan kun bruges i tilfælde af akut hypertensiv encefalopati og eclampsia hos gravide kvinder. "Clonidin" er et lægemiddel til hurtig reduktion af forhøjet blodtryk, herunder i komplicerede kriser. "Tahiben" og "Ebrantil" indeholder stoffet urapidil, som stopper både ukomplicerede og komplicerede kriser. Valget mellem Clonidin- og urapidilpræparater afhænger af patientens lægemiddelhistorie og er efter sundhedspersonalets skøn.
Hypertensionsstatistik
Ifølge medicinske statistikker lider mere end halvdelen af mennesker over 45 af hypertension, og 17-25 % af dem har hypertensive kriser mere end en gang i kvartalet på grund af uregelmæssig medicinering eller ineffektiv terapi. Og 7-11 % af alle hypertensive kriser fører til komplikationer, der direkte truer patientens liv. Hos mænd over 55 år og kvinder over 60 år er hyppigheden af komplicerede kriser 12-16 %, og fra 75 år - 30-35 %.
Ud af 100 personer over 45i mere end 50 år lider af hypertension, hvoraf omkring 10 patienter bemærker udseendet af en hypertensiv krise oftere end 1 gang på 3 måneder, og i en af dem er krisen kompliceret. På nation alt plan er der tale om enorme tal, ved at påvirke, som det er muligt at reducere forekomsten af komplikationer under kriser og dermed befolkningens dødelighed. For at reducere antallet af komplikationer til hypertension er det derfor nødvendigt at give klare instruktioner til at yde akuthjælp i en hypertensiv krise og vælge den optimale patienttaktik.
