Osteomyelitis er en infektionssygdom forårsaget af forskellige patogener, oftest streptokokker og stafylokokker. Et karakteristisk træk ved patologien er purulente-nekrotiske læsioner af knoglevæv, herunder periosteum og medulla. Sen behandling af kronisk osteomyelitis giver ikke altid et positivt resultat - ofte fører sygdommen til invaliditet.
Når der opstår en bakteriel læsion af knoglevæv, slutter leukocytter sig til det betændte fokus. Disse blodceller producerer specifikke enzymer, der blødgør og nedbryder knoglevæv. Efterhånden som osteomyelitis skrider frem, spredes purulent ekssudat gennem hele kroppen gennem blodbanen - hvorfor denne form kaldes hæmatogen osteomyelitis. Behandling af sygdommen udføres både medicinsk og kirurgisk på samme tid.
Det særlige ved denne sygdom er detparallelt med den patologiske proces fortsætter regenereringen - i nekrotiske foci er det berørte knoglevæv dækket af et nyt, som kaldes dækslet. For at påbegynde behandlingen af osteomyelitis er det nødvendigt at præcist bestemme stadiet og årsagerne til sygdommen.
Korte grunde
I nogle tilfælde udløses osteomyelitis i knoglerne af en bakteriel infektion. Blandt de sygdomsfremkaldende stoffer, der bidrager til knogleskade, er de mest almindelige:
- Staphylococcus aureus og epidermale stafylokokker;
- udvalg af streptokokinfektioner;
- repræsentanter for tarmmikrofloraen;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tuberkulosebacille.
Osteomyelitis er en konsekvens af direkte indtrængen af patogene bakterier i knoglerne og det omgivende væv, så sygdommen bliver som regel en komplikation af et åbent brud eller betydelig skade på muskler, sener, brusk. Ofte udvikler patologien sig i den postoperative periode efter osteosyntese udført uden observation af de nødvendige sanitære og antiseptiske forhold.
Kroniske inflammatoriske foci i kroppen kan også klassificeres som en potentiel risikofaktor. Disse omfatter:
- tilbagevendende bihulebetændelse og tonsillitis;
- tandcaries;
- uhelet i lang tid navlestrengssår hos nyfødte;
- furunculosis.
I dette tilfælde trænger bakterier ind i knoglehulen gennem blodbanen. Osteomyelitis påvirker hovedsageligt den tubulæreknogler i lemmerne, kraniet og kæben. Nogle gange har rygsøjlen og ribbenene brug for behandling for osteomyelitis.
Generelle manifestationer af sygdommen
Symptomer og behandling af osteomyelitis afhænger af læsionens område og placering samt sygdomsstadiet - akut eller kronisk.
Den akutte type af sygdommen er karakteriseret ved en hurtigt udviklende begyndelse, hurtig reproduktion af patogene mikrober i det umiddelbare fokus af læsionen, alvorlig smerte, hævelse af væv. Symptomer på sygdommen afhænger i høj grad af lokaliseringen af den inflammatoriske proces. Hvis for eksempel kæbeknoglen er påvirket af osteomyelitis, vil smerten stråle ud til tindingerne, ørerne, øjenhulerne.
Derudover viser patienter med osteomyelitis ofte tegn på forgiftning. Den kroniske form af sygdommen forløber som regel mindre mærkbart, skiftevis med perioder med forværringer og ro.
Akut osteomyelitis udvikler sig inden for 2-3 dage. Det er mærkeligt, at der i løbet af denne tid muligvis ikke er nogen synlige og udt alte manifestationer - patienter føler som regel kun generel utilpashed, svaghed, moderat smerte i led og muskler. Men efter et par dage ændrer situationen sig radik alt. Først og fremmest stiger temperaturen, det berørte område af knoglen begynder at gøre meget ondt, mens intensiteten af smerte stiger under den mindste aktivitet, hvilket tvinger patienten til at minimere enhver bevægelse. Måske udseendet af kvalme, opkastning, generel forringelse af velvære.
Det latente forløb af osteomyelitis indebærer den største fare for patienten, da sygdommen spreder sig hurtigt fra kl.adskille inflammatorisk fokus og går fra det akutte stadium til det kroniske.
Det er vigtigt at forstå, at ingen læge kan identificere symptomerne på osteomyelitis fra et billede. Behandling af sygdommen, eller rettere sagt, dens succes afhænger direkte af rettidigheden af at søge specialiseret lægehjælp. Progressiv osteomyelitis kan vise sig med symptomer som:
- dramatisk blodtryksfald;
- smerter i hjertet;
- kramper;
- nonsens;
- besvimelse;
- gulsot i huden.
akut stadium
Akut osteomyelitis er typisk for barndommen, men omkring en tredjedel af tilfældene diagnosticeres sygdommen hos spædbørn. Lange rørknogler er norm alt involveret i den infektiøse proces, flade og korte er meget sjældnere ramt af sygdommen. Konventionelt er der tre former for akut osteomyelitis:
- adynamic;
- septisk-pyemisk;
- local.
Det mest godartede forløb er typisk for den lokale form for patologi. Den infektiøse-inflammatoriske proces er ledsaget af symptomer på lokal skade på knoglevævet. Samtidig lider patientens almene tilstand praktisk t alt ikke.
Vedvarende subfebril tilstand er karakteristisk for den septisk-pyemiske form. Patienter klager også over alvorlig hovedpine, kulderystelser, opkastninger, der ikke kan undertrykkes, selv ved at tage antiemetika, og andre tegn på forgiftning af kroppen. Uden rettidig behandling af akutosteomyelitis, bevidsthed er forstyrret, patienten er delirisk. Patientens tilstand vurderes som yderst alvorlig. Efter to eller tre dage opstår der stærke smerter med en tydelig lokalisering af det purulente-inflammatoriske fokus i knoglen, hævelse af det berørte lem og øget venemønster på det.
Ikke mindre farlig er den giftige form for akut osteomyelitis. Med det udvikles betændelse med lynets hast. Ud over den højeste kropstemperatur kan sygdommens symptomer også suppleres med meningeale manifestationer, et fald i blodtrykket til kritiske niveauer, kramper og bevidsthedstab. Uanset patientens alder udvikler hjertesvigt sig hurtigt. Samtidig kan lokale kliniske tegn være milde eller fraværende, hvilket gør det ekstremt vanskeligt at stille en korrekt diagnose og ordinere den korrekte behandling.
Kronisk form for betændelse
I dette tilfælde bestemmes behandlingen og symptomerne på osteomyelitis af mængden af knogleødelæggelse og varigheden af eksacerbationsperioden. Når sygdommen går fra det akutte stadium til det kroniske stadium, kan patienten opleve kortsigtede forbedringer. Sammen med stabiliseringen af det generelle velvære forsvinder tegn på forgiftning, kroppens temperaturregime normaliseres. Samtidig dannes der flere eller enkelte fistler med purulent udledning i betændelsesområdet. I fremtiden udvikler patienten ankylose, knoglen kan forlænges, forkortes eller bøjes.
Remissionsfasen ved kronisk osteomyelitis varer i gennemsnit 1,5-2 måneder, men med den effektive støttebehandling, kan der ikke forekomme et tilbagefald selv efter seks måneder. Forværringen minder på mange måder om begyndelsen på en akut menstruation, men med mere slørede symptomer. Fistelen ved tilbagevendende osteomyelitis lukker, hvilket bidrager til ophobning af pus i hulrummet og øget tryk inde i knoglen. Patientens tilstand forværres igen, smertesyndromet intensiveres. Ekstern hævelse og hyperæmi af væv, feber eller subfebril kropstemperatur vender også tilbage. I blodprøver ændres følgende indikatorer markant:
- antal hvide blodlegemer over det normale;
- viser granularitet af erytrocytter;
- Erytrocytsedimentationshastigheden ændres også.
Kæbeskader
Sygdommens form, hvor knoglevævet i over-, under- eller begge kæber er påvirket, kaldes odontogen. Behovet for behandling af osteomyelitis i kæben er i de fleste tilfælde forårsaget af destruktive ændringer i det. I kirurgisk tandpleje er odontogene inflammatoriske processer lige så almindelige som paradentose eller periostitis i kæben.
Osteomyelitis i kæben er ofte lokaliseret på underkæben. Sygdommen udvikler sig hovedsageligt hos voksne mænd. Osteomyelitis i kæben kan også opdeles i tre undertyper:
- odontogen, som opstår på baggrund af infektions- eller betændelsessygdomme i tænderne;
- hæmatogen - infektionen spredes i hele kroppen gennem blodbanen;
- traumatisk - årsagen til den inflammatoriske proces er en komplikation efter en skadekæbe.
Hver af sygdommens underarter har sine egne årsager. Således kan pulpitis, parodontitis, alveolitis og tandgranulom fremkalde udviklingen af odontogen osteomyelitis. Patogene stoffer trænger ind i knoglen gennem en inficeret rod eller frugtkød.
Infektionsvejen til udvikling af hæmatogen osteomyelitis i kæben kan betragtes som furunkulose i kæbeområdet, purulent otitis, tonsillitis, bihulebetændelse, samt navlestrengssepsis, difteri. Ved denne type sygdom er kæbeknoglen først involveret i den infektionsproces, og senere påvirkes også tændernes væv. Behandling af osteomyelitis i kæben af hæmatogen type involverer brugen af bredspektrede antibakterielle lægemidler.
Den traumatiske form af sygdommen kan være resultatet af et brud eller et skudsår i kæben. Nogle gange kan skade på næseslimhinden forårsage patologi. I dette tilfælde trænger bakterier ind i knoglevævet fra det ydre miljø.
Komlikationer af osteomyelitis i kæben
Symptomer ved osteomyelitis i kæben afhænger af sygdommens sværhedsgrad og dens ætiologi. I de fleste tilfælde oplever patienterne kuldegysninger, en pludselig stigning i temperaturen til 39-40 ° C, søvnløshed og mangel på appetit. Andre manifestationer af osteomyelitis kan dog også forekomme.
Så f.eks. i den odontogene form af sygdommen føler patienterne ofte intens tandpine, der udstråler til tindingelapperne og trykker på ører og øjne. Over tid mister symptomet sin klare lokalisering. Med osteomyelitis i kæben bliver den syge tand såvel som tænderne ved siden af den mobile,tandkød svulmer op. Et purulent infiltrat forlader konstant tandkødslommen, hvor den syge tand er placeret, så patienten har en skarp forrådnende lugt fra munden. Efterhånden som sygdommen skrider frem, og infektionen spreder sig til det bløde væv, er mobiliteten i munden begrænset, åndedrætsbesvær og smerter ved at synke kan forekomme.
Hvis osteomyelitis påvirker underkæben, er der følelsesløshed og prikken i underlæben, forstørrelse af nabolymfeknuder, som følge af, at ansigtets konturer bliver asymmetriske. Uden ordentlig behandling forværres symptomerne på osteomyelitis i kæben ved dannelsen af bylder, adenoid flegmon og tromboflebit i ansigtsvenerne. Ofte i det kroniske sygdomsforløb opstår der deformation eller brud på kæben, trismus udvikler sig.
Diagnose af osteomyelitis
Behandling af denne sygdom bør altid forudgås af en grundig undersøgelse. Det involverer brugen af ikke kun laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder, men også den obligatoriske indsamling af en patients historie, under hensyntagen til nylige infektioner, skader, en objektiv visuel undersøgelse og palpation af det berørte område. Sygdommen behandles af kirurger eller traumatologer.
Diagnose før behandling af osteomyelitis i knoglerne er en lang række procedurer, som patienten skal gennemgå:
- fuldstændig blodtælling;
- radiografi af det betændte område af knoglevæv;
- fistulografi med introduktion af et kontrastmiddel - i nærvær af fistler;
- radiotermometri;
- ultralyd;
- termografi;
- CT, MRI, radioisotopscanning;
- Marvpunktur til knoglemarvsbiopsi.
Kirurgisk behandling
Den grundlæggende metode til at bekæmpe osteomyelitis er kirurgi. Operationer på knoglevæv udføres parallelt med konservativ terapi. Med en hæmatogen form i de tidlige stadier af sygdommen har patienten alle muligheder for at undgå kirurgens indgriben, men senere, når knoglelæsionerne bliver meget dybe, er det kun kirurgi, der kan redde patientens liv.
Hovedopgaven i behandlingen af kronisk osteomyelitis er elimineringen af et purulent fokus, der fremkalder en inflammatorisk proces. Sequestrektomi involverer fjernelse af døde knoglefragmenter og purulente granuleringer, hvorefter det syge område skal vaskes og drænes. Til immobilisering og vedligeholdelse af lemmen anvendes Ilizarov-apparatet efterfulgt af ekstrafokal osteosyntese. Hvis det er umuligt at bruge det, fikseres lemmen med en gipsskinne.
Ved odontogen osteomyelitis i kæben anbefales tandudtrækning. I tilfælde af udviklingen af den hæmatogene type af sygdommen desinficeres det kroniske infektionsfokus, og efter skade på blødt væv og knoglevæv udføres den primære kirurgiske behandling af de beskadigede områder. Behandling af kronisk osteomyelitis i kæben kræver også fjernelse af sekvestrerede knoglefragmenter. Efter afslutning af manipulationen renses knoglehulen med antiseptiske midler, hvorefter hulrummene udfyldesosteoplastiske materialer indeholdende antibiotika. I tilfælde af trussel om kæbefraktur får patienten ordineret skinne.
Også er patienterne strengt vist sengeleje, fysioterapi (elektroforese, chokbølgeterapi) og en streng diæt.
Medicines
Denne sygdom er en direkte indikation for hospitalsindlæggelse. Ud over den kirurgiske metode til behandling af osteomyelitis er det vigtigt at gennemgå et kursus med kompleks lægemiddelbehandling. Antibiotisk terapi er uundværlig i denne patologi. Som regel administreres lægemidler intravenøst eller intramuskulært. Ud over antibiotika kræver behandlingen af osteomyelitis en kraftig afgiftningsterapi, som er:
- procedurer for transfusion af plasma og bloderstatninger;
- modtagelse af immunmodulatorer og vitamin-mineralkomplekser;
- hæmosorption.
Hvad angår navnene på lægemidler, bruges den nye generation af antibiotika til behandling af hæmatogen osteomyelitis. Blandt de førstevalgsmedicin, der er værd at bemærke:
- "Ceftazidim", "Cefalexin" fra gruppen af cephalosporiner.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (lægemidler baseret på amoxicillin og clavulansyre fra penicillin-serien).
I tilfælde af en allergisk reaktion på antibiotika fra disse grupper, anvendes kombinationer af Ampicillin og Sulbactamax eller Ceftriaxone og Oxacillin som et alternativ. Afhængigt af det forårsagende middel af den hæmatogene form af sygdommen, kan anvendes ogandre antibakterielle midler:
- Gentamicin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluoroquinolon.
- Rifampicin.
Efter operation eller skade kan antibiotika ordineres som en forebyggende foranst altning. Oftest er disse lægemidler såsom Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomyelitis hos børn
Hos børn under ti år er osteomyelitis af epifyseformen mere almindelig, hvor bruskvæv overvejende er påvirket, hvilket forklares af blodcirkulationens fysiologiske karakteristika. I ungdomsårene diagnosticeres der tværtimod hæmatogen osteomyelitis, som er karakteriseret ved betændelse i rørknoglerne.
Da fokus på inflammation ikke gør sig gældende med det samme, men efter nogen tid, er der meget ofte visse vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen og ordinere passende behandling. Manglende evne til at genkende osteomyelitis med det samme eller opdagelse af sygdommen med en forsinkelse er fyldt med både alvorlige komplikationer og død.
I barndommen er årsagerne til knogleskader de samme bakterielle infektioner som hos voksne, infektion af åbne sår. I dette tilfælde vil sværhedsgraden af symptomer og behandling af osteomyelitis hos et barn i høj grad afhænge af dets alder, immunsystemets karakteristika og størrelsen af det berørte område.
Hos spædbørn påvirker sygdomsforløbet det generelle velbefindende. De bliver urolige, sover dårligt, handler op. Børn med denne sygdomnægter at spise, bliver sløv og passiv på grund af høj temperatur (op til 41 ° C). Derudover er ændringer i kroppen manifesteret af bleghed af huden, diarré og opkastning kan forekomme. Barnet vil forsøge at beskytte lemmet mod bevægelse, og ved den mindste berøring af det betændte område, vil han skrige gennemborende.
I en tidlig alder er det ret svært at diagnosticere osteomyelitis hos et barn, da lokale tegn på sygdommen i form af rødme og hævelse ikke viser sig med det samme. Efter et par dage spredte hyperæmi og ødem sig yderligere. Med et forsinket besøg hos lægen kan purulente foci spredes i hele kroppen.
Hos unge er symptomerne mere udt alte, men sygdommen udvikler sig ikke så hurtigt. Lokale tegn på osteomyelitis i ældre alder opstår en uge efter de vigtigste symptomer eller endda senere.
Hvordan helbreder man osteomyelitis hos et barn?
Behandlingsregimet i barndommen ligner behandlingen af sygdommen hos voksne. Det eneste, der skal tages i betragtning, er ejendommelighederne ved barnets fysiologiske udvikling og den høje sandsynlighed for komplikationer efter kirurgisk behandling af osteomyelitis på den berørte knogle. Patienten overvåges tæt på intensivafdelingen. Han får ordineret massiv antibiotikabehandling, antiinflammatoriske og desensibiliserende midler. Antibakterielle lægemidler ordineres på samme måde som til voksne, der kombinerer penicilliner og cephalosporiner, makrolider og cephalospiriner.
Hos spædbørn involverer kirurgi en obduktionphlegmon, og i ungdomsårene udfører de, udover at åbne det purulent-inflammatoriske fokus, dens grundige osteoperforering. Rehabilitering efter denne sygdom kræver flere måneder, i alvorlige tilfælde - et helt år. Barnet får vist spabehandling, vitaminterapi og immunterapi.
Behandling af osteomyelitis med folkemedicin
For at slippe af med denne sygdom kan du ud over medicinbehandling bruge et helt arsenal af alternativ medicin:
- Valnøddetinktur. Cirka 100 g frugt skal afskalles, og hæld derefter 500 ml vodka i råvaren. Det vil tage omkring to uger at infundere, hvorefter det færdige produkt skal filtreres. Du skal tage tinktur i 1 tsk. tre gange om dagen før måltider. Behandlingens varighed afhænger af, hvor hurtigt lindring kommer.
- Fiskeolie og hønseæg. Denne blanding hjælper ligesom det tidligere middel til at fjerne smerter i knogler og led. Det er nødvendigt at bruge medicinen på tom mave om morgenen og om aftenen. Et råt æg blandet med en spiseskefuld fiskeolie kan deles i to doser.
- Alkoholtinktur af lilla. For at forberede den medicinske sammensætning har du brug for et par spiseskefulde tørre plantematerialer og en flaske vodka. Blandingen sendes i et par uger til et mørkt, køligt sted til infusion. Det færdige produkt bruges som en kompres - en gazebind, der er gennemvædet i opløsningen, påføres smertestedet og holdes i op til 10 minutter.
