Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved en pludselig krænkelse af lungehindens integritet. I dette tilfælde kommer luft fra lungevævet ind i pleuraregionen. Forekomsten af spontan pneumothorax kan være præget af akutte brystsmerter, og derudover oplever patienter åndenød, takykardi, bleghed i huden, akrocyanose, subkutant emfysem og ønsket om at indtage en tvungen stilling.
Som en del af den primære diagnose af denne sygdom udføres røntgenstråler af lungerne og diagnostisk pleurapunktur. For at fastslå årsagerne til spontan pneumothorax (ICD J93.1.) skal patienten gennemgå en dybdegående undersøgelse, for eksempel computertomografi eller thorakoskopi. Behandlingsprocessen for spontan pneumothorax involverer dræning af pleuraområdet med luftevakuering sammen med videoassisteret thorakoskopisk eller åben intervention, som omfatter fjernelse af bullae, lungeresektion og så videre.
Årsagerne til spontan pneumothorax vil blive diskuteret i denne artikel.
Hvad er det her?
Under denne tilstand i pulmonologirefererer til spontan pneumothorax, som ikke er forbundet med traumer eller iatrogen medicinsk og diagnostisk intervention. Sygdommen, ifølge statistikker, forekommer oftere hos mænd, dominerende blandt mennesker i den arbejdsdygtige alder, hvilket bestemmer ikke kun den medicinske, men også den sociale betydning af problemet. Ved den traumatiske og iatrogene form af spontan pneumothorax spores tydeligt en årsagssammenhæng mellem sygdommen og ydre påvirkninger, som kan være forskellige brystskader, punktering af pleurahulen, venekateterisering, pleurabiopsi eller barotraume. Men i tilfælde af spontan pneumothorax er der ingen sådan betingelse. I denne henseende synes valget af passende diagnose- og behandlingstaktik at være genstand for øget opmærksomhed fra lungelægers, phthisiatricians og thoraxkirurger.
Klassificering
Ifølge det ætiologiske princip er der primære og sekundære former for spontan pneumothorax (ICD-kode J93.1.). Den primære type tales om på baggrund af manglende information om klinisk signifikant lungepatologi. Forekomsten af en sekundær spontan form opstår som følge af samtidige lungesygdomme.
Afhængig af lungens kollaps er der delvis og total spontan pneumothorax. Med en delvis lunge falder den med en tredjedel af dens oprindelige volumen, og med en samlet lunge med mere end det halve.
Ifølge niveauet for kompensation af den respiratoriske og hæmodynamiske lidelse, der ledsager patologien, er der trefølgende faser af patologiske forandringer:
- Stabil kompensationsfase.
- Kompensationsfasen af den ustabile natur.
- Ukompenseret fase.
Fasen med stabil kompensation observeres efter spontan partiel volumen pneumothorax. Det er præget af fraværet af tegn på åndedræts- og hjertesvigt. Niveauet af ustabil kompensation ledsages af udviklingen af takykardi, og desuden er åndenød under fysisk anstrengelse sammen med et signifikant fald i ekstern respiration ikke udelukket. Dekompensationsfasen viser sig ved tilstedeværelse af åndenød i hvile, mens der også er en udt alt takykardi, mikrocirkulationsforstyrrelser og hypoxæmi.
Årsag til udvikling
Primær spontan pneumothorax kan udvikle sig hos personer, der ikke har klinisk diagnosticeret lungesygdom. Men når man udfører videothoracoscopy eller thoracotomi i denne kategori af patienter, opdages emfysematøse bullae lokaliseret subpleur alt i halvfjerds procent af tilfældene. Der er en gensidig sammenhæng mellem hyppigheden af spontan pneumothorax og den konstitutionelle kategori af patienter. I betragtning af denne faktor forekommer den beskrevne patologi oftest blandt tynde og høje unge mennesker. Det er også værd at bemærke, at rygning øger risikoen for sygdommen op til tyve gange. Hvad er de andre årsager til spontan pneumothorax?
Sekundær form
Den sekundære form af patologien kan dannes på baggrund af en lang række patologier i lungerne,for eksempel er dette muligt med bronkial astma, lungebetændelse, tuberkulose, leddegigt, sklerodermi, ankyloserende spondylitis, ondartede neoplasmer og så videre. Hvis en lungeabsces kommer ind i pleuraregionen, udvikles der som regel pyopneumothorax.
Sjældnere varianter af spontan pneumothorax omfatter menstruation og neonatal. Menstruationspneumothorax er forbundet med brystendometriose og kan udvikle sig hos unge kvinder i de første to dage efter menstruationens begyndelse. Hjælp til spontan pneumothorax bør være rettidig.
Chancen for en tilbagevenden af menstruationspneumothorax, selv ved konservativ behandling af endometriose, er omkring halvtreds procent, så umiddelbart efter diagnosen er stillet, udføres pleurodese for at forhindre tilbagefald.
Neonatal pneumothorax
Neonatal pneumothorax er en spontan form, der opstår hos nyfødte. Denne type patologi forekommer hos to procent af børn, oftest observeres den hos drenge. Denne sygdom kan være forbundet med et lungeudvidelsesproblem eller tilstedeværelsen af et respiratorisk syndrom. Derudover kan årsagen til spontan pneumothorax være ruptur af lungevæv, misdannelser af organet og lignende.
Pathogenese
Sværhedsgraden af strukturelle ændringer afhænger direkte af den tid, der er gået siden sygdommens opståen. Derudover afhænger det af tilstedeværelsen af en underliggende patologisk lidelse i lungen og lungehinden. Ikke mindre indflydelsegengiver dynamikken i den inflammatoriske proces i pleuraregionen.
På baggrund af spontan pneumothorax er der en pulmonal-pleural kommunikation, som bestemmer indtrængning og ophobning af luft i pleuraregionen. Der kan også være delvis eller fuldstændig kollaps af lungerne.
Den inflammatoriske proces udvikler sig i lungehinden fire timer efter spontan pneumothorax. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hyperæmi, injektion af pleurale kar og dannelsen af noget ekssudat. I fem dage kan hævelse af lungehinden øges, hovedsageligt dette sker på stedet for dets kontakt med den fangede luft. Der er også en stigning i mængden af effusion sammen med tabet af fibrin på pleuraoverfladen. Progressionen af inflammation kan være ledsaget af vækst af granuleringer, og derudover forekommer fibrøs transformation af det udfældede fibrin. Den kollapsede lunge er fikseret i en sammentrukket tilstand, så den bliver ude af stand til at knække ned. I tilfælde af infektion kan pleuraempyem udvikle sig over tid. Det er ikke udelukket dannelsen af en bronchopleural fistel, som vil understøtte forløbet af pleural empyem.
Symptomer på patologi
I henhold til arten af de kliniske symptomer på denne patologi skelnes der mellem en typisk type spontan pneumothorax og latent. Den typiske spontane kan være mild eller voldelig.
I de fleste situationer kan primær spontan pneumothorax opstå pludseligt på baggrund af absolut helbred. For første gangminutters sygdom, kan der være en skarp stikkende eller klemme smerte i den tilsvarende halvdel af brystet. Sammen med dette opstår åndenød. Sværhedsgraden af smerte varierer fra mild til ekstrem svær. Øget smerte opstår, når man forsøger at tage en dyb indånding, og desuden når man hoster. Smerter kan udstråle til nakke, skuldre, arme, mave eller lænd.
I løbet af dagen aftager smertesyndromet som regel mærkbart eller forsvinder helt. Smerter kan forsvinde, selvom spontan pneumothorax (ICD 10 J93.1.) ikke er forsvundet. Følelsen af åndedrætsbesvær, sammen med mangel på luft, opstår kun under fysisk anstrengelse.
På baggrund af voldsomme kliniske manifestationer af patologien er smerteanfaldet med åndenød ekstremt udt alt. Der kan være kortvarig besvimelse, bleghed af huden og derudover takykardi. Ganske ofte hos patienter er der samtidig en følelse af frygt. Patienter forsøger at skåne sig selv ved at begrænse deres bevægelser og tage en liggende stilling. Ofte er der en udvikling og progressiv stigning af subkutant emfysem sammen med crepitus i nakke, krop og øvre lemmer.
Hos patienter med en sekundær form for spontan pneumothorax er patologien meget mere alvorlig på grund af hjertesystemets begrænsede reserver. Komplicerede muligheder omfatter udviklingen af en spændt form for pneumothorax sammen med hæmotorax, reaktiv pleurisy og bilater alt kollaps af lungerne. Ophobningen, og derudover den langvarige tilstedeværelse af en inficeretsputum i lungen fører til bylder, udvikling af sekundær bronkiektasi, og ud over gentagne episoder af aspirationspneumoni, som kan opstå i en sund lunge. Komplikationer af spontan pneumothorax udvikler sig som regel i fem procent af tilfældene. De kan udgøre en alvorlig trussel mod patienternes liv.
Diagnose af spontan pneumothorax
Undersøgelse af brystet kan afsløre glatheden af aflastningen af de interkostale rum, og desuden bestemme begrænsningerne af den respiratoriske ekskursion. Derudover kan subkutant emfysem findes sammen med hævelse og udvidelse af nakkevenerne. På den del af den kollapsede lunge kan der være et fald i stemmeskælven. Under percussion kan tympanitis observeres, og under auskultation, fuldstændig fravær eller betydelig svækkelse af respiratoriske lyde. Hvad er de vigtigste anbefalinger til spontan pneumothorax?
Prioriteret opmærksomhed inden for rammerne af diagnostik gives til strålingsmetoder. De mest almindeligt anvendte røntgen og fluoroskopi, som gør det muligt at vurdere mængden af luft i pleuraregionen sammen med graden af kollaps af lungen, afhængigt af lokaliseringen af spontan pneumothorax. En kontrol røntgenundersøgelse udføres efter medicinske manipulationer, uanset om det er en punktering eller dræning af pleurahulen. Røntgenundersøgelse gør det muligt at evaluere effektiviteten af behandlingsmetoder. Efterfølgende, ved hjælp af højopløsnings computertomografi, udført sammen med magnetisk resonansterapilunger, er det muligt at fastslå årsagen til fremkomsten af denne patologi.
En meget informativ teknik, der bruges til diagnosticering af spontan pneumothorax, er thorakoskopi. I processen med denne undersøgelse formår specialister at identificere subpleurale bullae sammen med tumor eller tuberkuløse forandringer på pleura. Derudover udføres en biopsi af materialet til morfologiske undersøgelser.
Spontan pneumothorax, som har et latent eller slettet forløb, skal primært kunne skelne fra tilstedeværelsen af en bronkopulmonal cyste og desuden fra tilstedeværelsen af et diafragmatisk brok. I sidstnævnte tilfælde er et røntgenbillede af spiserøret en stor hjælp til diagnosticering.
Behandling af sygdom
Lad os overveje akutbehandlingsalgoritmen for spontan pneumothorax.
Behandling af sygdommen kræver først og fremmest den hurtigst mulige evakuering af luft, der har samlet sig i lungehinden. Den generelt accepterede standard i medicin er overgangen fra diagnostisk taktik til terapeutiske foranst altninger. At opnå luft inden for rammerne af thoracocentese tjener som en indikation for dræning af pleurahulen. Således installeres pleuraldrænage i det andet interkostale rum på niveau med midclavicular line, hvorefter aktiv aspiration udføres.
Forbedring af bronkial åbenhed sammen med evakuering af viskøst opspyt letter i høj grad opgaven med at udvide lungen. Patienter gennemgår terapeutisk bronkoskopi, luftrørsaspiration, inhalation med mucolytika, åndedrætsøvelser og iltbehandling som led i behandlingen af spontanpneumothorax.
I tilfælde af at lungen ikke udvider sig inden for fem dage, henvender specialister sig til brugen af kirurgiske taktikker. Det består som regel i at udføre thorakoskopisk diatermokoagulation af adhæsioner og bullae. Derudover kan bronchopleurale fistler ved behandling af spontan pneumothorax elimineres sammen med implementeringen af kemisk pleurodesis. Med udviklingen af recidiverende pneumothorax, afhængigt af årsagen til og tilstanden af vævene, kan en atypisk marginal lungeresektion, lobektomi og i nogle tilfælde pneumonektomi ordineres.
Med spontan pneumothorax bør akut pleje ydes fuldt ud.
Prognose for patienter med denne patologi
I nærvær af primær pneumothorax er prognosen norm alt gunstig. Som praksis viser, kan lungeudvidelse opnås ved minim alt invasive metoder. Med udviklingen af sekundær spontan pneumothorax kan tilbagefald af sygdommen udvikle sig hos halvtreds procent af patienterne. Hvilket kræver den obligatoriske eliminering af de grundlæggende årsager, og derudover involverer det valg af mere effektive behandlingstaktikker. Patienter, der har lidt spontan pneumothorax, bør til enhver tid være under streng overvågning af en lungelæge eller thoraxkirurg.
Konklusion
Spontan pneumothorax er således en lidelse forårsaget af indtrængning af luft ind i pleuraregionen fra omgivelserne som følge af en krænkelse af det overfladiskelungeintegritet. Denne patologi registreres hovedsageligt blandt mænd i en ung alder. Hos kvinder forekommer denne sygdom fem gange sjældnere. Først og fremmest, med udviklingen af spontan pneumothorax, klager folk hovedsageligt over smerter, der opstår i brystet. I dette tilfælde kan patienter opleve åndedrætsbesvær og hoste, som som regel er tør. Derudover kan der være et fald i træningstolerance. Efter et par dage kan der forekomme en forhøjet kropstemperatur.
Diagnose forårsager norm alt ingen vanskeligheder for erfarne fagfolk. For nøjagtigt at bekræfte denne sygdom udføres en røntgen af thorax, som udføres i to fremskrivninger. Om nødvendigt udføres operation, som udføres i fuld bedøvelse.
