Patologi i det genitourinære system forbundet med forsnævring af urinkanalen er ret almindelig. Denne lidelse kaldes ureteral striktur. Den patologiske proces kan påvirke organet både helt og delvist. På grund af en krænkelse af vandladningssystemets funktion udskilles urin enten slet ikke, eller det sker langsomt. Erhvervede og medfødte forsnævringer forekommer.
Beskrivelse af patologi
Urinlederen er et hult rørformet organ, der forbinder nyren med blæren (hos de fleste pattedyr).
Det starter fra det indsnævrede område af nyrebækkenet, hvor urinen dannet i nyren flyder. Dens udskillelsesende ender i blærevæggen.
For en sund person anses forsnævring af urinlederen af anatomisk eller fysiologisk karakter som en acceptabel norm. Et lignende fænomen opstår på grund af dens vægs elastiske egenskaber. Men i tilfælde af en stenose eller forsnævring begynder forandringerne at få en fibrøs-sklerotisk form. Som et resultat af denne patologiske proces er der en krænkelse af submucosa såvel som urinlederens muskulære og ydre vægge. Samtidig dør nogle muskelelementer ud og erstattes af arvæv, som ikke er i stand til at udføre nogen funktioner, da det er atrofieret.
Forstyrrelse af orgelfunktion
Lumen i urinvejen på stedet for forekomsten af ureteral striktur er reduceret, hvilket forstyrrer organets funktion i normal tilstand. Urin kan ikke udskilles fuldstændigt fra kroppen og begynder at samle sig i blæren, hvilket med tiden fremkalder øget tryk på urinlederen. I fremtiden er det strakt og aflangt. I nogle tilfælde kommer det til krumning af urinlederen. I mangel af ordentlig behandling påvirker patologien nyrerne.
Ureteral forsnævring kan udvikle sig i ethvert område af organet. Oftest er patologien lokaliseret i mellemrummet mellem blæren og urinlederen. Derudover er der tilfælde af påvisning af striktur mellem urinlederen og bækkenet.
Variety of strictures
Forsnævring af urinlederen kan antage forskellige former afhængigt af området for lokalisering af patologien, såvel som af sygdommens art. Først og fremmest er der erhvervet og medfødt stenose. Sidstnævnte optræder i processen med intrauterin udvikling af det ufødte barn.
En patologisk proces kan forekomme på grund af fortykkelse af væggene i visse tilfældesteder. Medfødte ureterale forsnævringer opstår som følge af nogle abnormiteter i fosterets udvikling, nemlig:
- Knikker på grund af urinlederens buede form.
- Forekomsten af en hinde i urinlederventilen, som fremkalder ophobning af urin i blæren.
- Ureterocele. Denne sygdom er karakteriseret ved en forsnævring af lumen i den nederste del, mens urinlederen udvider sig og i nogle tilfælde falder ned i blærens hulrum.
- Squeezing fartøjer.
- Danningen af divertikler, som fremkalder fremspring af den nederste del af urinlederen.
Erhvervet form for forsnævring af urinlederen kan forekomme under påvirkning af forskellige faktorer, afhængigt af menneskers helbredstilstand. Afhængigt af området, hvor forsnævringen var lokaliseret, skelnes der mellem højre- og venstresidet stenose. Det sker også, at begge sider af urinlederen er påvirket. Også stenose kan lokaliseres både i den øvre del af urinlederen og i dens nedre del, hvor overgangen til nyrebækkenet sker. Hvis den patologiske proces udvikler sig i midtersektionen, påvirkes både den øvre og nedre del af organet.
Reasons
Der er en række faktorer, der forårsager indsnævring af urinlederens lumen. Disse er udviklingsforstyrrelser på det genetiske niveau i tilfælde af en medfødt form for patologi, som forårsager dannelsen af arvæv i stedet for muskelvægge. Den erhvervede form af sygdommen kan forårsage en række forskellige årsager, men oftest en faktorrisiko er skader.
Provokerende faktorer
Faktorer, der kan forårsage udvikling af ureteral forsnævring er:
- Danningen af nyresten. Dette hører til kategorien indre skader. Urolithiasis forårsager betændelse, og slimhinder beskadiges let af sten, hvilket fører til ardannelse.
- Ydre skader i lændehvirvelsøjlen. Som følge heraf opstår et hæmatom bag bughinden, som senere er grundlaget for en forsnævring.
- Skade pådraget under operationen.
- Strålebehandling, samt stråleskader.
- Tuberkulose, betændelse i urinlederen.
Ureteriske strikturer bør undersøges af en læge.
Derudover forekommer patologi i nogle tilfælde som et resultat af modtagelse af skud- eller stiksår. Også selvbehandling af seksuelt overførte sygdomme kan føre til skade på urinlederen. Mænd er mere tilbøjelige til at blive skadet og overdreven fysisk anstrengelse, så de er mere tilbøjelige til at have forsnævringer. Hvis nogen af de nævnte faktorer udelukkes, konkluderer lægen, at sygdommen er medfødt.
ICD-10-kode for ureteral forsnævring - N13.5.
Symptomer
Som regel ledsager symptomer og stærke smerter bilateral stenose. Ensidig stenose forløber tværtimod for det meste i en latent form. Af denne grund er det næsten umuligt at diagnosticere sygdommen på et tidligt stadium af dens udvikling. Ved bilaterale læsioner observeres følgendesymptomer:
- Øget tryk i arterierne.
- Smerter i lænden.
- Kvalme og opkastning.
- Konvulsivt syndrom.
- Udskillelse af en lille mængde urin.
- Smerte ved vandladning.
- Forøgelse af kropstemperaturen, hvilket indikerer en inflammatorisk proces i kroppen.
- Tilstedeværelsen af blod i urinen.
Ureteral striktursymptomer er meget ubehagelige.
I mangel af ordentlig behandling kan den patologiske proces udvikle sig og spredes til tilstødende organer, inklusive nyrerne. På grund af den ufuldstændige udskillelse af urin fra kroppen øges risikoen for stagnation, hvilket i sidste ende vil føre til urolithiasis, pyelonefritis, hydronephrosis og nyresvigt i en kronisk form. Det er vigtigt at identificere patologien rettidigt og modtage kvalificeret lægehjælp.
Diagnosemetoder
For at få et fuldstændigt klinisk billede er det nødvendigt at planlægge en detaljeret undersøgelse af patienten. Diagnostiske procedurer omfatter blod- og urinprøver, ultralyd af det genitourinære system. Derudover får patienten ordineret computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Endoskopi er kontraindiceret, hvis patienten har en inflammatorisk proces i skeden, livmoderen, urinrøret eller prostatakirtlen.
Uretrografi betragtes som den mest informative og almindelige forskningsmetode til ureteral striktur. Fremgangsmåden er et røntgenbilledekontrast undersøgelse. Denne teknik gør det muligt at identificere de områder, hvor der er stagnation, samt at lokalisere tilstedeværelsen og positionen af indsnævrede områder. Kontrasten sprøjtes direkte ind i urinrøret eller intravenøst.
Forberedelse til urografi
Urografi betragtes som en effektiv, sikker diagnostisk metode. Undersøgelsen er ordineret, hvis der er mistanke om nyrepatologi, blæresygdom, problemer med filtrering og udskillelse af urin.
De grundlæggende regler for forberedelse til urografi vil være som følger:
- 3 dage før proceduren, bør patienten nægte mad, der fremkalder overdreven gasdannelse.
- En røntgenfast allergitest skal udføres uden fejl.
- Måltider bør være senest 8 timer før undersøgelsen, drik ikke for meget væske i løbet af dagen.
- Spis ikke om morgenen.
- På kontoret skal du fjerne metalprodukter, smykker, tømme din blære som anvist af lægen.
- Hvis der er angst kort før urografien, kan du drikke et beroligende (beroligende) middel.
Terapi
Efter en grundig undersøgelse og afklaring af diagnosen ordineres patienten den nødvendige behandling. Hovedmålet med terapien er normalisering af urinudskillelse. Behandlingsregimet vælges ud fra resultaterne af undersøgelserne. Det er også vigtigt at overveje den generelle tilstand af nyrerne og det genitourinære system. En anden vigtig faktor ved valg af behandling erstrikturstørrelse.
Begrænsning af urinlederen er ikke modtagelig for behandling derhjemme, såvel som ved traditionelle medicinmetoder. I modsætning til hvad mange tror, bør opvarmning af det berørte område ikke foretages, da smerten fra dette kan blive mere intens.
En af de effektive behandlingsmetoder er plastikkirurgi i urologiske centre. Dette er en ret kompliceret procedure med en lang rehabiliteringsperiode, så det er kun ordineret som en sidste udvej. Operationen er ikke egnet til enhver patient, da den har en række kontraindikationer.
En anden behandlingsmetode er ureteral bougienage. En procedure udføres ved hjælp af en metalstang, der indsættes i urinlederen og udvider den. Proceduren er meget smertefuld, og effekten af den er kort. Bougienage bruges sjældent.
Plastikudskiftningsmetode
Plastikudskiftningsmetoden bruges også i urologiske centre. Denne metode er velegnet til behandling af små strikturer, hvis størrelse ikke overstiger 20 mm. Operationen består i at lave et snit og erstatte arrene med væv fra patienten. Derudover anvendes en optisk uretrotomi ved hjælp af et cystoskop. Enhver intervention til behandling af stenose skal aftales med den behandlende læge og udføres under opsyn af en kvalificeret kirurg.
Patologi er ret alvorlig, kan ikke behandles med medicin eller folkemetoder. Hvis kirurgi ikke udføres, kan der opstå komplikationer, der påvirker nyrerne og andre organer.
Forebyggelse og prognose
Stenose udvikler sig hurtigt, især når traumer går forud. Der dannes et hæmatom i det berørte område, som skal opdages og drænes. Med korrekt førstehjælp er dannelsen af strikturer udelukket. Enhver, selv en mindre skade i lænden kræver en henvisning til en specialist til undersøgelse og undersøgelse. Det er vigtigt at undgå skader på bækkenområdet, når du dyrker sport. Det er vigtigt at bruge specielle beskyttelsesskjolde, der kan blødgøre slaget.
Jo hurtigere operationen udføres efter påvisning af forsnævringer, jo bedre for patienten, og jo mindre sandsynlige vil komplikationer udvikle sig. Derudover vil dette forkorte restitutionsperioden, og selve operationen vil ikke være så smertefuld. Et vigtigt punkt for korrekt rehabilitering er overholdelse af alle ordinationer fra den behandlende læge.
komplikationer
Hvis ovenstående forhold ikke overholdes, opstår der komplikationer, som kan påvirke funktionen af det genitourinære system og andre organer. Kirurgi kan også have konsekvenser, hvis patientens væv ikke er vokset korrekt sammen eller slet ikke har slået rod.
Ubehandlet kan føre til udvikling af patologier såsom cyste- eller nyresvigt, såvel som hydronefrose, når nyrebækkenet er udvidet. I nogle tilfælde opstår blærebetændelse på baggrund af forsnævringer, såvel som nyresten.
