Forskellige kroniske og akutte patologier i det bronkopulmonale system (lungebetændelse, bronkiektasi, atelektase, disseminerede processer i lungen, hulehuler, bylder osv.), anæmi og læsioner i nervesystemet kan føre til defekter i lungerne ventilation og forekomsten af respirationssvigt., hypertension af lungekredsløbet, tumorer i mediastinum og lunger, karsygdomme i hjertet og lungerne osv.
Denne artikel diskuterer den restriktive type respirationssvigt.
Beskrivelse af patologi
Restriktiv respirationssvigt er kendetegnet ved en begrænsning i lungevævets evne til at kollapse og udvide sig, hvilket ses ved pneumothorax, ekssudativ pleurisy, adhæsioner i pleurahulen,mobilitet af rammen af ribbenene, kyphoscoliosis osv. Insufficiens af vejrtrækning i sådanne patologier opstår på grund af begrænsningen af inspirationsdybden, som er den maksim alt mulige.
Shapes
Restriktiv respirationssvigt er forårsaget af defekter i alveolær ventilation på grund af begrænset lungeudvidelse. Der er to former for respirationssvigt: pulmonal og ekstrapulmonal.
Restriktiv ekstrapulmonal ventilationssvigt udvikler sig på grund af:
- forstyrrelser i luftvejsmusklernes funktion og struktur;
- begrænsninger (forstyrrelser) af bevægeligheden af mellemgulvet og brystet;
- øget tryk i pleurahulen.
Årsag
Restriktiv respirationssvigt skal bestemmes af en læge. Restriktiv pulmonal ventilationsinsufficiens udvikler sig på grund af et fald i lungecompliance, som observeres under kongestive og inflammatoriske processer. Lungekapillærer, der flyder over med blod, og interstitielt ødematøst væv forhindrer alveolerne i at udvide sig fuldstændigt og klemme dem. Derudover falder strækbarheden af det interstitielle væv og kapillærer under disse forhold.
Symptomer
Restriktiv respirationssvigt er karakteriseret ved en række symptomer.
- Formindskelse i lungekapacitet generelt, deres resterende volumen, VC (denne indikator afspejler niveauet af pulmonal restriktion).
- Defekter i de regulatoriske mekanismer for ekstern respiration. Åndedrætsforstyrrelser opstår også på grund af nedsat funktion af respirationscentret, såvel som dets efferente og afferente forbindelser.
- Manifestation af alveolær restriktiv hypoventilation. Klinisk signifikante former er anstrengt og apneustisk vejrtrækning, såvel som dets periodiske former.
- På grund af den tidligere årsag og defekter i den fysisk-kemiske membrantilstand, en forstyrrelse af den transmembrane ionfordeling.
- Krænkelser af neuronal excitabilitet i åndedrætscentret og som følge heraf ændringer i vejrtrækningens dybde og hyppighed.
- Forstyrrelser i ekstern respiratorisk central regulering. De mest almindelige årsager er: neoplasmer og skader i medulla oblongata, kompression af hjernen (med betændelse eller ødem, blødninger i medulla eller ventrikler), forgiftning (f.eks. narkotiske stoffer, ethanol, endotoksiner, der dannes ved leversvigt eller uræmi), endotoksiner, destruktive transformationer af hjernevæv (f.eks. med syfilis, syringomyeli, dissemineret sklerose og encephalitis).
- Defekter i den afferente regulering af aktiviteten af respirationscentret, som viser sig ved overdreven eller utilstrækkelig afferentation.
- Mangel på excitatorisk afferent alveolær restriktiv hypoventilation. Reduktion af tonisk ikke-specifik aktivitet af neuroner placeret i den retikulære dannelse af hjernestammen (erhvervet eller arvet, for eksempel med en overdosis af barbiturater,narkotiske analgetika, beroligende midler og andre psyko- og neuroaktive stoffer).
- Overdreven excitatorisk afferentation af alveolær restriktiv hypoventilation. Tegnene er som følger: hurtig overfladisk vejrtrækning, det vil sige takypnø, acidose, hyperkapni, hypoxi. Hvad er patogenesen af restriktiv respirationssvigt?
- Overdreven hæmmende afferentation af alveolær restriktiv hypoventilation. De mest almindelige årsager: øget irritation af slimhinderne i luftvejene (når en person indånder irriterende stoffer, for eksempel ammoniak, ved akut tracheitis og/eller bronkitis under indånding af varm eller kold luft, stærke smerter i luftvejene og/eller i brystet (f.eks. med lungebetændelse, forbrændinger, traumer).
- Defekter i den nervøse efferente respiratoriske regulering. Kan observeres på grund af skader på forskellige niveauer af effektorbanerne, der regulerer funktionen af åndedrætsmusklerne.
- Defekter i cortico-spinalvejene til musklerne i åndedrætssystemet (f.eks. i syringomyeli, rygmarvsiskæmi, traumer eller tumorer), som fører til tab af bevidst (frivillig) kontrol over vejrtrækningen, som samt overgangen til "stabiliseret", "maskinagtig", "automatiseret" vejrtrækning.
- Forstyrrelser i de veje, der fører til mellemgulvet fra respirationscentret (f.eks. med rygmarvsskade eller iskæmi, poliomyelitis eller multipel sklerose), som viser sig ved tab af respiratorisk automatisme, samt en overgang tiltilpasset åndedræt.
- Defekter i rygmarvens nedadgående kanaler, nervestammer og motoriske neuroner i rygmarven til åndedrætsmusklerne (f.eks. med rygmarvsiskæmi eller traumer, botulisme, poliomyelitis, blokade af ledning af nerver og muskler ved brug curare og myasthenia gravis, neuritis). Symptomerne er som følger: et fald i amplituden af åndedrætsbevægelser og apnø af periodisk karakter.
Distinguishing restriktiv fra obstruktiv respirationssvigt
Obstruktiv respirationssvigt, i modsætning til restriktiv, observeres, når luft er vanskelig at passere gennem bronkierne og luftrøret på grund af bronkospasme, bronkitis (betændelse i bronkierne), indtrængning af fremmedlegemer, kompression af luftrøret og bronkierne af en tumor, forsnævring (striktur) af bronkierne og luftrøret osv. Samtidig er funktionaliteten af ekstern respiration krænket: en fuld indånding og især udånding er vanskelig, respirationsfrekvensen er begrænset
Diagnose
Restriktiv respirationssvigt er ledsaget af begrænset luftfyldning af lungerne på grund af et fald i den respiratoriske lungeoverflade, udelukkelse af en del af lungen fra vejrtrækning, et fald i de elastiske egenskaber i brystet og lungen, samt som lungevævets evne til at strække sig (hæmodynamisk eller inflammatorisk lungeødem, omfattende lungebetændelse, pneumosklerose, pneumokoniose osv.). Hvis de restriktive defekter ikke kombineres med den ovenfor beskrevne bronkiale obstruktion, øges modstanden i luftvejene ikke.
Den vigtigste konsekvens af restriktive (restriktive) ventilationsforstyrrelser, som påvises ved klassisk spirografi, er et næsten proportion alt fald i de fleste lungekapaciteter og -volumener: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER osv..
Computerspirografi viser, at flow-volumen-kurven er en kopi af den korrekte kurve i reduceret form på grund af et fald i det samlede lungevolumen, som er forskudt til højre.
Diagnostiske kriterier
De vigtigste diagnostiske kriterier for restriktive ventilationsforstyrrelser, som tillader ret pålidelig skelnen fra obstruktive defekter:
- norm alt eller endda forhøjet Tiffno-indeks (FVC/FEV1);
- stort set proportion alt fald i lungekapaciteter og -volumener, målt ved spirografi og flowindikatorer, dvs. henholdsvis en let modificeret eller normal form af flow-volumen-løkkekurven, som er forskudt til højre side;
- fald i EVR (inspiratorisk reservevolumen) er næsten proportional med ERV (dvs. ekspiratorisk reservevolumen).
Det skal endnu en gang bemærkes, at når man diagnosticerer restriktive ventilationsforstyrrelser i sin rene form, kan man ikke kun stole på et fald i VC. De mest pålidelige diagnostiske og differentielle tegn er fraværet af transformationer i udseendet af den ekspiratoriske sektion af flow-volumen-kurven og et proportion alt fald i ERR ogROVD.
Hvordan skal patienten fortsætte?
Hvis der er symptomer på restriktiv respirationssvigt, skal du se en terapeut. Det kan også være nødvendigt at konsultere specialister fra andre områder.
Behandling
Restriktiv lungesygdom kræver langvarig ventilation i hjemmet. Hendes opgaver er som følger:
- forbedring af livskvaliteten;
- forlængelse af menneskeliv;
- forbedring af åndedrætsapparatets aktivitet.
Det meste af tiden, under langtidsventilation i hjemmet, bruger patienter med restriktiv respirationssvigt næsemasker og bærbare åndedrætsværn (i nogle tilfælde bruges en trakeostomi), mens ventilationen udføres om natten, samt flere timer i løbet af dagen.
Ventilationsparametre vælges norm alt under stationære forhold, og derefter overvåges patienten regelmæssigt, og udstyret serviceres af specialister i hjemmet. Det mest almindelige krav til langtidsventilation i hjemmet til patienter med kronisk respirationssvigt er ilt fra beholdere med flydende ilt eller en iltkoncentrator.
Så vi så på restriktive og obstruktive typer af respirationssvigt.
