Lukket (stump) traume i maven - en skade, der ikke er ledsaget af en krænkelse af integriteten af bugvæggen. Disse skader kaldes også "ikke-penetrerende". Imidlertid er fraværet af visuelle patologier ikke bevis for bevarelsen af indre organer. Lukkede maveskader er ledsaget af skader på bugspytkirtlen, milten, leveren, tarmkanalen, blæren og nyrerne, hvilket påvirker patientens helbred og kan føre til døden.
Ætiologi
Et slag i maven betragtes som den vigtigste årsag til skader på indre organer. De fleste af de patienter, der blev ramt på denne måde, var afslappede på skadetidspunktet. Musklerne er i hvile, hvilket fremkalder indtrængning af slagkraften dybt ind i vævene. Denne skadesmekanisme er typisk for følgende tilfælde:
- kriminelle hændelser (slag eller spark i maven);
- falder fra en højde;
- bilulykker;
- sportsskade;
- ukuelig hosterefleks ledsaget af en skarp sammentrækning af mavemusklerne;
- industrikatastrofer;
- naturkatastrofer eller militærkatastrofer.
I det øjeblik, hvor man udsættes for en skadelig faktor, der forårsager blå mærker i bugvæggen, øger tilstedeværelsen af fedme og omvendt udmattelse eller svaghed af muskelapparatet risikoen for skade på indre organer.
Kombinerede skader er almindelige kliniske tilfælde, der forbinder stumpe skader i maven med brud på knoglerne i ekstremiteterne, bækken, ribben, rygsøjle, kraniocerebr alt traume. En sådan mekanisme forårsager udvikling af stort blodtab, forværrer patientens tilstand og fremskynder begyndelsen af traumatisk shock.
For enhver mindre skade, bør du gå til den nærmeste skadestue. Medarbejderne arbejder døgnet rundt og yder førstehjælp og beslutter sig for yderligere indlæggelse og tilstedeværelsen af indre skader. Bemærk! I tilfælde af en alvorlig tilstand af offeret eller med enhver mistanke om et brud på det indre organ, er uafhængig bevægelse af patienten kontraindiceret. Sørg for at ringe til en ambulance.
Klassificering
Slumpe maveskader er opdelt efter følgende principper:
- Uden tilstedeværelse af skader på maveorganerne (blå mærker, rupturer af muskelgrupper og fascier).
- Med tilstedeværelse af skader på indre organer i peritonealrummet (sprængninger af lever, milt, sektioner af tarmkanalen, blære).
- Med beskadigelse af de retroperitoneale organer (ruptur af bugspytkirtlen, nyre).
- Patologi med intraabdominal blødning.
- Skader ledsaget af truslen om peritonitis (traumatisering af hule organer).
- Kombineret skade på parenkymale og hule organer.
Smertesyndrom
Lukket abdominal traume er karakteriseret ved den første og vigtigste klage fra offeret - udseendet af smerter i underlivet. Det er vigtigt at huske, at den erektile fase af shock kan være ledsaget af undertrykkelse af smertesyndromet, hvilket komplicerer diagnosen patologi. I tilfælde af kombinerede skader, smerter fra et brud på ribbenene eller knoglerne i lemmerne, kan bækkenet skubbe symptomerne forårsaget af det stumpe abdominale traume i baggrunden.
Det sløve stadie af choktilstanden sænker lysstyrken af sygdomstilstande på grund af det faktum, at patienten er desorienteret eller bevidstløs.
Arten af smertesyndromet, dets intensitet og bestråling af fornemmelser afhænger af skadens placering og det organ, der er involveret i processen. For eksempel er en leverskade ledsaget af en kedelig smertende smerte, der udstråler til regionen af højre underarm. Ruptur af milten viser sig ved bestråling af smerter i venstre underarm. Skader på bugspytkirtlen er karakteriseret ved bæltesmerter, som reagerer i området af begge kraveben, lænd og venstre skulder.
Ruptur af milten, hvis konsekvenser er alvorlige for patienten på grund af for stort blodtab, ledsager en tredjedel af alle lukkede maveskader. Hyppige tilfælde er skader på milten og venstre nyre. Ofte skal lægen genoperere patienten, hvis han ikke så det kliniske billede.et af flere skadede organer.
Traumatisering af den øvre del af tarmkanalen, ledsaget af brud på væggene, viser sig ved en skarp dolksmerte, der opstår på grund af indtrængning af tarmindholdet i bughulen. Fra lysstyrken af smertesyndromet kan patienter miste bevidstheden. Tyktarmsskader er mindre aggressive i præsentationen, fordi indholdet ikke er meget surt.
Andre kliniske tegn
Blunt abdominal traume kommer til udtryk ved refleksopkastning. I tilfælde af brud på tyndtarmens eller mavens vægge vil opkastet indeholde blodpropper eller have en farve som kaffegrums. Lignende udledning med afføring indikerer traumer i tyktarmen. Skader på endetarmen er ledsaget af forekomsten af rødt blod eller dets blodpropper.
Intraabdominal blødning er ledsaget af følgende symptomer:
- svaghed og døsighed;
- svimmelhed;
- udseende af "fluer" foran øjnene;
- hud og slimhinder bliver blålige;
- lavt blodtryk;
- svag og hurtig puls;
- hurtig overfladisk vejrtrækning;
- udseende af koldsved.
Skader på hule organer forårsager udvikling af bughindebetændelse. Kroppen af offeret reagerer på en sådan patologi med en stigning i kropstemperaturen (med alvorligt blodtab - hypotermi), ukuelig opkastning og standsning af perist altikken i tarmkanalen. Arten af smertefornemmelser ændrer sig konstant, svær smerte veksler med densmidlertidig forsvinden.
Traumatisering af urinsystemet er ledsaget af fravær eller krænkelse af urinproduktion, grov hæmaturi, smerter i lænden. Senere udvikles hævelse i mellemkødet.
Skader uden traumer i indre organer
Kontusion af den forreste abdominalvæg kommer til udtryk ved lokale visuelle ændringer:
- hævelser;
- hyperæmi;
- ømhed;
- tilstedeværelse af blå mærker og hudafskrabninger;
- hæmatomer.
Smerter, der ledsager et blåt mærke, øges med enhver ændring i kropsposition, nysen, hoste, afføring.
Blunt abdominal traume kan være ledsaget af fasciale rupturer. Patienten klager over svær smerte, en følelse af oppustethed. Der er en dynamisk parese af tarmkanalen, og følgelig den dynamiske karakter af obstruktionen. Ruptur af muskelgrupper er ledsaget af lokale manifestationer i form af punktformede blødninger eller store hæmatomer, som kan lokaliseres ikke kun på skadestedet, men også langt ud over det.
Den endelige diagnose "beskadigelse af den forreste abdominalvæg" stilles i tilfælde af bekræftelse af fraværet af interne patologier.
Diagnostiske foranst altninger
Differentialdiagnose af patientens tilstand begynder med indsamling af anamnese og traumer. Endvidere omfatter bestemmelsen af offerets tilstand følgende undersøgelsesmetoder:
- Generel analyse af perifert blod viser alle tegn på akutblodtab: fald i erytrocytter og hæmoglobin, hæmatokrit, leukocytose ved tilstedeværelse af en inflammatorisk proces.
- Generel urinanalyse detekterer grov hæmaturi, og hvis bugspytkirtlen er beskadiget, tilstedeværelsen af amylase i urinen.
- Fra instrumentelle undersøgelsesmetoder anvendes blærekateterisering og indføring af en sonde i maven.
- Ultralydundersøgelse.
- Computeret tomografi med intravenøs kontrast.
- røntgen.
- Andre undersøgelser efter behov (cystografi, rheovasografi, ERCP).
Differentiering af patologi
Undersøgelsen af bughulen og de organer, der er placeret dér, bør være multilaterale, da samtidige skader kan undertrykke symptomerne på én skade, hvilket sætter klinikken for en anden skade i fokus.
| Organ | Kliniske tegn | Differenti altest |
| Forreste abdominalvæg | Ømhed og muskelspændinger ved palpation, når du bestemmer en massedannelse, skal du kontrollere for tilstedeværelsen af et hæmatom. | Du kan skelne et hæmatom fra et neoplasma ved hjælp af en test: patienten ligger på ryggen og belaster sine muskler. Hæmatomet vil kunne mærkes både når det er spændt og afslappet. |
| Lever | Smerter i fremspringet af organet, ofte samtidig med brud på de nederste ribben på samme side. Øget abdominalvolumen, hypovolæmi. |
CT: organsprængning med blødning. OAC registrerer anæmi, lav hæmatokrit. Ultralyd - intraabdomin alt hæmatom. Retrograd kolangiografi indikerer beskadigelse af galdevejene. DPL - blod tilgængeligt. |
| Spleen | Ømhed i fremspringet, kombineret med brud på ribbenene. Smerter stråler ud til venstre skulder. |
CT: sprængt milt, aktiv blødning. OAK - fald i hæmatokrit og hæmoglobin. DPL registrerer blod. Ultralyd viser et intraabdomin alt eller intrakapsulært hæmatom. |
| Nyrer | Smerter i siden og lænden, blod i urinen, brud på nederste ribben. |
OAM - grov hæmaturi. CT af bækkenet: langsom fyldning med et kontrastmiddel, hæmatom, mulig blødning af indre organer i nærheden af skadestedet. |
| Bugspytkirtel | Smerter i maven, der stråler ud til ryggen. Senere opstår muskelspændinger og symptomer på bughindebetændelse. |
CT: inflammatoriske forandringer omkring kirtlen. Øget serumamylase- og lipaseaktivitet. |
| Mave | Dolksmerter i maven på grund af frigivelsen af organets sure indhold i bughulen |
Røntgen: fri gas under diafragma. Indsættelse af en nasogastrisk sonde registrerer tilstedeværelsen af blod. |
| tynd del af tarmkanalen | Plade mave,ledsaget af et smertefuldt diffust syndrom. |
Røntgen: Tilstedeværelse af fri gas under membranen. DPL - positive tests for ting som hæoperitoneum, bakterier, galde eller mad. CT: tilstedeværelse af fri væske. |
| tyktarm | Smerter med spændt mave, tilstedeværelse af blod ved endetarmsundersøgelse. I den tidlige periode uden klinik for bughindebetændelse, derefter en brætlignende mave med diffus ømhed. |
Røntgen indikerer fri gas under membranen. CT: Fri gas eller mesenterisk hæmatom, lækage af kontrast ind i bughulen. |
| Blære | Svækket vandladning og blod i urinen, smerter i underlivet. |
CT detekterer fri væske. I KLA øgede urinstof- og kreatininniveauer. Cystografi: frigivelse af kontrast uden for orgelet. |
Traumecenter, der yder lægebehandling døgnet rundt, er ikke i stand til at udføre alle disse diagnostiske metoder, og derfor sendes offeret efter den indledende undersøgelse til hospitalet på den kirurgiske afdeling.
Førstehjælp til abdominale traumer
Hvis der er mistanke om skade på indre organer, skal følgende regler følges:
- Patienten lægges på en hård overflade, hvilket giver en hviletilstand.
- Sæt is på skadestedet.
- Giv ikke mad eller vand til offeret.
- Tag ikke medicin, før ambulancen ankommer,især analgetika.
- Sørg for transport til et sundhedscenter, hvis det er muligt.
- Hvis der er opkastning, drej patientens hoved til siden, så aspiration af opkast ikke forekommer.
Principper for omsorg
Blunt abdominal traume kræver øjeblikkelig indgriben fra specialister, da et gunstigt resultat kun er muligt med rettidig diagnose og behandling. Efter stabilisering af offerets tilstand og anti-chokforanst altninger er kirurgisk indgreb indiceret til patienter. Lukkede skader kræver følgende forhold under operationer:
- generel anæstesi med tilstrækkelig muskelafspænding;
- mid-median laparotomi, der giver adgang til alle områder af bughulen;
- enkel i teknikken, men pålidelig med hensyn til resultatet af begivenheden;
- intervention er kort i tid;
- brug uinficeret blod hældt i bughulen til reinfusion.
Hvis leveren er beskadiget, skal blødning standses, udskæring af ikke-levedygtigt væv, suturering. Ruptur af milten, hvis konsekvenser kan føre til fjernelse af organet, kræver en grundig revision. Ved en mindre skade er blødningsstop med suturering indiceret. Ved alvorlig skade på organet anvendes splenektomi.
Rupturer i tarmkanalen ledsages af fjernelse af ikke-levedygtigt væv, standsning af blødning, revision af alle løkker, hvis nødvendigt, udføres tarmresektion.
Beskadigelse af nyrerne kræver organbevarende indgreb, men ved alvorlig knusning eller adskillelse af organet fra forsyningskarrene udføres nefrektomi.
Konklusion
Prognosen for traumatisering af abdominale organer afhænger af hastigheden af at søge hjælp, skadesmekanismen, den korrekte differentialdiagnose og professionalismen hos det medicinske personale på den medicinske institution, der yder assistance til offeret.
