Sputum er en hemmelighed, der frigives under betændelse i luftrøret, bronkierne og lungerne. Dens udseende bemærkes ikke kun med skader på åndedrætsorganerne, men også med krænkelser af hjertet og blodkarrene. Metoder til undersøgelse af sputum omfatter makroskopisk, kemisk og mikroskopisk bestemmelse af dets egenskaber.
Hvad analyse afslører
Sputumundersøgelse gør det muligt at påvise mikroorganismer, der forårsager en patologisk proces, at indikere tilstedeværelsen af mykobakterier i tuberkulose, at identificere kræftceller, blod og purulente urenheder og at bestemme bakteriers resistens over for antibiotika.
Under hvilke betingelser vises analysen
Sputumundersøgelse til generel analyse udføres under følgende betingelser:
- hoste;
- lungebetændelse;
- betændelse i bronkierne;
- suppuration af lungen;
- tuberkulose;
- bronkiektasi;
- pulmonal koldbrand;
- tumor i lungerne;
- akut bronkitis;
- kronisk bronkitis;
- kronisk tonsillitis;
- tuberkulose;
- kighoste;
- silikose;
- akut form for obstruktiv bronkitis;
- lungebetændelse;
- anthrax.
Forberedelse til studiet
Slim vil skille sig bedre ud, hvis du tager et slimløsende middel dagen før testen eller drikker en stor mængde varm drik. Før afhentning anbefales det at børste tænder og mund ved at skylle den med varmt kogt vand.
Grundlæggende indsamlingsregler
Det er tilrådeligt at opsamle sputum til bakteriologisk undersøgelse om morgenen (det samler sig natten før måltider) i en steril beholder, der udstedes af laboratoriet. Til analyse er en mængde på 5 ml tilstrækkelig. Hemmeligheden analyseres senest 2 timer efter dens indsamling. Indtil tidspunktet for afsendelse til undersøgelse skal beholderen med indholdet opbevares lukket i køleskabet.
Mængde af opspyt ved forskellige sygdomme
Mængden af frigivet sekret varierer afhængigt af arten af den patologiske proces. Norm alt varierer det fra et par spyt til 1 liter om dagen. En lille mængde frigives under betændelse i bronkierne, kongestive processer i lungerne og ved begyndelsen af et angreb af bronkial astma. Ved slutningen af angrebet øges volumen. Den kan være op til 0,5 liter, og skiller sig også ud i store mængder, hvis der er lungeødem.
Der frigives meget slim under en purulent proces i lungerne, når der kommunikeres med bronkierne, med suppuration, bronkiektasi ogkoldbrand.
Sputum TB-test viser nedbrydning af lungevæv. Især en sådan proces fremkalder et hulrum, der kommunikerer med bronkierne.
Hvad er årsagen til faldet eller stigningen i sekretion
En stigning i mængden af udskilt sekret kan være forbundet med en forværring af patientens tilstand og observeres under en eksacerbation. Stigningen kan også henvise til den positive dynamik i udviklingen af sygdommen.
Et fald i mængden af udskilt slim kan indikere en regression af betændelse eller en krænkelse i området for dræning af et hulrum fyldt med pus. Samtidig sker der en forringelse af patientens velbefindende.
Udladningskarakter
Slimhindesekretion udskilles ved akut eller kronisk bronkitis, bronkial astma, lungebetændelse, lungekræft, bronkiektasi, lungeekinokokkose ledsaget af suppuration, actinomycosis.
Sputum blandet med pus ses ved lungeabsces, echinokokkose og bronkiektasi.
Slim blandet med blod eller udelukkende består af blod er naturligt forbundet med tuberkulose. Udseendet af blod kan indikere tilstedeværelsen af onkologi, bronkiektasi, suppuration af lungen. Også dette fænomen observeres i syndromet af mellemlappen, infarkt i lungen, traumer, actinomycosis og syfilitiske læsioner. Blod kan også frigives under lobar og fokal betændelse i lungerne, kongestive processer, hjerteastma og lungeødem.
Serøst opspyt er noteret med hævelse af lungerne.
Sputumfarve
Sputumundersøgelse afslører dens forskellige farve. Slimet og serøst udflåd er farveløst eller hvidligt.
Tilsætningen af pus giver hemmeligheden en grønlig farvetone, som karakteriserer sådanne patologiske processer som lungeabscess, koldbrand, bronkiektasi, lungeaktinomykose.
Udledninger med et strejf af rust eller brunt indikerer, at de ikke indeholder frisk blod, men et produkt af dets nedbrydning - hæmatin. Sådan en hemmelighed kan frigives med lobar lungebetændelse, miltbrand, lungeinfarkt.
Grønlig farve med en blanding af snavs eller en gul hemmelighed indikerer en patologi i åndedrætssystemet i kombination med gulsot.
Sputum pletter lysegult i eosinofil lungebetændelse.
Ocher-farvet slim findes i siderose i lungen.
En sortlig eller grålig hemmelighed bemærkes, når der er en blanding af støv fra kul. Med lungeødem observeres serøst sputum i store mængder. Som regel er det farvet jævnt i en lyserød farve, hvilket forklares ved tilstedeværelsen af røde blodlegemer. Sådan udledning ligner flydende tranebærjuice.
Hemmeligheden kan også farves fra nogle medikamenter. Antibiotikummet Rifampicin kan f.eks. gøre det rødt.
lugt
Duften af hemmeligheden kan også indikere arten af den patologiske proces i åndedrætsorganerne. Sputum afgiver lugten af råd med koldbrand i lungen eller forrådnelsesskader på bronkierne, onkologiske neoplasmer,kompliceret nekrose af bronkiektasi.
Tilstedeværelse af lag
Ofte afslører undersøgelsen af sekreter tilstedeværelsen af lag. Med en stagnerende karakter observeres sputum blandet med pus med suppuration af lungen og bronkiektasi.
Den rådne hemmelighed indeholder tre lag. Det øverste lag ligner skum, det midterste er serøst, og det nederste lag er purulent. Denne sammensætning karakteriserer lungekoldbrand.
Impurities
Iblanding af mad kan observeres i nærvær af en ondartet tumor i spiserøret, når den kommunikerer med bronkierne og luftrøret. Når echinococcus kommer ind i bronkierne, kan kroge eller scolex af parasitten påvises i sputum. Meget sjældent findes voksne ascarier, som trænger ind i åndedrætsorganerne hos svækkede mennesker.
Lungeslyngeæg vises, når en cyste brister, som dannes i lungerne, når parasitter er til stede.
Gangrene og suppuration af lungerne forårsager forekomsten af stykker af lungenekrose. Med en tumor kan deres fragmenter være til stede i udledningen.
Fibrinholdige bundter findes hos patienter med fibrinøs bronkitis, tuberkulose og lungebetændelse.
Rislegemer, eller Koch-linser, er iboende i tuberkulose.
Dietrich-propper, som omfatter henfaldsprodukter fra bakterier og væv i lungeceller af fedtsyrer, findes i forrådnelsesbronkitis eller koldbrand i lungen.
Kronisk form for tonsillitis involverer frigivelse af propper fra mandlerne, svarende til Dietrich-propper.
Kemisk metode
Sputumkemisk undersøgelse involverer bestemmelse:
- Indikator for et protein, der kan hjælpe med differentialdiagnose af kronisk bronkitis og tuberkulose. Ved kronisk bronkitis noteres spor af protein i hemmeligheden, og med tuberkuløse læsioner vil mængden af protein i sputum være meget højere, og det kan angives med tal (op til 100-120 g/l).
- Gallepigmenter. De findes i sputum, når luftvejene påvirkes i kombination med hepatitis. I dette tilfælde kommunikerer leveren med lungerne. Galdepigmenter er iboende i lungebetændelse, som skyldes nedbrydning af røde blodlegemer inde i lungerne og den efterfølgende ændring i hæmoglobin.
Cytologisk metode til at undersøge hemmeligheden
Til differentialdiagnose af tuberkulose og mange andre lungelæsioner er den cytologiske metode meget udbredt, som omfatter to faser: klinisk og mikroskopisk undersøgelse af sputum.
Klinisk test hjælper med at bestemme, hvilken metode der skal indsamles for at opnå det korrekte testresultat.
Der er to hovedtyper af materiale, der kræver mikroskopisk undersøgelse af sputum: spontant og reduceret. Den anden type hemmelighed opnås ved at blive udsat for en række forskellige stimuli (ekspektoranter, indånding osv.).
Nålebiopsimateriale
Cytologisk undersøgelse af sputum involverer undersøgelse af makroskopisk og mikroskopisk analyse af dets celler.
De fleste oplysninger til cytologisk analyse er opspyt taget om morgenentom mave. Før undersøgelsen bør den ikke opbevares mere end 4 timer.
- Spladeepitelceller findes i sputum, som undersøges mikroskopisk. Men for diagnosen er de ligegyldige. Celler i det cylindriske epitel - både enkeltstående og i en gruppe - kan observeres ved sygdomme som bronkial astma, bronkitis og lungekræft. Det skal bemærkes, at det cylindriske epitel også kan forekomme på grund af indtrængning af slim fra nasopharynx.
- Alveolære makrofager er retikuloendotelceller. Makrofager, som er indeholdt i protoplasmaet (fagocytiske partikler eller støvceller), kan findes hos patienter, der har inhaleret støv i lang tid.
- Makrofager af protoplasma (dannet ved nedbrydning af hæmoglobin) kaldes hjertesygdomsceller. De kan forekomme under kongestive processer i lungerne, mitralklapstenose, lungeinfarkt.
- En lille mængde hvide blodlegemer findes i ethvert opspyt. Deres øgede indhold noteres i det skjulte med en blanding af pus.
- Eosinofiler. Sådanne celler er rige på sputum hos astmatikere. Celler kan ses ved eosinofil lungebetændelse, helminth-infektioner, tuberkulose og lungeinfarkt.
- Erythrocytter. Enkelte erytrocytter viser ikke et billede af sygdommen. Udseendet af en øget mængde indikerer tilstedeværelsen af blødning i lungerne. I frisk blod bestemmes uændrede erytrocytter. Hvis der er en blanding af blod, somstagnerende i lungerne i lang tid, så opdages udvaskede røde blodlegemer.
- Kræftceller. De kan findes hemmeligt i grupper. De indikerer tilstedeværelsen af en tumor. Når man finder enkeltceller, er det ofte svært at diagnosticere. I sådanne tilfælde udføres en anden opspyttest.
- Elastiske fibre, hvis udseende er forårsaget af nedbrydning af lungevæv, fremkaldt af tuberkulose, byld, koldbrand, tumor. Koldbrand er ikke altid karakteriseret ved sådanne celler, fordi de på grund af virkningen af udskilte enzymer kan opløses.
- Kurshman-spiraler. Det er specielle kroppe, der ligner rør. De findes, når de undersøges under et mikroskop. Nogle gange synligt for øjet. Norm alt er spiraler iboende i sygdomme som bronkial astma, lungetuberkulose og lungebetændelse.
- Charcot-Leiden-krystaller findes i sputum med et højt indhold af eosinofiler i læsioner som bronkial astma, eosinofil lungebetændelse. Åbningen af fokus for tuberkulose i lumen af bronkierne kan karakteriseres ved tilstedeværelsen i hemmeligheden af elastiske fibre-krystaller af kolesterol, MBT og amorf kalk (den såkaldte Ehrlichs tetrad) - 100%.
Brug af bakterioskopi
Sputumindsamling til bakterioskopisk undersøgelse involverer analyse af hemmeligheden til at påvise mykobakterier, der er karakteristiske for tuberkulose i det. De ligner tynde, buede pinde af forskellig længde, fortykket på siderne eller i midten, som er placeret enten enkeltvis eller i grupper.
Detektion af Mycobacterium tuberculosis er ikkeer et dominerende træk til diagnosticering og kræver bakteriologisk bekræftelse. Tuberkuløse mykobakterier opdages ikke hemmeligt under normale forhold.
Grundlaget for analysen er purulente partikler, som tages fra 46 forskellige områder og omhyggeligt males til en homogen masse med to glas. Derefter tørres de i luft og fikseres med en brænderflamme.
Bakteriologisk undersøgelse af sputum ved hjælp af Ziel-Neelsen-metoden tyder på, at det farves med rødt. I dette tilfælde får alle sekretpartikler, med undtagelse af mykobakterier, en blå farvetone, og mykobakterier bliver røde.
Hvis der er mistanke om tuberkulose, anvendes flotationsmetoden (Pottenger-analyse) efter en tre-gangstest for tilstedeværelsen af mykobakterier med negativ respons.
Den sædvanlige måde at studere en farvet udstrygning for MTB giver kun et positivt resultat, hvis antallet af MTB ikke er mindre end 50.000 enheder i 1 ml sputum. Det er umuligt at bedømme tilstedeværelsen af tuberkulose ud fra antallet af mykobakterier.
Bakterioskopi af patienter med uspecifikke lungesygdomme
Laboratorieundersøgelser af opspyt i nærvær af uspecifikke lungesygdomme under bakterioskopi kan afsløre følgende bakterier:
- I tilfælde af lungebetændelse - pneumokokker, Frenkel diplokokker, Friedlander bakterier, streptokokker, stafylokokker (100%).
- Med koldbrand i lungerne kan du finde en spindelformet pind ikombineret med Vincents spirokæte (80%).
- Gærlignende svampe (70%), som kræver sekretkultur for at bestemme typen.
- Druze af actinomycete (100 %) med actinomycosis.
Hemmeligt bind i en sund person
Mængden af slim, der udskilles af luftrøret og bronkierne hos en person, der ikke lider af nogen patologi, varierer fra 10 til 100 ml/dag.
Norm alt er niveauet af leukocytter lavt, og undersøgelsen af den farvede udstrygning for mykobakterier er negativ.