Kroniske uspecifikke lungesygdomme (KOL) er et af de vigtigste problemer i moderne pulmonologi, der repræsenterer ætiologiske og patomorfologiske processer i åndedrætssystemet, ledsaget af en langvarig produktiv hoste på grund af beskadigelse af bronkierne og parenkym. Gruppen af disse kroniske sygdomme omfatter patologiske lidelser i åndedrætsorganerne, som opstår på grund af forskellige årsager og udviklingsmekanismer, men har lignende tegn på forløbet og lignende morfofunktionelle dysfunktioner.
Hvad er CHNLD
Traditionelt omfatter kroniske uspecifikke lungesygdomme følgende grupper af lungesygdomme:
- Kronisk bronkitis.
- Astma.
- Emfysem.
- Bronkiektasi.
- Kronisk lungebetændelse.
- Pneumosklerose.
Nogle forfattere henviser dog til uafhængige typer af NHPLinterstitielle patologier i åndedrætssystemet. Andre protesterer og mener, at kun kronisk bronkitis, emfysem og bronkial astma er uafhængige manifestationer af uspecifikke patologier i åndedrætssystemet. Derfor rejser klassificeringen af kroniske uspecifikke lungesygdomme stadig nogle spørgsmål og endda uenigheder blandt specialister.
Årsager til udseende
De vigtigste faktorer, der forårsager manifestationen af uspecifikke patologier i lungesystemet i befolkningen er:
- byluftforurening;
- industriel fare;
- hyppige akutte infektiøse processer;
- dårlige vaner.
KOL diagnosticeres meget oftere hos mennesker, der bor i industribyer, hvor der findes en stor mængde (mange gange højere end den tilladte norm) af farlige stoffer i luften: nitrogenoxid, svovl og kuldioxid, støvpartikler og andre komponenter. I sådanne regioner når hyppigheden af diagnosticerede kroniske lungesygdomme (som et medicinsk og soci alt problem) ofte det føderale niveau.
Erhvervsrelaterede kroniske lungepatologier forekommer oftest hos mennesker, der konstant er udsat for træk, gas og støv. Derudover er rygere ifølge talrige undersøgelser mest modtagelige over for risikoen for ikke-specifikke sygdomme i luftvejene.
Andre faktorer, der fører til kroniske uspecifikke lungesygdomme, omfatter: hyppige og langvarige akutte luftvejsvirusinfektioner, gentagen bronkitis og lungebetændelse. Langvarige og infektiøse patologier i åndedrætssystemet, forskellige allergiske manifestationer og immunforstyrrelser kan også være de grundlæggende årsager til udviklingen af KOL.
Sandsynligheden for manifestation af ikke-specifikke lidelser i lungerne, der forekommer i en kronisk form, stiger hos personer, der er fyldt 40 år. På samme tid findes sådanne patologier for det meste hos mænd. Listen over kroniske lungesygdomme ser ifølge medicinsk statistik i dette tilfælde sådan ud:
- Kronisk bronkitis - omkring 59%.
- Astma - omkring 36%.
- Bronkiektasi - omkring 3,5%.
- Andre lungesygdomme mindre end 1,5%.
Patologien ved kroniske uspecifikke lungesygdomme kan baseres på et af tre scenarier for udviklingen af sygdommen: bronkitogene, pneumoniogene og pneumonitogene årsager.
Patogenesen af bronkitiogen udvikling skyldes forekomsten af overtrædelser af bronkiernes åbenhed og dræningskapacitet. Norm alt udvikler patologier relateret til klassificeringen af obstruktive lungesygdomme i henhold til dette skema: kronisk bronkitis, astma, emfysem og BEB (bronchiectasis disease).
Pneumoniogene og pneumonitogene mekanismer er forbundet med dannelsen af kroniske former for lungebetændelse og lungeabsces, som igen er komplikationer af bronko- eller krupøs lungebetændelse.
Resultatet af disse mekanismer er oftest patologier såsom pneumosklerose (pneumofibrose, pneumocirrhosis), hjerte-lungesvigt og andreuønskede konsekvenser. I de senere år er KOL i stigende grad blevet set som hovedårsagen til tuberkulose og lungekræft.
Større uspecifikke lungesygdomme
Klassificering af kroniske uspecifikke lungesygdomme omfatter patologier, der er resultatet af langvarige akutte sygdomme, der er udviklet på baggrund af en virusinfektion eller bakteriel genese. De kan manifestere sig på baggrund af langvarig eksponering for negative kemiske og fysiske faktorer.
Kronisk bronkitis
Med hensyn til prævalens er bronkitis lokal eller diffus, alt efter typen af inflammatorisk proces - katarral eller mucopurulent. Den kan være obstruktiv og ikke-obstruktiv i sin natur - atrofisk, polypøs, deformerende.
Kliniske manifestationer af kronisk uspecifik lungesygdom af denne type er udtrykt i årlig, periodisk tilbagevendende, langvarig betændelse i bronkierne. Ofte forekommer eksacerbationer af kronisk bronkitis op til 4 gange om året, mens den årlige varighed af denne patologi kan nå 3-6 måneder.
Et symptomatisk tegn på kronisk bronkitis er en vedvarende hoste ledsaget af slim. Ved eksacerbationer bliver hosten som regel mere alvorlig, sputum bliver purulent, svedtendens og feber tilføres. Resultatet af denne patologi kan være udvikling af kronisk lungebetændelse, lungeatelektase, emfysem, pneumofibrose.
Astma
varianterder er flere bronkial astma: det kan være ikke-atopisk, atopisk, blandet, aspirin-induceret eller erhvervssygdom. Denne patologi er den næsthyppigst diagnosticerede af alle uspecifikke lungesygdomme. Deres symptomer hos voksne og børn er karakteriseret ved hyperreaktivitet af bronki altræet, hvilket fører til hypersekretion af bronkial slim, ødem og paroxysmal luftvejsspasmer.
Ved enhver tilblivelse er de kliniske manifestationer af bronkial astma anfald af ekspiratorisk dyspnø. Udviklingen af sådanne fænomener sker i tre faser:
- Harbingers. Signaler begyndelsen af et astmaanfald i form af hoste, slimudslip fra næsen, forekomst af hævelse og rødme af øjets bindehinde.
- Kvælning. Det er karakteriseret ved forekomsten af hvæsende vejrtrækning, skarp åndenød med langvarig udånding, diffus cyanose og en uproduktiv hoste. I kvælningsperioden skal patienten ligge ned, så hoved- og skulderbæltet er på en bakke. Ved alvorlig kvælning kan patienten dø på grund af respirationssvigt.
- Stapet for omvendt udvikling af et angreb. Det er karakteriseret ved adskillelse af sputum, et fald i antallet af hvæsende vejrtrækning og friere vejrtrækning. Gradvist forsvinder åndenød fuldstændig.
Mellem manifestationerne af astmaanfald forbliver patienternes tilstand ganske tilfredsstillende, forudsat at de kliniske anbefalinger følges: en kronisk uspecifik lungesygdom med et længerevarende forløb fører til udvikling af obstruktiv emfysem, cor pulmonale og pulmon alt hjerte fiasko.
Manifestationer af kronisk obstruktiv lungeemfysem
Det morfologiske grundlag for denne sygdom er manifesteret i den vedvarende udvidelse af lumen i bronkiolerne og alveolerne på grund af kronisk obstruktiv proces i luftvejene på baggrund af udviklingen af kronisk bronkitis og bronchiolitis. Lungen får øget luftighed og øges i størrelse.
Det kliniske billede af denne KOL skyldes en hurtig reduktion i området for gasudveksling og et fald i lungeventilation. Symptomer på denne patologiske proces vises gradvist, mens patienten oplever progressiv åndenød, hoste med en lille mængde opspyt, vægttab.
Ved undersøgelse konstateres tøndeformede ændringer i brystets anatomiske struktur, cyanose i huden, ændringer i neglepladerne på fingrene. Patologi relateret til den generelle klassificering af kroniske lungesygdomme er ofte ledsaget af infektiøse komplikationer, lungeblødninger, pneumothorax. Respirationssvigt kan være fat alt for patienten.
Bronkiektasi
Patologisk anatomi af kroniske uspecifikke lungesygdomme omfatter ændringer i strukturen af luftvejene. Bronchiectasis er karakteriseret ved sæklignende, cylindriske eller fusiforme forlængelser af bronkierne. Disse fænomener kaldes bronkiektasi. De kan være lokale eller diffuse, medfødte eller erhvervede.
Fremkomsten af medfødte kroniske uspecifikke sygdommelunger hos børn skyldes norm alt udviklingsforstyrrelser i strukturen af bronkopulmonalsystemet i stadierne af prænatale og postnatale perioder. Oftest er sådanne patologier forbundet med udviklingen af intrauterine infektioner, Sievert-Kartagener syndrom, cystisk fibrose osv.
Tegn på den erhvervede form for bronkiektasi forekommer på baggrund af tilbagevendende bronkopneumoni, kronisk bronkitis eller langvarig tilstedeværelse af et fremmedlegeme i bronkierne. Bronkiektasi, ligesom mange andre lungesygdomme og deres symptomer hos voksne, viser sig i form af en hoste med opspyt. Et karakteristisk træk i dette tilfælde er frigivelsen af gulgrøn pus med en lugt, og i sjældne tilfælde manifesteres hæmotyse. Med eksacerbationer af denne patologi ligner de kliniske tegn forløbet af eksacerbationer af kronisk purulent bronkitis.
Sygdommens komplikationer fører til lungeblødning, lungeabsces, respirationssvigt, amyloidose, purulent meningitis, sepsis. Enhver af disse tilstande er livstruende for en patient med en historie med kronisk uspecifik lungesygdom. Hos børn og voksne er en sådan patologi i øvrigt yderst sjælden: procentdelen af medfødt bronkiektasi i forhold til andre ikke-specifikke sygdomme i lungesystemet er omkring to procent.
Kronisk lungebetændelse
Ikke mindre en trussel mod patientens liv er kronisk lungebetændelse, som kan kombinere en inflammatorisk komponent, carnification, kroniske former for bronkitis og lungebylder,bronkiektasi, pneumofibrose. Derfor er ikke alle forfattere enige i inddragelsen af denne patologi i klassificeringen af lungesygdomme som en uafhængig nosologi. Med hver forværring af lungebetændelse opstår der et nyt fokus på inflammation i lungevævet, og området med sklerotiske forandringer øges.
Symptomer på kronisk lungebetændelse: vedvarende hoste med mucopurulent sputum under remission, purulent - under forværring, samt vedvarende hvæsen i lungerne. I den akutte periode af sygdomsforløbet opstår norm alt en stigning i kropstemperaturen, smerter i brystet opstår, og respirationssvigt opstår. Ofte kompliceres sygdommen af lungehjertesvigt, bylder og koldbrand i lungerne.
Pneumosklerose
Til kroniske uspecifikke lungesygdomme med diffus pneumosklerose, der forekommer med en gradvis udskiftning af parenkymvæv med bindevæv, omfatter en patologi kaldet "pneumosklerose". Dette fænomen opstår på grund af inflammatoriske-dystrofiske tilstande i lungerne og fører til udtørring, luftløshed og komprimering af lungerne. Ofte er denne patologi en konsekvens af kronisk bronkitis, BEB (bronkiektasi), KOL, kronisk lungebetændelse, fibroserende alveolitis, tuberkulose og mange andre inflammatoriske processer.
Det vigtigste symptom på forekomsten af pneumosklerose er åndenød, som optræder selv med ringe fysisk anstrengelse. Snart begynder hun konstant at forstyrre, selv i hvile. Et andet tegn på denne patologi er hoste. Afhængigt afgraden af skade på lungen pneumosklerose kan vise sig i form af en let hoste eller hackende dunk. Nogle gange suppleres det kliniske billede af cyanose af huden og smerter i brystet. Efterhånden som bindevævet i lungerne øges, bliver symptomerne mere mærkbare.
KOL i pædiatri
Børn født for tidligt har øget risiko for kroniske lungesygdomme hos nyfødte, fordi organerne i det bronkopulmonale system dannes i de sidste stadier af intrauterin udvikling. Derfor er for tidligt fødte børn fortsat i risiko for delvist underudviklede lunger. Helt almindelige sygdomme i det bronkopulmonale system hos spædbørn er bronkopulmonal dysplasi (BPD) og medfødte misdannelser i lungerne, men de diagnosticeres ofte med andre inflammatoriske patologier.
Lungebetændelse er en almindelig tilstand hos små børn, oftest resultatet af forkølelse, ondt i halsen eller kan let overføres gennem luften. De fleste børn, der har haft denne sygdom i akut form i de første 3 leveår, udvikler kronisk lungebetændelse. Den langvarige og derefter kroniske karakter af denne patologi skyldes en krænkelse af dræningsfunktionerne i bronkierne, hvilket fremkalder udviklingen af hypoventilation, atelektase, lokal purulent bronkitis, infektion af bronkopulmonale lymfeknuder og ødelæggelse af lungevæv.
Med alle sådanne dysfunktioner og sygdomme i lungerne indikerer deres symptomer tilstedeværelsen af deformationer og udvidelser i strukturen af bronkierne, samttegn på kronisk bronkitis. Dette sker på grund af den tidlige udvikling af kronisk lungebetændelse, mens der i de ændrede små grene af bronkierne er en ophobning af slim.
Predisponerende faktorer for udviklingen af den kroniske form af sygdommen er oftest:
- forstyrrelser i dannelsen og misdannelser af lungernes bronkopulmonale og vaskulære systemer;
- medfødte og erhvervede dysfunktioner i slimhindeapparatet;
- kroniske patologier i ØNH-organer;
- immunefektforstyrrelser;
- skadelig økopatogene påvirkning af miljøet;
- passiv rygning;
- ugunstig præmorbid baggrund: kunstig fodring, diatese, medfødte immunogenesepatologier osv.
Mikrobiologiske undersøgelser af sputum og bronkialpodninger afslører ofte pneumokok- og stafylokokkinfektioner. Hos de fleste børn i perioden med forværring af denne kroniske uspecifikke lungesygdom bekræftes deltagelse af virusinfektioner. Kronisk lungebetændelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af sklerotiske ændringer i de berørte områder af lungerne. I dette tilfælde udvikles cellulære lymfoide infiltrater ofte, hvilket fører til kompression af de små luftveje.
Den inflammatoriske proces, som først opstår ved langvarig og derefter kronisk lungebetændelse, aftager gradvist og giver plads til lokal pneumosklerose. I mangel af tilstrækkelig behandling, med patientens alder, begynder symptomerne på bronkiektasi at dominere i det kliniske billede af sygdommen. Ofte gør en voksen patient ikke enganggæt om forholdet mellem den bronkiektasi, der er til stede i ham, og den ugunstige aktuelle akutte form for lungebetændelse, han led i barndommen.
Diagnose og behandling af KOL i barndommen
Kronisk lungebetændelse hos børn kan kun diagnosticeres på et hospital ved hjælp af komplekse kliniske og radiologiske undersøgelser ved hjælp af bronkoskopi, bronkografi og laboratorieundersøgelser. På røntgenbilleder af lungen ved kronisk lungebetændelse er der et forstærket lungemønster, som har en klart defineret deformation med en reduktion i volumen af individuelle segmenter og fortykkelse af bronkiernes vægge.
Stadierne af eksacerbation og remission bestemmes under hensyntagen til dynamikken i det kliniske billede, mikrobiologisk og cytologisk undersøgelse af sputum og laboratorieindikatorer for inflammationsaktivitet (kvantitativt forhold mellem ESR i blodet, ændring af leukocyttallet, positiv CRP).
Ved behandling af kronisk lungebetændelse hos børn anvendes de samme metoder som ved behandling af akutte. Hovedformålene med den igangværende behandling er genoprettelse af drænfunktionen af bronkierne og normalisering af kroppens immunologiske reaktivitet. Efter effektiv behandling anbefales et sanatoriestadium af genopretning og regelmæssig lægeundersøgelse i klinikken. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, kan kirurgiske indgreb anvendes.
Med den korrekte organisering af dispensærobservation i klinikken og passende behandling af kronisk lungebetændelse hos børn er prognosen for denne patologi relativt gunstig. Der er dog fortsat en risiko for at udvikle andre former for KOL senere i livet.
Forebyggelse af kronisk lungebetændelse hos børn
Forebyggende foranst altninger til at forhindre udvikling af lungesygdomme hos nyfødte er først og fremmest:
- Fosterbeskyttelse mod fødsel.
- Sikring af amning.
- Beskyttelse af baby mod akutte luftvejsinfektioner.
- Aktiv behandling af langvarige og komplicerede former for luftvejssygdomme.
- Systematisk hærdning.
Diagnose af kroniske uspecifikke lungesygdomme hos voksne
Identifikation af forskellige former for KOL udføres af en lungelæge. I dette tilfælde tages der hensyn til egenskaberne ved patologiens kliniske manifestationer såvel som resultaterne af laboratorie- og instrumentundersøgelser:
- For at diagnosticere den patologiske proces er det nødvendigt at udføre en undersøgelsesradiografi, som om nødvendigt kan suppleres med en lineær eller computertomografi af brystet. Traditionel røntgen af thorax er fortsat det primære valg til den primære undersøgelse af åndedrætssystemet hos børn og voksne. Denne teknik har den laveste strålingseksponering, er ret informativ og tilgængelig. Det er i henhold til undersøgelsesrøntgenbilledets indikationer, at behovet for anvendelse af yderligere eller særlige forskningsmetoder fastlægges. Ved hjælp af røntgen af lungerne er det muligt dynamisk at overvåge udviklingen af den patologiske proces. Dette gør det muligt at justere terapien om nødvendigt.
- For at opdage strukturelle ændringer i bronki altræetbronkoskopi, angiopulmonografi og bronkografi udføres (opspytundersøgelser eller biopsi kan bestilles om nødvendigt).
- For at bestemme aktiviteten af den patologiske proces og arten af dens udseende kan du bruge undersøgelsen af sputum eller mikroskopiske og mikrobiologiske podninger fra bronkierne.
- Du kan evaluere de funktionelle reserver i det bronkopulmonale system ved hjælp af undersøgelsen af respiratorisk funktion (funktioner af ekstern respiration).
- Tegn på hypertrofiske ændringer i hjertets højre ventrikel kan genkendes ved hjælp af EchoCG og EKG.
Baseret på resultaterne af undersøgelsen af morfologiske ændringer i åndedrætssystemet, vil lægen være i stand til at give passende kliniske anbefalinger. Kroniske uspecifikke lungesygdomme kræver konstant overvågning og behandling.
KOL-behandling hos voksne
Behandling af uspecifikke lungesygdomme bestemmes ofte af ætiologiske faktorer, patogenetiske mekanismer, graden af morfofunktionelle ændringer og processens sværhedsgrad. Ikke desto mindre er det muligt at identificere nogle generelt accepterede metoder til behandling af uafhængige manifestationer af KOL.
For at stoppe infektiøse og inflammatoriske patologier i det bronkopulmonale system, vælges antibakterielle midler afhængigt af mikrofloraens følsomhed. Sørg for at ordinere bronkodilatatorer, slimløsende midler og sekretolytiske lægemidler.
Bronkoalveolær skylning bruges til bronkial sanitet. På dette stadium ordineres norm alt fysioterapi, postural dræning og brystvibrationsmassage.celler. Når der opstår respirationssvigt, anbefales brug af bronkodilatatorer og iltbehandling.
På stadiet af remission anbefales det at følge op med en lungelæge, sanatoriebehandling, træningsterapi, brug af speleoterapi og aerophytoterapi samt brug af urteadaptogener og immunmodulatorer. I nogle tilfælde er det tilrådeligt at ordinere glukokortikosteroider. For at kunne kontrollere manifestationerne af kroniske uspecifikke lungesygdomme og komorbiditeter er det nødvendigt at vælge grundlæggende terapi.
Spørgsmålet om kirurgisk indgreb ved KOL rejses kun i tilfælde af kliniske manifestationer af vedvarende lokale morfologiske ændringer i patientens åndedrætssystem. I dette tilfælde er resektion af de berørte områder norm alt tyet til. Med udviklingen af bilateral diffus pneumosklerose kan lungetransplantation anbefales.
