Computed tomography (CT) af binyrerne er en moderne, informativ, skånsom forskningsmetode, der tillader rettidig påvisning af binyresygdomme og beslutning om kirurgisk indgreb.
Byrernes rolle
Disse er parrede organer placeret over de øvre ender af nyrerne. Skelne mellem binyrebarken (90%), placeret umiddelbart under kapslen, og medulla. Disse strukturer betragtes som to separate endokrine kirtler, da de er adskilt fra hinanden af en bindevævskapsel og udskiller hormoner med forskellig funktion og struktur.
Der skelnes mellem tre lag i det kortikale stof: glomerulært - producerer aldosteron, fascikulært - producerer glukokortikoider (kortison, kortisol, kortikosteron) og retikulært - kønhormoner (mandlige og kvindelige). Medulla producerer adrenalin og noradrenalin.
Patologier i binyrerne
De mest almindelige binyresygdomme er:
- Hyperaldosteronisme er en patologisk tilstand i kroppen forårsaget af overdreven produktion af hormonet aldosteron i binyrebarken. Aldosteron regulerer vand-s altmetabolismen: det øger reabsorptionen af natrium fra den primære urin og udskiller kalium i urinen. Overskydende aldosteron forårsager natriumretention i kroppen. Da natrium tiltrækker vand til sig selv, fører det til ødem, en stigning i mængden af blod og en stigning i trykket. Der er årsager: primær - forbundet med skade på binyrerne selv, sekundær - forbundet med arbejdet i hjernens hypothalamus-hypofyse-system eller andre faktorer, der ikke er lokaliseret i binyrerne.
- Cortex-mangel. I 98% af tilfældene har det en autoimmun oprindelse. Forløbet af patologi og tegn skyldes hovedsageligt mangel på kortisol og aldosteron. Behandlingen er hormonbehandling.
- Medfødt hyperplasi af binyrebarken. Det er karakteriseret ved utilstrækkelig produktion af kortikosteroider og proliferation af binyrebarken. Behandlingen er hormonbehandling.
- Feokromocytom er en tumor, der udskiller adrenalin og noradrenalin. Ondartet i 10 % af tilfældene.
Indikationer for computertomografi af binyrerne
Lægen vil sende for at lave en CT-scanning af binyrerne i tilfælde af:
- godartet eller ondartetbinyretumorer påvist ved ultralyd;
- behovet for differentialdiagnose af hyperplasi og adenom;
- lavere eller højere blodtryk;
- uddybning af stemmen hos kvinder, overskydende hårvækst på kroppen eller ansigtet;
- brystforstørrelse hos mænd;
- dramatisk vægtøgning;
- muskelsvaghed, nedsat muskelstyrke;
- læsion af de abdominale lymfeknuder.
Hvad er kontrast
CT af nyrerne og binyrerne udføres altid med et kontrastmiddel. Det er nødvendigt at forbedre billedet. En CT-scanning af binyrerne uden kontrast vil ikke tillade differentiering af individuelle dele af binyrerne fra omgivende væv, for eksempel fra miltens kar.
Som kontrastmidler anvendes jodpræparater, som indgives intravenøst eller, ved undersøgelse af tarmene, or alt. Til CT af binyrerne med kontrast anvendes ikke-ioniske lav-osmolære præparater med et jodindhold på 320-370 mg/ml. Lægemidlet administreres med en hastighed på 3-5 ml/s. En patient, der vejer 70-80 kg, vil blive injiceret med 70-120 ml af lægemidlet. 99 % af lægemidlet udskilles gennem nyrerne.
Kontraindikationer
CT er en skånsom procedure. Der er dog visse risici:
- Røntgenstråler øger chancen for at udvikle kræft;
- kontrastmidler kan forårsage allergi;
- kontrastmiddel har en negativ effekt på nyrerne.
De anførte mulige konsekvenser bestemmer listen over kontraindikationer for CTBinyre:
1. Absolut:
- graviditet, fordi røntgenstråler påvirker fosterets udvikling negativt;
- overvægtig - hvis du er over 120 kg, så tjek om CT-maskinen har en vægtgrænse;
- metalproteser eller implantater, der ikke kan fjernes.
2. Relativ:
- alder op til 12 år - op til tre år vil barnet ikke være i stand til at ligge stille på apparatets bord, men selv for ældre børn er røntgeneksponering farlig;
- hyperkinese eller konvulsivt syndrom, som ikke tillader patienten at være immobil;
- klaustrofobi, psykiske lidelser;
- amning.
For at minimere strålingseksponering for gravide kvinder og børn skal du reducere undersøgelsens varighed, reducere strømmen på røntgenrøret, reducere antallet af faser af tomografi, øge gennemløbstiden for røret. For børn er det i nogle tilfælde muligt at bruge beroligende midler. Mælkekirtlerne hos ammende kvinder er dækket af vismutskærme.
3. Med kontrast:
- Svær allergi over for kontrastmidler (chok, kramper, åndedrætsstop) - fortæl din læge, hvis du selv har en mild allergi over for jod eller fisk og skaldyr (kvalme, nældefeber, Quinckes ødem), i hvilket tilfælde du bliver nødt til at gå ind antiallergiske lægemidler (prednisolon) og brug ikke-ioniske kontrastmiddelopløsninger;
- svær astma eller allergisk sygdom;
- tungtnyresvigt - intravenøse kontrastmidler udskilles gennem nyrerne og kan forstyrre deres arbejde;
- diabetes - fortæl det til din læge, hvis du tager metformin, som er giftigt for nyrerne, og i så fald bliver du nødt til at stoppe med at tage det et stykke tid før proceduren;
- hyperthyroidisme,
- tung generel tilstand.
Forberedelse til binyre-CT
Hvis kun binyrerne (ikke tarmene) skal CT-skannes, kræves ingen tarmrensning eller diæt. Hvis der er planlagt en CT-scanning af binyrerne med kontrast, er det nødvendigt at undlade at spise i 6 timer. Dette vil reducere risikoen for opkastning og kvalme som reaktion på kontrastmidlet.
Forberedelse til proceduren
En CT-scanning af binyrerne varer ikke mere end 10 minutter. Det meste af denne tid går med at forberede patienten.
Forberedelse til proceduren omfatter:
- Skift til en medicinsk skjorte. Stramte elementer af almindeligt tøj, låse, knapper vil efterlade skygger på billederne og gøre det svært at diagnosticere.
- Administration af intravenøst kontrastmiddel i tilfælde af binyre-CT med kontrast.
Patienten kan opleve:
- varmestrøm i hele kroppen;
- metalsmag;
- kvalme;
- let brændende fornemmelse.
Disse fornemmelser vil forsvinde i løbet af få sekunder. Det er yderst sjældent at opleve bivirkninger på intravenøs kontrast: Quinckes ødem, åndenød, bradykardi. For at eliminere dematropin, oxygen, beta-agonister, adrenalin vil blive introduceret. Alvorlige reaktioner - chok, åndedrætsstop, kramper, kollaps - kræver genoplivning. Alle alvorlige reaktioner udvikler sig inden for 15-45 minutter efter kontrastinjektion. Derfor skal du være under opsyn af en læge denne gang.
Fortæl din læge med det samme, hvis du har:
- svimmelhed;
- hævelse i ansigtet;
- kløende hud, udslæt;
- ondt i halsen;
- bronkospasme;
- ukarakteristisk ophidselse,
Placering af patienten på tomografibordet - du bliver nødt til at ligge på ryggen med armene opad. Enhver bevægelse vil resultere i uklare billeder, og patologien vil være svær at diagnosticere, så der bruges puder eller stropper, hvis det er nødvendigt.
Procedure
Selve binyre-CT-proceduren vil forløbe således:
- Personal vil forlade lokalet, før apparatet tændes. Du kan til enhver tid ringe til lægen eller bruge panikknappen.
- Under proceduren vil en let lyd eller knitren fra enheden høres, smerte og ubehag bør ikke være det.
- Når patienten er inde i enheden, begynder scanningsstrålen at rotere omkring ham. Lagdelte billeder vil være synlige på computerskærmen - skiver 0,5-0,6 mm tykke. Når de overlejres på hinanden, opnås en tredimensionel model af binyreregionen. Patienten vil blive bedt om at holde vejret flere gange, mens han inhalerer.
- Tag først nogle gruppebilleder.
- Derefter injiceres kontrast gennem kateteret, billeder tages i den arterielle og venøse fase, forsinkede billeder.
- Efteri slutningen af proceduren fjernes kateteret fra venen, patienten skifter til sit tøj.
Røntgenlægen skal bruge 30-60 minutter til at analysere billederne og drage en konklusion med segl og underskrift.
Identificerede sygdomme
Opdaget af CT:
- binyreadenom er en godartet neoplasma;
- maligne neoplasmer;
- lipomer, hæmatomer, cyster;
- binyretuberkulose;
- involvering af nærliggende væv i den patologiske proces (f.eks. lymfeknuder).
Kan differentieres ved CT af binyremassen:
1. Kore:
- hyperplasi - overvækst;
- adenom - godartet tumor;
- cortical carcinoma - cancer i epitelet i binyrebarken;
- mesenkymale tumorer (fibromer, angiomer) - godartede eller ondartede tumorer fra binde-, vaskulær-, fedt-, muskel- og andet blødt væv;
- neuroektodermale tumorer - godartede eller ondartede tumorer, der udvikler sig fra nervevævets rudimenter;
- hæmatomer - blødninger;
- cyster - patologiske hulrum i kroppen.
2. Medulla:
- chromaffin væv tumorer;
- tumorer i ikke-chromaffinvæv.
3. Blandet uddannelse:
- corticomedullært adenom;
- corticomedullært karcinom.
Hvordan diagnosticeres binyresygdomme?
Patologi af binyrernefindes i to tilfælde.
1. Forekomsten af kliniske tegn på overdreven syntese af hormoner.
Overskuddet af hvert hormon viser sig på sin egen måde. For eksempel, i tilfælde af hyperaldosteronisme (overskydende aldosteron), klager patienten over forhøjet blodtryk, periodiske kramper og muskelsvaghed. Derefter instruerer lægen patienten til at tage blod- og urinprøver og lave en ultralyd af binyrerne. Årsagen til det høje indhold af aldosteron kan være: skrumpelever med ascites, kronisk nefritis, hjertesvigt, kost fattig på natrium, overskydende kalium i maden, toksikose hos gravide. Alle disse tilstande øger aktiviteten af renin, som stimulerer produktionen af aldosteron. Diagnosen vil blive stillet, behandlingen vil blive ordineret. CT er ikke nødvendig.
Hvis årsagen forbliver udiagnosticeret, eller der findes binyremasser på ultralyd, kan patienten blive henvist til CT af nyrer og binyrer med kontrast. Kontrastmidlet farver cellerne i benigne og ondartede tumorer forskelligt, hvilket gør det muligt at skelne dem fra hinanden. CT vil give svar på, om tumoren er godartet eller ondartet. For eksempel er en almindelig årsag til overskydende aldosteron et adenom i den glomerulære zone i binyrebarken, en godartet tumor.
2. Utilsigtet påvisning af en binyretumor under en ultralyds- eller CT-scanning uden kontrastforstærkning af abdominale organer. Patienten vil blive henvist til CT af binyrerne med intravenøs kontrastforstærkning. CT vil give et svar: godartet tumor eller ondartet. Hvis tumoren blev opdaget ved et tilfælde, er den som regel hormonelt inaktiv.
Behandling af adenom og andre benigne formationer
Små godartede tumorer, der ikke udskiller hormoner, behandles ikke. De overvåges ved gentagne CT-scanninger uden kontrast en gang om året, de analyserer niveauet af kortisol og nogle andre indikatorer i blodet. For eksempel fjernes 20-40 % af påviste tumorer, der er ledsaget af forhøjede niveauer af aldosteron, ikke. Store benigne tumorer (mere end 4 cm) eller hormonproducerende tumorer fjernes kirurgisk.
Operation for at fjerne en godartet tumor i binyren kan udføres på tre måder: åben, laparoskopisk og retroperitoneoskopisk (lumbal). Oftere udført på en åben måde, selvom det er det mest traumatiske af alle.
Behandling af ondartede tumorer
Den mest succesrige behandling for binyrekræft er fuldstændig kirurgisk fjernelse. Det er ønskeligt at fjerne de nærmeste til tumoren og forstørrede lymfeknuder, hvilket vil øge patientens liv. Når en tumor vokser ind i nyren, fjernes nyren også. Oftest fjernes binyren ved en åben metode. Laparoskopi anbefales ikke til tumorer større end 5 cm eller til lymfeknudemetastaser.
