Frygt for smerte er en af de ældste og mest skræmmende. Smerter kan fratage bevidstheden, fornuften og føre til døden af smertechok. Spørgsmålet om anæstesi før menneskeheden opstod i det øjeblik, hvor forskellige manipulationer med krop, hud og organer begyndte at blive udført. Og hvis anæstesi for mange år siden var "yard" (distraheret, fik lov til at skrige, fik en dødelig dosis alkohol), så er medicinen i vores tid trådt så meget frem, at der er rigtig mange anæstesimetoder og med hver ny opdagelse er lettere at udholde en ny metode til bedøvelse, og bivirkninger han har mindre og mindre virkninger.
Typer af anæstesi
For en bedre forståelse, overvej de grundlæggende anæstesimetoder.
1) Lokalbedøvelse.
Fra navnet er det tydeligt, at zonen for dens handling bestemmes lok alt. Personen forbliver ved bevidsthed, og der er få bivirkninger og uønskede konsekvenser af denne type anæstesi. Mest brugt:
- Overfladisk (anvendelse) - bruges i medicin (tandpleje, næse-næse-halskirurgi, kosmetologi, gynækologi), når du skal bedøvelille hudområde. Følsomheden af stedet går tabt, patienten føler følelsesløshed. Bedøvelsen kan være i form af en gel, aerosol, spray eller opløsning.
- Infiltration - introduktionen af et lægemiddel, der blokerer nerveimpulser, udføres subkutant ved injektion.
- Konduktør - stoffet sprøjtes ind i det paraneurale rum, hvilket forårsager en blokade af impulser langs en stor nervestamme. Dette er en mere alvorlig form for lokalbedøvelse, den bruges til operationer på lemmerne, skjoldbruskkirtlen og så videre.
- Spinal - introduktionen af bedøvelse sker i cerebrospinalvæsken ved hjælp af en tynd nål. Følsomheden af det nedre segment af maven og lemmerne går tabt. Anvendes under operationer i lændehvirvelsøjlen, ben osv.
- Epidural er en anæstesi, der er meget udbredt ved fødsel og kejsersnit. Forskellen fra spinal - indføringen sker ved hjælp af et kateter i epiduralrummet, og blokeringen af impulser sker ikke på niveau med rygmarvens rødder, men nerveenderne i rygmarven er fuldstændig blokerede.
2) Generel anæstesi.
Under generel anæstesi hæmmes centralnervesystemets arbejde fuldstændigt, personen er bevidstløs, skeletmuskulaturen er afslappet, der er ingen smertefølsomhed. Generel anæstesi kræver omhyggelig udvælgelse af lægemidler af en anæstesilæge, genopretning efter det er sværere, ofte kræves en ventilator for at genoprette vejrtrækningen eftergenerel anæstesi. Typer af generel anæstesi:
- inhalation - bedøvelsesmidler administreres gennem luftvejene, maske, endotracheal, endobronchial anordninger anvendes;
- ikke-inhalation - administration sker intravenøst, intramuskulært (afhængigt af antallet af administrerede lægemidler og deres kombinationer - mononarkose, blandet anæstesi, kombineret anæstesi).
For patientsikkerhed og global smertelindring bruges en kombination af inhaleret og ikke-inhaleret smertelindring nogle gange.
Lad os se nærmere på en af de mest almindelige typer ikke-inhalationsanæstesi - total intravenøs anæstesi, hvad det er, hvordan det udføres osv.
Et alternativ til inhalationsanæstesi
forkortet TBVA er en type generel anæstesi, der bruges til operationer, der ikke kræver muskelafspænding. Et træk ved denne metode er kombinationen af flere lægemidler i mindre doser, end hvis hver af dem var nødvendige separat. Således reduceres de negative bivirkninger på kroppen fra hvert lægemiddel. Bedøvelsesmidler i TVVA suppleres med beroligende midler, antipsykotika, hypnotika, analgetika, som følge heraf øger kombinationen af flere lægemidler virkningen af anæstesi.
Hvorfor TVBA?
Det er nødvendigt at fokusere på total intravenøs anæstesi, fordi det er i Rusland, at inhalationstypen af anæstesi endnu ikke kan blive udbredt. Årsagen er manglen på moderneanæstetika og lavflow-bedøvelsesmidler. Intravenøs administration af bedøvelsesmidler hjælper med at lette restitutionen fra bedøvelsen, juster doseringen.
Metodefordele
- At udføre en sådan anæstesi er teknisk simpelt.
- Plidelighed, intravenøs bedøvelse kan indgives i fraktionerede doser.
- Introduktionen til søvntilstanden sker hurtigt, næsten øjeblikkeligt.
- Fysiologisk søvn.
- På grund af den fælles handling med beroligende midler har patienten ikke en excitationsfase (ingen frygt og angst).
- Individuel tilgang til hver patient - det er muligt at beregne den effektive kemiske struktur af bedøvelsesmidlet i hvert enkelt tilfælde.
Bøger om TVVA
Smiths bog "Total Intravenous Anesthesia" er en desktop-guide af god kvalitet for anæstesilæger. Før den russisksprogede udgave udkom, var der ingen sådanne bøger i russisk medicin.
I sin bog behandlede Smith, i samarbejde med White, følgende emner detaljeret og kompetent:
- total intravenøs anæstesi - koncept, teknik, dets videnskabelige grundlag;
- historie om oprindelsen af intravenøs anæstesi;
- TVBA-metoder;
- farmaceutisk analyse af lægemidler brugt i denne type anæstesi;
- fordele og ulemper ved TVBA;
- gennemførelse og indflydelse af TVVA for visse grupper af patienter;
- overvågning af anæstetikas virkning under anæstesi;
- hvad er fremtidenafventer intravenøs anæstesi.
Forbereder til TVBA
Total intravenøs anæstesi er en af de simpleste former for anæstesi, og forberedelsen til den er også ret primitiv. En anæstesiolog undersøgelse, afføring (eller lavement) er påkrævet. Det er bedre ikke at spise før anæstesi (eller dagen før), så der ikke opstår en gag-refleks. Om nødvendigt udføres medicinsk forberedelse, patienten får eller administreres lægemidler, der stabiliserer den psyko-emotionelle tilstand.
Valg af et anæstesimiddel, hjælpestoffer og deres doseringer vælges personligt og individuelt af en anæstesiolog. Beregningen udføres altid for hvert enkelt tilfælde.
Teknik
Der er to hovedtyper af lægemidler, der bruges til total intravenøs anæstesi: hypnotisk og smertestillende, så der er flere infusionsstrategier. Ved de fleste operationer er teknikken som følger: hastigheden af hypnotisk infusion ændres ikke under hele operationen, og analgetikaet ændres afhængigt af intensiteten af det kirurgiske indgreb (patientens reaktion tages også i betragtning). Det sker, at de virker og omvendt: infusionshastigheden af analgetikaet holdes på et konstant niveau, indføringen af hypnotikumet ændres.
Den første metode har en fordel i form af en hurtig opvågning af patienten i slutningen af operationen. Derfor bruges denne teknik oftere, men lægemidlers farmakokinetik skal tages i betragtning og fortsætte fra operationens og tilstandens egenskaber.patient.
Forholdsregler
Uanset hvor simpel brugen af intravenøs anæstesi kan virke, er det nødvendigt at behandle valget af en anæstesiolog, valget af lægemidler så omhyggeligt som muligt. Desværre er tingene ikke altid nemme. Personalets kvalifikationer, konstant overvågning af patienten efter endt operation, korrekt beregnede doser, kontrol af homeostasesystemer vil hjælpe med at komme ud af anæstesi nemt og uden negative konsekvenser og minder.
