Alle ved, at slagtilfælde betragtes som en af de mest almindelige dødsårsager blandt befolkningen på hele planeten. Denne sygdom forekommer med samme hyppighed i alle lande i verden. Ofte fører en krænkelse af cerebral cirkulation til lammelse og parese, hvilket forårsager midlertidig eller permanent invaliditet. For at undgå udviklingen af denne sygdom er det nødvendigt at diagnosticere de provokerende faktorer for slagtilfælde i tide og håndtere dem. Hovedårsagen til slagtilfælde er åreforkalkning i arterierne i nakken og hovedet. Blokering af blodkar hos ældre og senil alder observeres hos næsten alle. De fleste mennesker over 60 år udfører medicinsk profylakse af åreforkalkning. I nogle tilfælde har lægemiddelbehandling ikke længere den ønskede effekt. Så er operation indiceret - carotis endarterektomi. Denne procedure består i at fjerne en del af et kar beskadiget af åreforkalkning.
Hvorfor carotis-endarterektomi?
Blodforsyningen til hjernen afhænger af søvntilstandenarterier. Disse kar er grene af aorta. De er placeret symmetrisk på begge sider i nakkeområdet. Når man kommer ind i kraniehulen, er halspulsårerne opdelt i mindre cerebrale grene. Patienter, der lider af åreforkalkning, har høj risiko for blodpropper i disse kar. De består af kolesterol plaques og fibrøst væv. Med en stigning i blodtrykket kan blodpropper i halspulsårerne bryde væk fra karvæggen og komme ind i hjernen. Som et resultat forårsager de iskæmi - utilstrækkelig iltforsyning til vævene. En sådan krænkelse af cerebral cirkulation fører til alvorlige konsekvenser. For at forhindre et slagtilfælde udføres en carotis endarterektomi. Det hjælper med at forhindre slagtilfælde og dets konsekvenser.
Procedurebeskrivelse
Carotis endarterektomi er et kirurgisk indgreb, der består i at rense det indre lag af karret fra aterosklerotisk plak. Det udføres i tilfælde, hvor den medicinske behandling er magtesløs eller risikoen for at udvikle slagtilfælde er for høj. Medicin er ikke i stand til at have den ønskede effekt, når en aterosklerotisk plak fylder mere end halvdelen af halspulsårens diameter. Eller hvis kolesterol lukker karrets lumen fra flere sider på samme tid. Derudover er risikoen for slagtilfælde signifikant øget ved ukontrolleret arteriel hypertension. I dette tilfælde kan en aterosklerotisk plak bryde væk fra endotelet til enhver tid, uanset dets størrelse. Resultatet kan være en blokering ikke af selve halspulsåren, mendens grene, der fodrer hjernen. Som følge heraf udvikles et iskæmisk slagtilfælde.
Indikationer for carotis-endarterektomi
Kirurgi (carotis-endarterektomi) er ikke for alle. For at lægen kan give tilladelse til kirurgisk indgreb, skal der være alvorlige indikationer. Ofte udføres kirurgi på patienter, der allerede har en historie med cerebrovaskulær ulykke. Så i hvilke tilfælde er carotis endarterektomi berettiget? Indikationer for udførelse af følgende:
- Karrets diameter er mere end halvt dækket af aterosklerotiske plaques.
- Historie for gentagne streger.
- Kombination af hypertension (under kompensation) og aterosklerose i halspulsårerne.
Kontraindikationer til operation
På trods af fordelene ved kirurgiske indgreb kan de i nogle tilfælde ikke udføres. Ligesom andre operationer har carotis endarterektomi også kontraindikationer. Anmeldelser af patienter, der lider af åreforkalkning, gør det klart, at der udføres mange forskellige undersøgelser før operationen. Først efter at lægen er overbevist om, at der ikke er kontraindikationer, begynder patienten at forberede sig på operationen. Carotis endarterektomi er forbudt i følgende tilfælde:
- Udrug-kontrolleret (dekompenseret) hypertension.
- Omfattende akut cerebrovaskulær ulykke.
- Ustabil angina ellernyligt myokardieinfarkt.
- Akut hjertesvigt.
- Seneste streg.
- Kronisk kredsløbssvigt 2. og 3. grad.
- Alzheimers sygdom.
- Svær kræft.
Forberedelse til carotis-endarterektomi
Før man foretager carotis-endarterektomi, er det nødvendigt at udføre forskellige undersøgelser. Først og fremmest vises duplex ultralyd af karene i hovedet og nakken. Takket være denne metode kan lægen bedømme graden af okklusion af lumen i arterierne ved aterosklerotiske plaques. I nogle tilfælde er vaskulær angiografi nødvendig. Denne undersøgelse består i indførelsen af et kontrastmiddel i blodet, efterfulgt af røntgenkontrol. En mere præcis metode er CT-angiografi. Det giver dig mulighed for at evaluere formen, størrelsen og lokaliseringen af kolesteroloverlejringer på endotelet. Hvis lægen har mistanke om iskæmi i visse områder af hjernen, udføres magnetisk resonansbilleddannelse. Når lægen har identificeret indikationer for operation, skal han lave en konklusion om patientens generelle tilstand. For at gøre dette, før carotis endarterektomi, tages et EKG, OAC, en biokemisk blodprøve og et koagulogram. Hvis patienten har andre patologier, er konsultation af specialister (endokrinolog, kardiolog) nødvendig.
stadier af carotis-endarterektomi
Den første fase af operationen er anæstesi. Valget af anæstesi afhænger af lægens mening såvel som af patientens ønske. Lokalbedøvelse eller generel anæstesi kan udføres. Derefter laver kirurgen et snit i det område, hvor der ifølge resultaterne af ultralyd eller angiografi er en kolesterolplak. Det næste trin er at klemme beholderen. Dernæst laves et snit på selve halspulsåren. Efter at lægen visuelt har vurderet størrelsen og omfanget af den aterosklerotiske plak, konkluderer han, hvordan han skal fortsætte med operationen. Der er flere metoder. Tyder oftest til åben endarterektomi. Dette refererer til den langsgående dissektion af karret og "skrabningen" af kolesteroloverlejringer. Derefter påføres et "plaster" på stedet for det beskadigede endotel. En anden metode er en eversion endarterektomi. For at gøre dette vendes karret med vrangen ud og ryddes for aterosklerotiske masser. Hvis skaden på halspulsåren er stor, udskiftes den i et bestemt område. Til dette bruges syntetiske stoffer. Den sidste fase af carotis endarterektomi er lag-for-lag suturering.
Hvordan er den postoperative periode?
Efter en carotis-endarterektomi tager det tid at genoprette blodgennemstrømningen. Dette tager flere uger. Da snittet i nakken er lille, kommer smerten let til udtryk. Ikke desto mindre kan det være nødvendigt med analgetika den første dag. Du kan heller ikke løfte tunge genstande og lave fysiske øvelser i flere uger fra det øjeblik, carotis-endarterektomien blev udført. Den postoperative periode forløber godt, hvis den udføresalle ordinationer af lægen, og ikke kun under opholdet på hospitalet, men også når patienten udskrives. Suturene fjernes 7-10 dage efter operationen.
Komplikationer af carotis endarterektomi
Det skal huskes, at ethvert kirurgisk indgreb indebærer risici. Carotis endarterektomi er ingen undtagelse. Komplikationer efter denne operation er sjældne, i omkring 3% af tilfældene. De opstår dog, og patienten bør advares om dette.
Den allerførste komplikation af den postoperative periode er svigt af suturerne. Med denne operation er indtrængning af bakterier i såret meget farlig for patientens liv, da snittet er lavet direkte på karlejet. Denne komplikation kan opstå på grund af manglende overholdelse af reglerne for antiseptika.
En anden farlig tilstand forbundet med carotis endarterektomi er slagtilfælde. Akut cerebrovaskulær ulykke kan forekomme som følge af løsrivelse af et fragment af en aterosklerotisk plak under operationen og dets indtræden i hovedets kar. Denne komplikation er ret sjælden, i 2-3 % af tilfældene.
Udover dette observeres midlertidige stemme- og synkebesvær nogle gange efter operationen. Dette skyldes beskadigelse af nerveenderne i nakken.
Restenose betragtes som en senere komplikation af carotis-endarterektomi. Dette refererer til genindsnævring af karrets lumen. Oftest forekommer restenose hos patienter, som ikke overholder lægens ordination.
Forebyggelse af postoperative komplikationer
Komplikationer såsom slagtilfælde og skader på nerveenderne i nakken afhænger ikke af patienten, da de opstår under operationen. Ikke desto mindre er forebyggelsen af andre tilstande kun mulig gennem lægens og patientens kombinerede arbejde. Dette gælder især for genfremkomsten af aterosklerotiske plaques. Efter operationen er efterladt, skal patienten konstant overvåges af en specialist. Ud over at udføre diagnostiske procedurer giver lægen patienten nyttige anbefalinger. Først og fremmest handler det om livsstil: patienten skal holde op med at ryge og alkohol, følge en diæt (spise fedtfattig mad). Lægemiddelbehandling er også ordineret for at forhindre restenose. Patienten bør tage lipidsænkende medicin (Atorvastatin) og blodpladehæmmende midler (Cardiomagnyl og Clopidogrel tabletter) hver dag.
Operation "carotis endarterectomy": fordele og ulemper
Som alle kirurgiske indgreb har denne operation både fordele og ulemper. Nogle læger anbefaler ikke carotis-endarterektomi, så længe åreforkalkning kan behandles konservativt, og patienten ikke er klinisk patologisk. Andre læger mener, at operation er nødvendig, når en betydelig forsnævring af lumen i arterien, uanset om patienten har symptomer eller ej. Fordelen ved denne procedure er fuldstændig rensning af karret fra kolesterol, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen. Kirurgi kan reducere risikoen for slagtilfælde markant. Endarterektomi garanterer dog ikke, at karret ikke bliver beskadiget igen. Komplikationer som nerveskader eller slagtilfælde kan også udvikle sig under operationen. De fleste læger anser denne manipulation for at være en relativt harmløs procedure, og dens resultater betragtes som betydelige.
Carotis-endarterektomi: anmeldelser af opererede personer
Positive og negative meninger støder på, når man diskuterer enhver kirurgisk behandling. Carotis endarterektomi er ingen undtagelse. Anmeldelser af opererede mennesker er forskellige. I de fleste tilfælde er folk tilfredse med operationen. Takket være hende forsvinder symptomerne på iskæmi (nedsat opmærksomhed, hukommelse, søvn), resultaterne af undersøgelsen og den generelle tilstand forbedres. Nogle patienter bemærkede en ændring i stemmen, synkeforstyrrelser efter endarterektomi. I de fleste tilfælde varede disse symptomer omkring en måned, hvorefter de helt forsvandt.
