Enuresis. Hvad er det? Urologer og nefrologer mener, at der er tale om ufrivillig vandladning om natten, og udtrykket "enuresis i dagtimerne" er ikke helt korrekt. Selve ordet betyder "at urinere" på græsk. ICD-10 definerer enurese som: ufrivillig vedvarende dag- og/eller natlig vandladning ude af alderen.
Enuresis - en sygdom, der viser sig i en drøm. Dette bliver et problem, når et barn fylder 5 år, og det er så vigtigt, at selv International Children's Continence Society (ICCS) blev oprettet.
Hvad er enuresis ifølge ICCS-definitionen? Dette er upassende tid og sted for vandladning hos et barn efter 5 år. Enuresis er med andre ord et natligt fænomen. Men alderen på 5 år er betinget, fordi udviklingen af et barn altid er individuel og kan variere så tidligt som 3-6 år. Derfor er det korrekt at diagnosticere enuresis hos et barn, når han selv begyndte at forstå det uacceptable ved ufrivillig vandladning, at vise bekymring over dette og en interesse i at eliminere disse episoder.
Hvadhvad er enuresis, og hvad er dens betydning? Patologi er vigtig ikke kun med hensyn til behandling, men også i sociale og psykologiske aspekter: sådanne børn møder ofte intolerance fra voksne og jævnaldrende, alle former for ydmygende mistillidsvotum. Ofte trækker de sig ind i sig selv på grund af udt alt psykologisk ubehag og vanskeligheder med social tilpasning. 94,5 % af enuretika er børn; 4,5 % er teenagere, og kun 1 % er voksne. Generelt påvirker enuresis en halv procent af verdens befolkning. Hos drenge forekommer dette fænomen 2 gange oftere, og den samme overvægt varer ved hos voksne.
Provokerende faktorer
Hvad er enuresis hos en voksen? Årsagerne er degenerative ændringer i det genitourinære system, hjernen, anomalier i urinrøret eller selve blæren, urolithiasis. Men det er ikke alt. Årsagen til enuresis hos voksne kvinder er udryddelsen af østrogenproduktionen i overgangsalderen med degenerative ændringer i musklerne i det lille bækken. Sjældnere årsager: dets udseende med søvnapnø, især hos overvægtige mennesker, alle typer diabetes, skjoldbruskkirtellidelser, indtagelse af visse sovepiller, der giver dyb søvn.
Reasons in men
Hos voksne er årsagerne til enurese og behandling: den postoperative tilstand af prostata, samt hormonelle aldersrelaterede ændringer i dette organ, når bækkenmusklerne svækkes. Det påvirker udviklingen af patologi og Parkinsons sygdom, såvel som MS (remitterende CNS-sygdom), stress, alkohol.
Årsager til sygdom hos et barn
Børns enurese kan være forårsaget af:
- Umodenhed af CNS og urinvejsregulering. Det biologiske kredsløb for overførsel af en nerveimpuls til tømning er endnu ikke blevet dannet.
- Psykosomatik af enuresis - psykologiske årsager omfatter psykiske traumer, nervøs belastning, frygt, søvnforstyrrelser under alderskrisen (ved 3 og 7 år) på baggrund af asteni, overdrevent streng opdragelse, neuropsykiatriske lidelser. Årsagen er også opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, tics, hysteriske reaktioner.
- Årsager til enuresis i barndommen - forsinket psykomotorisk og neurologisk udvikling: cerebral parese, anomalier i udviklingen af centralnervesystemet, patologi på kromosomniveau, organisk patologi, der udviklede sig efter skader og infektioner, forgiftninger. Hos sådanne børn lider de psykomotoriske færdigheder generelt, de begynder at gå og tale senere end deres jævnaldrende.
- Psykosociale faktorer: børn fra lavindkomstfamilier, på kostskoler, med alkoholiserede forældre osv. Det bemærkes, at disse børn ofte har øget produktion af hormonet vasopressin, hvilket øger urinproduktionen.
- Arvelig byrde, især i den mandlige linje. Hvis en af forældrene led, øges risikoen for enurese med 3 gange, hvis begge - med 5 gange.
- Svækket produktion af antidiuretisk hormon (ADH). Hvis det ikke er nok om natten, øges urinmængden meget.
- Medfødte og erhvervede anomalier i det genitourinære system: forsnævring af urinrøret eller forhuden hos mænd, utilstrækkelig blærekapacitet osv.
- Nyreinfektioner.
- Enuresis kan være en manifestation af epilepsi, fordi den i dette tilfælde er inkluderet iepileptisk struktur.
Klassificering
Enuresis er opdelt i primær og sekundær. I det første tilfælde er der ingen såkaldte tørre nætter. Patologi opstår uafhængigt og udtrykkes i fravær af et opvågningssignal til at tømme blæren.
Sekundær enurese er en konsekvens af medfødte og erhvervede sygdomme. Det er forudgået af en periode med normal vandladning, når nætterne var tørre i mere end seks måneder, vågnede barnet allerede af sig selv for at gå på toilettet. Der er også en blandet version - en kombination af umodenhed og provokerende faktorer.
Enurese er også opdelt i kombineret og isoleret, mono- og polysymptomatisk. Kun natlig enurese kaldes isoleret enurese. Når det kombineres - både om natten og om dagen. Monosymptomatisk enurese - fravær af andre følgesygdomme.
Til reference: unge mænd med enuresis accepteres ikke i hæren.
Hovedsymptomer
Symptomer på enurese viser sig i søvnforstyrrelser (overfladisk søvn, meget dyb, vanskelig opvågning osv.), forsinket fysisk og mental udvikling, natlige episoder med urininkontinens, nervøsitet og øget ophidselse hos barnet, generthed. Episoder kan være sjældne, men vedvarende, med varierende frekvens.
Ofte er dette typisk for den første halvdel af natten, i fasen med dyb søvn. Samtidig vågner et vådt barn ikke.
Nogle børn med enuresis har forstoppelse eller fækal inkontinens, følelsesmæssig labilitet, øget angst og følsomhed, abstinenser, stammen,tics, frygt.
Behandling af enuresis hos børn og voksne
Behandling af patologi bestemmes af årsagen. Det er opdelt i medicinsk og ikke-traditionelt. Dette omfatter regime, psykoterapeutiske, fysioterapeutiske metoder osv. Men enhver form for terapi udelukker selvbehandling.
Medicineret behandling
Hvordan behandler man natlig enuresis af en neurolog? Tilgangen er kun individuel og kompleks. Inkluderer:
- Gendannelse eller udvikling af opvågningsrefleksen ved vandladning - hos børn forekommer det allerede med et urinvolumen på 100 ml.
- Stimulering af stofskiftet i CNS til modning af alle niveauer af det biologiske kredsløb, der regulerer vandladning.
- I tilfælde af neurose - dens korrektion (udnævnelse af beroligende midler, f.eks. "Atarax").
I andre tilfælde er nootropics, de mest effektive lægemidler til enuresis, blevet brugt mest. Hvad de giver:
- stimuler metaboliske processer og forbedre cerebral blodgennemstrømning;
- øge glukoseudnyttelsen og mikrocirkulationen;
- er neurobeskyttende mod hjerneskade;
- i tilfælde af hypoxi og forgiftning forbedrer de hjernens integrerende aktivitet;
- har antiblodplade- og antioxidantvirkninger;
- reducer tonen i cerebrale kar;
- reducer spændinger, angst, frygt;
- øge effektiviteten;
- forbedre hukommelse og opmærksomhed;
- reducer vasovegetative manifestationer i form af hovedpine, irritabilitet, følelsesmæssig labilitet.
Samtidig er de af lav toksicitet.
De mest populære nootropika er hopanteninsyre og dens derivater ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycin", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Pyritinol ". Mindre almindeligt ordineret er "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". De tages i kurser op til seks måneder efter anvisning fra en læge. Kan kombineres med vitaminer og beroligende midler. Men polyfarmaci er ikke velkommen, mange lægemidler er ikke altid gode.
Hvis utilstrækkelig blærekapacitet er årsagen, ordineres antispasmodika og antikolinergika. Den mest berømte og ofte ordinerede på grund af dens effektivitet er Driptan (oxybutyninhydrochlorid). "Driptan" er et lægemiddel til enurese af krampeløsende karakter. At tage det vil slappe af blæren ved at lindre detrusor-spasmer. Dette øger dens volumen, hvilket igen reducerer antallet af sammentrækninger af den specificerede muskel og forhindrer blæren i at tømmes ukontrolleret. Urin opbevares i sådan en blære længere. Lægemidlet har mange analoger, den mest berømte er Spazmeks. God til teenagere. Forstærker dets virkning, når det kombineres med amitriptylin og antikolinerge lægemidler. Hjælper med enuresis og ADH. Det er allerede blevet bemærket, at ADH normaliserer rytmen af urinproduktion, reducerer dens overdrevne dannelse om natten.
"Minirin" - syntetiskanalog af vasopressin. Bruges til børn over 6 år, diabetes insipidus, nocturia osv.
"Adiuretin" fra samme gruppe. Fås i tabletter og næsedråber.
"Imipramine" er kun effektiv i halvdelen af tilfældene, og resultatet er ustabilt, hvilket ofte giver tilbagefald. Er et antidepressivt middel. Farlig for dets kardiotoksiske virkninger. I dag bliver den næsten ikke brugt.
Fytoterapi
National behandling af enuresis hos børn hilses ikke velkommen af alle, selvom den er udbredt. Modstandere af det mener, at effektiviteten af folkemedicin ikke er blevet klinisk bevist, og der er ingen information om dets sikkerhed. Urter udvælges empirisk, og det er en fejl at tro på fordelene ved en sådan naturlig behandling. Men ikke desto mindre, med tilladelse fra en læge, kan urter såsom cikorie, jordbærblomster, duftende viol, citronmelisse, pebermynte, centaury, knoebel, birkeblade, kamille, burre, sofa græsrødder bruges til enuresis.
Fysioterapi
I fysioterapi tager lægen hensyn til årsagen til enuresis og typen af nedsat blærefunktion. De kan være hypo- og hypertoniske. Sidstnævnte form er mere almindelig og bruger antispasmodiske teknikker til at slappe af den spastiske detrusor:
- Elektroforese af antikolinergika ("Atropin", "Platifillin", "Eufillin", osv.), krampeløsende midler, paraffinbehandling i form af applikationer på lænden eller blæreområdet, paravertebral ultralyd på området af 2 og 3 lændehvirvler. De genopretter den normale ledning af signaler tildetrusor.
- Ved hyporefleks neurogen dysfunktion, med hypotension af detrusor, er dens stimulering (myostimulatorer) effektiv. Disse omfatter diadynamiske strømme (DDT), SMT-terapi (sinusmodulerede strømme), elektroforese af cholinomimetika (med "Prozerin", "Galantamin") på blærezonen.
- IRT, segmental massage af lænden, benene og sålerne - dette stimulerer deres arbejde. Alt dette kan bruges i behandlingen af enuresis. Af beroligende metoder til neurotiske lidelser er elektroforese med beroligende midler, elektrosøvn og en galvanisk krave ifølge Shcherbak meget brugt
- Balneoterapi - nåles alt, baldrian, oxygen, perlebade ved en temperatur på 35-37 °C.
- Mudderterapi (peloidterapi) i form af applikationer.
Regimeforanst altninger - svaret på spørgsmålet om, hvordan man helbreder enuresis derhjemme. Dette er et helt sæt regler, som forældre til babyer bør anvende:
- moderat hård og flad seng;
- når et barn sover dybt, skal det vendes flere gange i løbet af natten til forskellige sider;
- eliminér hypotermi og træk i soveværelset;
- ventiler rummet lige før du går i seng;
- inden det går i seng, skal barnet gå på toilettet;
- vågne op for at udvikle en refleks til at tisse 1-2 gange om natten, indtil du er helt vågen;
- en natlampe skal tændes i soveværelset, så barnet ikke er bange for mørket.
Råd til forældre med enuresis hos et barn
Hvad forældre skal gøre:
- Stemningen i familien skal altid være maksim alt rolig,især om aftenen. Alle spændende og aktiverende spil, tv-shows, computere er udelukket.
- Du kan ikke skælde ud og straffe en sur baby, den vil ikke gøre andet end komplekser.
- Bemærk venligst, at den voksdug, der er placeret under barnet, er helt dækket af et lagen. Soveværelset skal være varmt, men uden indelukket. Undgå træk. Det er bedre at lære barnet at sove på ryggen, og fodenden af sengen kan hæves lidt for på en eller anden måde at begrænse vandladningen.
- Det er vigtigt at gå i seng på samme tid.
- Spis og drik bedre 3 timer før sengetid. Samtidig er produkter med en vanddrivende effekt udelukket (mælk, stærk te, kaffe; saftige frugter - vandmelon, melon, æbler, jordbær). Til aftensmad - kogt æggehvide, stuvet fisk eller kød, svag, let sødet te. Nogle voksne på Krasnogorsky-diæten spiser noget s alt om natten for at vågne op om natten (et stykke s altet sild, brød med s alt, ost). Det er bedre for et barn ikke at bruge dette.
Behøver jeg at vække min baby om natten for at tømme min blære?
Barnet skal vækkes om natten, og det skal vide om det, så der ikke reageres negativt. Nogle forældre lægger deres stadig søvnige barn på potten, men så er refleksen ikke udviklet. Barnet skal ikke kun vågne op, men også selv gå i potten eller toilettet og selv komme tilbage. Af medlidenhed er det meningsløst at bære en søvnig baby på toilettet og tilbage. Der vil ikke være nogen refleks, og om morgenen vil barnet ikke huske, at det blev båret på en potte om natten. Hvis baby allerede har pisset, skal du sørge for at vække ham og skifte tøj.
Forskolebørn bruger "planlagt opvågning":
- Den første uge bliver barnet vækket hver time efter at være faldet i søvn.
- I de følgende dage øges søvnintervallet gradvist (opvågning efter 2 timer, derefter efter 3, derefter kun én gang om natten).
- Denne behandling varer en måned. Gentag om nødvendigt kurset.
Børn udholder sådan en hård opvågning, de får ikke nok søvn og falder i søvn under lektionerne. Derfor er det bedre at foretage en sådan behandling i løbet af ferien.
Alarmterapi har længe været en metode til opvågning. Dette er brugen af et enuresis vækkeur. Der er ingen bivirkninger. Effektiviteten er 80 %, og kun 30 % af børnene får tilbagefald. Urinalarmer afbryder søvnen, så snart de første dråber urin dukker op. Der er en sensor i shortsene, der giver et alarmsignal. Så kan barnet med det samme rejse sig og løbe på toilettet. Han slukker vækkeuret. En selvvækkende refleks vil gradvist dannes med en fyldt boble.
Effektivitet hos børn - 90 %, voksne - 50 %. Ligesom speciallagner, madrasbetræk, voksenbleer, urinalarmure. Du kan købe dem på specialiserede websteder. Dette gør livet behageligt, og patienten føler sig ikke underlegen. Han kan tage på besøg med en overnatning, til en lejr osv.
Metode - blæretræning
Hjælper moderat. Hvis barnet vil tisse, opfordres det til at vente et øjeblik, og så gå. Gradvist træner blæren.
Psykoterapi
Psykoterapi for neurotiskelidelser udføres af børnepsykoterapeuter. Brug suggestive og korrigerende adfærdstilgange. Fra 10-års alderen er brugen af bekræftelser effektiv. Barnet, før det går i seng, i 10 minutter, gentager "formlerne" for selvopvågning flere gange, når trangen til at urinere i form af en hel biologisk kæde. Han siger:”Jeg vil altid gerne vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, sidder urinen tæt fast i min blære. Når jeg har lyst til at skrive, vil jeg vågne op af mig selv."
Familieterapi
Forældre skal være tolerante og overholde reglerne:
- Barn skal ikke skammes eller straffes.
- Hans daglige rutine burde være rationel.
- Børn bør undgå bekymringer, positive eller negative.
- Han kan ikke se gyserfilm, løbe og spille larmende spil før sengetid.
- Du skal indstille barnet til bedring og inspirere det til at tro på sin egen styrke.
Motivationsterapi
Det er ret effektivt (80 %), men kan anvendes efter 6-7 års alderen hos babyer med intakt intelligens. Forældre indfører et system med at belønne barnet for "tørre" nætter i form af legetøj og præmier. Dette gøres efter barnets ønsker. I sådanne tilfælde kan barnet føre sin urindagbog, hvor det skildrer tørre nætter som solen og enuresis som regn.
Det er nyttigt at indgyde barnet evnen til at rede sin egen seng og skifte undertøj, efter han har tisset. Dette skaber en refleks til komforten i en tør seng. Det negative forhold er i dette tilfælde omvendt. Drengen prøverundgå enuresis.
Sådan pottetræner man et barn
Dette kan øves efter 6 måneder, når barnet allerede har lært at sidde. Først bliver han på potten i 1-5 minutter, og samtidig skal han opmuntres med de idiomatiske udtryk "tisse-tisse" og "a-åh" for at udvikle en betinget refleks. Og så udtaler børnene selv disse lyde og beder om en potte. Når barnet har tømt sig sikkert, skal du sørge for at rose det. Børn under 2 år kan ikke skældes ud for våde bukser. Selv større børn behøver kun forsigtigt at få at vide, at det er bedre at bede om en potte.
Enuresisforebyggelse
Forebyggende foranst altninger:
- brug ikke bleer efter 2 år;
- for at indgyde dit barn vanen med aftenkjole;
- drik ikke rigeligt før sengetid;
- behandle urinvejsinfektioner i tide.
Så, hvad skal man gøre med enuresis til barnets forældre? Det er vigtigt at opnå en opvågningsrefleks, aktivere modningen af vandladningsreguleringen ved hjælp af nootropika og andre lægemidler og korrigere neurotiske manifestationer med psykoterapi.
Feedback om behandling af enuresis er som følger: børn er godt hjulpet af "Pikamilon", et ark med batteri, psykoterapi og homøopati, hypnose, blæretræning. Nogle forældre fortæller, at intet virkede, før de flyttede ud, nåede teenagealderen, og så gik det væk uden nogen behandling. Blandt voksne modtages gode anmeldelser ved aftale"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
