Ventrikulær flutter er en ventrikulær takyarytmi, der har en regelmæssig, hurtig rytme (ca. 200-300 slag i minuttet). Oftest kan tilstanden være ledsaget af et fald i blodtrykket. Bevidsthedstab, bleghed, diffus cyanose i huden, agonal vejrtrækning, kramper, udvidede pupiller er ikke udelukket.
Derudover kan det fremkalde pludselig koronar død. Diagnose af en sådan patologi udføres på grundlag af elektrokardiografiske undersøgelser og kliniske data. Akutbehandling af ventrikulær flagren omfatter øjeblikkelig defibrillering og hjerte-lunge-redning.
Hvad er ventrikulær flutter?
Et lignende fænomen er uorganiseret elektrisk aktivitet i myokardiet, som er karakteriseret ved hyppig og rytmisk sammentrækning af ventriklerne. Hyppigheden af sådanne sammentrækninger overstiger 200 slag i minuttet. Det kan også blive til flimmer (flimmer), hvilketvil præsentere med hyppige, op til 500 slag, men uregelmæssig og uregelmæssig ventrikulær aktivitet.
I kardiologisk afdeling klassificerer eksperter fibrillering og flagren som en farlig type arytmi, der kan føre til ineffektiv hæmodynamik. Derudover er de de mest almindelige årsager til arytmisk død. Ifølge epidemiologiske data forekommer fibrillering og flagren oftest hos personer, hvis alder varierer fra 47 til 75 år. Et karakteristisk træk er, at de hos mænd optræder tre gange oftere end hos kvinder. I 70-80 % af tilfældene er pludselig død forårsaget af ventrikelflimmer.
Årsager til patologi?
Ventrikulær flagren kan forekomme på baggrund af forskellige hjertesygdomme i nærvær af en række ekstrakardiale patologier. Ganske ofte kan organisk myokardiebeskadigelse, der udvikler sig på baggrund af IHD, kompliceres af ventrikulær fibrillation og flagren. Derudover ledsager denne patologi følgende sygdomme:
- postinfarkt kardiosklerose;
- hjerteaneurisme;
- akut myokardieinfarkt;
- myocarditis;
- hypertrofisk kardiomyopati;
- dilateret kardiomyopati;
- Wolf-Parkinson-White syndrom;
- valvulær hjertesygdom (aortastenose, mitralklapprolaps).
Andre årsager
Sjældent kan udviklingen af denne lidelse forekomme på grund af forgiftninghjerteglykosider, elektrolyt-ubalancer, høje blodniveauer af katekolaminer, elektriske skader, brystskader, hjerterystelse, hypoxi, acidose, hypotermi. Ventrikulær takykardi kan også være forårsaget af nogle af lægemidlerne, f.eks. sympatomimetika, barbiturater, narkotiske analgetika, antiarytmika.
En anden årsag til flagren er hjertekirurgi. Disse omfatter koronar angiografi, elektrisk kardioversion, defibrillering på kardiologisk afdeling.
Patogenese af ventrikulær flagre
Udviklingen af en sådan sygdom er direkte relateret til re-entry-mekanismen, som har en cirkulær karakter af cirkulationen af excitationsbølgen, der passerer gennem det ventrikulære myokardium. Det får ventriklerne til at trække sig sammen ofte og rytmisk, og der er intet diastolisk interval. Re-entry loop kan placeres langs omkredsen af hele infarktzonen eller stedet for en ventrikulær aneurisme. Tabellen med normal puls efter alder vil blive vist nedenfor.
Hovedrollen i patogenesen af ventrikulær fibrillation spilles af flere tilfældige re-entry-bølger, som fremkalder sammentrækningen af individuelle myokardiefibre, mens der ikke er ventrikulære kontraktioner. Dette fænomen skyldes den elektrofysiologiske heterogenitet af myokardiet: Samtidig kan forskellige dele af ventriklerne være i perioden med repolarisering og i depolariseringsperioden.
Hvad starter den?
Ventrikelflimmer og flagren starter som regelventrikulær og supraventrikulær ekstrasystol. Re-entry-mekanismen kan også initiere ventrikulær og atriel takykardi, Wolff-Parkinson-White syndrom, atrieflimren og derefter støtte dem.
I processen med at udvikle flagren og flimren, falder hjertets slagvolumen hurtigt og bliver derefter nul. Som et resultat stopper blodcirkulationen øjeblikkeligt. Paroxysmal flagren og ventrikelflimmer er altid ledsaget af synkope, og en stabil form for takyarytmi medfører først klinisk og derefter biologisk død.
Klassificering af ventrikulær flutter
I udviklingsprocessen gennemgår hjertesygdomme såsom ventrikulær fibrillation og flagren fire stadier:
Det første er det tachysystoliske stadie af ventrikulær fladder. Varigheden af denne fase er maksim alt to sekunder. Det er karakteriseret ved hyppige, koordinerede hjerteslag. På EKG'et svarer dette trin til 3-6 ventrikulære komplekser med en skarp højamplitudeoscillation.
Det andet stadium er konvulsiv ventrikulær takyarytmi. Dens varighed er fra 15 til 50 sekunder. Det er karakteriseret ved hyppige, lokale sammentrækninger af myokardiet af uregelmæssig karakter. EKG'et afspejler dette stadie i form af højspændingsbølger af forskellig størrelse og amplitude.
Den tredje fase er stadiet med ventrikulær fibrillering. Varigheden af denne fase er 2-3 minutter. Det er ledsaget af flere uregelmæssige sammentrækninger af individuelle zoner i myokardiet,har forskellige frekvenser.
Fjerde fase er atoni. Dette stadie udvikler sig cirka 2-5 minutter efter starten af ventrikulær fibrillering. Den fjerde fase er karakteriseret ved små, uregelmæssige bølger af sammentrækninger, et stigende antal områder, der er holdt op med at trække sig sammen. På EKG'et reflekteres de i form af uregelmæssige bølger, hvis amplitude gradvist aftager.
Kardiologer skelner mellem ventrikulær fibrillation og flagren i henhold til varianten af deres kliniske udvikling. Så der er permanente og paroxysmale former. Samtidig kan flagrende af den anden form være tilbagevendende i naturen, det vil sige, at den kan gentages flere gange i løbet af dagen.
Symptomer
Hjertesygdom - ventrikelflimmer og flagren svarer faktisk til klinisk død. Hvis der opstår flagre, er det i kort tid muligt at opretholde lavt hjertevolumen, bevidsthed og arteriel hypotension. I sjældne tilfælde kan ventrikulær flagren resultere i spontan genopretning af sinus-typen. Oftest bliver en sådan ustabil rytme til ventrikelflimmer.
Flutter og ventrikelflimmer ledsager følgende symptomer:
- kredsløbsstop;
- tab af bevidsthed;
- forsvinden af pulsen på lårbens- og halspulsårerne;
- agonal vejrtrækning;
- skarp bleghed;
- pupiludvidelse;
- diffus cyanose i huden;
- manglende reaktion på lys;
- ufrivilligafføring og vandladning;
- toniske spasmer.
Hvis disse symptomer observeres, og det konstateres, at der er opstået ventrikelflimmer og flagren, har patienten brug for akut lægehjælp. Centralnervesystemet og andre organer vil blive irreversibelt beskadiget, hvis normal hjerterytme ikke genoprettes inden for 4-5 minutter.
komplikationer
Døden er det mest ubehagelige resultat af sådanne afvigelser. Følgende komplikationer kan opstå som følge af hjerte-lunge-redning:
- aspirationspneumoni;
- brækkede ribben efterfulgt af en lungeskade;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- hudforbrændinger;
- forskellige arytmier;
- hypoksisk, anoxisk, iskæmisk encefalopati;
- myokardiedysfunktion på grund af reperfusionssyndrom.
Diagnose af ventrikelflimmer
Ventrikulær fibrillation og flagren kan genkendes og diagnosticeres ved hjælp af kliniske og elektrokardiografiske data. Hvis der er en sådan afvigelse, vil den på en elektrokardiografisk undersøgelse blive vist i form af regelmæssige, rytmiske bølger, der har næsten samme form og amplitude. De ligner en sinusformet kurve med en oscillationsfrekvens på 200-300 pr. minut. Også på EKG er der ingen isoelektrisk linje mellem bølgerne, P- og T-bølgerne
Hvis der er ventrikelflimmer, vil der være detbølger med en puls (puls) på 300-400 svingninger i minuttet blev optaget, som løbende ændrer deres varighed, form, retning og højde. Der er ingen isoelektrisk linje mellem bølgerne.
Ventrikulær fibrillering og flagren skal adskilles fra hjertetamponade, massiv PE, supraventrikulær arytmi, paroxysmal ventrikulær takykardi.
Tabellen over hjertefrekvens er normal efter alder er angivet nedenfor.
Behandling med ventrikulær flagre
I tilfælde af ventrikulær flagren eller flimmer, bør der gives øjeblikkelig genoplivning for at genoprette sinusrytmen. Primær genoplivning bør omfatte prækordi alt chok eller kunstigt åndedræt sammen med brystkompressioner. Specialiseret hjerte-lunge-redning omfatter mekanisk ventilation og elektrisk defibrillering af hjertet.
Samtidig med genoplivningsforanst altninger bør opløsninger af atropin, adrenalin, natriumbicarbonat, procainamid, lidocain, amiodaron, magnesiumsulfat administreres intravenøst. Sideløbende hermed kræves gentagen elektrodefibrillering. I dette tilfælde skal energien med hver serie øges fra 200 til 400 J. Hvis der er en gentagelse af ventrikulær fibrillering og flagren, som opstår som følge af fuldstændig atrioventrikulær hjerteblok, så er det nødvendigt at ty til midlertidig stimulering af hjerteventriklerne med en rytme, der overstiger deres egen frekvenstøven.
Særlige instruktioner
Hvis patienten ikke genopretter spontan vejrtrækning, hjerteaktivitet, bevidsthed inden for 20 minutter, er der ingen reaktion på lyset fra pupillerne, så skal genoplivningsforanst altningerne standses. Hvis genoplivningen lykkedes, overføres patienten til intensivafdelingen for yderligere observation. Efterfølgende tager den behandlende kardiolog stilling til, om det er nødvendigt at implantere en cardioverter-defibrillator eller en to-kammer pacemaker.
