Bugspytkirtlen spiller en vigtig rolle ikke kun i fordøjelsesprocesserne, men også i kroppens liv som helhed. Dette organ i det endokrine og fordøjelsessystem producerer enzymstoffer, der er nødvendige for nedbrydning af mad, der kommer ind i maven, samt nogle hormoner til at regulere fedt- og kulhydratmetabolismen.
Beskrivelse af orgelet
Overvej bugspytkirtlens struktur og funktioner. Det er placeret i det retroperitoneale mellemrum mellem sektionerne af tolvfingertarmen og de øvre ryghvirvler i den nedre del af ryggen, over nyrerne, og ligner udadtil et aflangt "komma". Vægten af et voksent menneskeligt organ varierer fra 80-90 g.
Bugspytkirtlens struktur er en kombination af kirtellapper, som blodkar passerer igennem, og udskillelseskanaler. Lobulerne producerer bugspytkirtelsaft, hvis enzymer (lactase, amylase, trypsin, invertase, lipase) påvirker processerne for nedbrydning af fødevarer. Passerer gennem hele kirtlenen kanal, hvorigennem juice kommer ind i tolvfingertarmen, hvor den blandes med galde og sikrer processen med tarmfordøjelsen. Komplekser af celler mellem lobuler med et udviklet kapillært netværk kaldes Langerhans øer. Disse formationer fra alfa-, beta- og deltaceller syntetiserer hormoner (insulin og glukagon).
Structure
Orgelet har følgende struktur:
- hoved (størrelse 2,5-3,5 cm) passer tæt ind i tolvfingertarmens bøjning;
- en trekantet krop (2,5 cm) er placeret til venstre for rygsøjlen mod milten;
- neck;
- pæreformet hale (3 cm), hvorigennem kirtlens hovedkanal går.
Hvor menneskets bugspytkirtel gør ondt, vil vi fortælle nedenfor.
Orgelfunktioner
Bugspytkirtlen, som allerede nævnt, producerer bugspytkirteljuice. I tolvfingertarmen nedbrydes maden til den tilstand, der er nødvendig for absorption. Dette sker under påvirkning af hydrolytiske fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen, som er ansvarlige for interaktionen mellem fødevarer og vand.
Bugspytkirteljuice består af hydrolaser, der udfører separate funktioner. De er opdelt i fire kategorier:
- Lipase er et enzym, der nedbryder fedtstoffer til komplekse elementer: glycerol og højere fedtsyrer. Det sikrer også optagelsen af vitaminerne A, E, D, K.
- Proteaser (chymotrypsin, carboxypeptidase, trypsin), der aktiverer enzymer, der nedbryder proteiner til aminosyrer.
- Carbohydraser (amylase, m altase, lactase, invertase) nødvendige for at nedbryde kulhydrater til glukose.
- Nukleaser er enzymer, der nedbryder nukleinsyrer og danner deres egne genetiske strukturer.
Princippet for bugspytkirtlens funktion er meget komplekst. Enzymer begynder at blive produceret i den nødvendige mængde 2-3 minutter efter maden kommer ind i maven. Det hele afhænger af koncentrationen af fedt, proteiner og kulhydrater til stede i det. I nærvær af galde kan produktionen af bugspytkirteljuice med enzymer vare op til 12 timer.
Endokrin funktion
Kirtlens endokrine funktion udføres takket være insulocytter - specielle celler i de Langerhanske øer. De syntetiserer en række hormoner: thyroliberin, c-peptid, somatostatin, insulin, gastrin, glukagon.
eksokrin bugspytkirtelinsufficiens
Det er en af de mest almindelige konsekvenser af organbetændelse, især hvis en sådan patologi er karakteriseret ved et kronisk forløb.
Et kendetegn på eksokrin bugspytkirtelinsufficiens er et fald i absorptionen af ernæringskomponenter (malabsorption) på baggrund af udviklingen af dårlig fordøjelse - en krænkelse af nedbrydningen af mad til komponenter, der er acceptable for fordøjelsesprocessen. Denne patologi kaldes også enzymmangel. På trods af forekomsten af sådanne patologier blandt alle grupper af mennesker, betragtes enzymmangel som en alvorlig tilstand, der kan føre tiludmattelse og endda død for patienten, hvis den ikke behandles.
varianter
Eksokrin bugspytkirtelinsufficiens kan være medfødt (en genetisk defekt, der forstyrrer eller blokerer udskillelsen af enzymer) og erhvervet. Derudover kan patologi være primær og sekundær, absolut eller relativ.
Primær eksokrin insufficiens er forårsaget af beskadigelse af kirtlen og et fald i dens eksokrine funktion. I den sekundære type af sygdommen produceres enzymer i tilstrækkelige mængder, men deres aktivering sker ikke i tyndtarmen.
Årsager til udvikling af patologi
De vigtigste årsager til udviklingen af eksokrin pancreasinsufficiens af den primære type omfatter alle former for kronisk pancreatitis, cystisk fibrose, bugspytkirtelkræft, degeneration af bugspytkirtlen ved fedme, kirurgiske indgreb på kirtlen, Schwachmanns syndrom, medfødt enzym mangel, agenesis eller hypoplasi af organet, samt Johanson syndrom - Blizzard.
Patogenetiske årsager til eksokrin kirtelinsufficiens omfatter:
- fibrose og atrofi af organet (som følge af alkoholisk, obstruktiv, ikke-kalkulær eller calculous pancreatitis, åreforkalkning, underernæring, aldersrelaterede ændringer, hæmosiderose, diabetes mellitus);
- pancreas cirrhosis (betragtes som resultatet af nogle former for pancreatitis: fibrokalkulær, alkoholisk, syfilitisk);
- pancreatisk nekrose (dødkirtelceller);
- dannelse af sten i bugspytkirtlens kanaler.
Sekundær eksokrin insufficiens udvikler sig med læsioner i slimhinden i tyndtarmen, efter operationer på maven og tarmene, med gastrinom, nedsat sekretion af enterokinase, patologier i hepatobiliærsystemet, protein-energimangel.
Absolut enzymmangel i kirtlen skyldes undertrykkelse af udskillelsen af bikarbonater og enzymer på baggrund af et fald i organets volumen. Relativ insufficiens skyldes en reduceret strøm af bugspytkirtelsaft ind i tarmen på grund af obstruktion af lumen i kirtlens kanaler af en tumor, sten, ar.
Ar på bugspytkirtlen opstår som følge af, at celler dør i organets parenkym. I disse områder dannes tæt arvæv. En lignende proces i medicin kaldes fibrose, og den fører også til udvikling af eksokrin insufficiens.
Symptomer
Lad os finde ud af, hvor bugspytkirtlen gør ondt hos mennesker. Det vigtigste i det kliniske billede af denne patologi er syndromet af dårlig fordøjelse, som er karakteriseret ved hæmning af fordøjelsesprocesserne i tarmen. Ufordøjede fedtstoffer i tyktarmen stimulerer produktionen af colonocytter - diarré og polyfæk alt stof udvikler sig, afføring får en stinkende lugt, grå farve, dens overflade er skinnende og olieagtig. Der kan også være ufordøjede madpartikler i afføringen.
Protein dårlig fordøjelse bidrager til forekomsten af protein-energi underernæring, sommanifesteret af dehydrering, progressivt vægttab, mangel på sporstoffer og vitaminer, anæmi. Vægttab er i høj grad påvirket af en kost med lavt indhold af kulhydrater og fedt samt frygten for at spise, som opstår hos mange patienter med kronisk pancreatitis.
Symptomerne på eksokrin bugspytkirtelinsufficiens er ret ubehagelige. Dysmotilitet i maven (dyspeptiske lidelser, mæthedsfornemmelse) kan være forårsaget af både forværring af pancreatitis og påvirkning af eksokrin kirtelinsufficiens på grund af ændringer i gastrointestinal regulering, forekomsten af duodeno-gastrisk refluks.
Bugspytkirtelbetændelse som en årsag til patologi
Kronisk pancreatitis er den vigtigste faktor, der fører til enzymmangel. Dette er en læsion af bugspytkirtlen af inflammatorisk-destruktiv genese, hvilket fører til krænkelser af dets funktioner. Hvad er konsekvenserne af pancreatitis, ved de færreste. Ved en forværring af sygdommen opstår der smerter i maven og venstre hypokondrium, dyspeptiske symptomer, icterus i sclera og hud observeres.
De vigtigste årsager til pancreatitis hos voksne (ICD-10 kode K86) er kolelithiasis og alkoholmisbrug, som er ret giftigt for parenkymet i dette organ. Ved kolelithiasis bliver den inflammatoriske proces resultatet af, at infektionen bevæger sig fra galdevejene til kirtlen gennem lymfekarrene, udvikling af galdehypertension eller tilbagesvaling af galde ind i kirtlen.
Konservativ behandling af denne sygdom omfattersæt foranst altninger. Terapi er baseret på følgende principper:
- diæt påkrævet;
- pancreasinsufficiens skal korrigeres;
- smertesyndrom skal elimineres;
- komplikationer skal forhindres.
Ved behandling af bugspytkirtelbetændelse er det nødvendigt at udelukke brugen af alkohol og tage medicin, der kan have en skadelig virkning på bugspytkirtlen (antibiotika, antidepressiva, sulfonamider, diuretika: hypothiazid og furosemid, indirekte antikoagulantia, indomethacin, brufen, paracetamol, glukokortikoider, østrogener og mange andre).
Konsekvenserne af pancreatitis kan være forskellige: eksokrin kirtelinsufficiens, obstruktiv gulsot, portal hypertension, infektioner (parapancreatitis, byld, retroperitoneal cellulitis, betændelse i galdevejene), indre blødninger. Med udviklingen af denne sygdom kan diabetes mellitus, vægttab og bugspytkirtelkræft også forekomme.
Diagnose
Hovedrollen i påvisningen af enzymmangel ved pancreatitis hos voksne (ICD-10 kode K86) spilles af specielle tests (probeless og probeless), som ofte kombineres med røntgen, ultralyd og endoskopiske metoder. Probediagnostik anses for at være dyrere og kan forårsage ubehag for patienter, men resultaterne er mere nøjagtige. Probeless procedurer er billigere, de tolereres let, men de gør det muligt at bestemme dettekun en patologisk proces i kroppen med fuldstændigt fravær eller signifikant fald i bugspytkirtelenzymer.
Den direkte sekretin-cholecystokinin-probetest anses for at være den gyldne standard til diagnosticering af eksokrin pankreasinsufficiens. Denne teknik er baseret på stimulering af kirtelsekretion ved introduktion af cholecystokinin og sekretin, med yderligere prøveudtagning af duoden alt indhold med et tidsinterval på 10 minutter. Prøverne undersøges for hastigheden og aktiviteten af bugspytkirtelsekretion, niveauet af zink, bikarbonater, lactoferrin.
Indirekte Lund-probing ligner den tidligere metode, dog stimuleres kirtelsekretion ved at indføre mad i sonden.
Grundlaget for probeless-teknikker er indføring i kroppen af visse stoffer, der kan interagere med bugspytkirtelenzymer i blodet og urinen. Studiet af de metaboliske produkter af en sådan interaktion giver mulighed for at evaluere kirtlens eksokrine funktioner. Slangeløse tests omfatter: pancreato-lauryl, bentyramid, triolsyre, iodolipol og andre.
Det er muligt at bestemme niveauet af bugspytkirtelaktivitet på nogle indirekte måder: ved niveauet af absorption af plasmaaminosyrer i bugspytkirtlen, gennem en kvalitativ analyse af co-programmet, bestemmelse af mængden af fedt, trypsin og fæk alt chymotrypsin, elastase-1 i afføringen.
Instrumentelle metoder til diagnosticering af sygdommen er: røntgen af bughinden, CT, MR, ultralyd af bugspytkirtlen, ERCP.
Behandling af patologi
Behandling af eksokrin pancreasinsufficiens er norm alt kompleks. Det omfatter korrektion af ernæringsstatus, erstatnings- og etiotropisk behandling samt symptomatisk behandling. Etiotropisk terapi er rettet mod at forhindre progression af kirtelcelledød. Livsstilsændringer består i udelukkelse af alkoholforbrug og rygning. Det er også planlagt at øge mængden af protein i kosten, reducere mængden af fedt og tage vitaminer.
Den vigtigste behandlingsmetode for hr. pancreatitis er enzymerstatning (for livet). Indikationen for enzymerstatningsterapi er steatorrhea med et tab på mere end 15 g fedt om dagen, en progressiv protein-energimangel.
Mikrogranulære enzympræparater i syrefaste skaller og i gelatinekapsler, som opløses i maven, giver betingelserne for ensartet blanding af lægemiddelgranulatet med mad. Doserne af sådanne lægemidler vælges individuelt og afhænger af sygdommens sværhedsgrad, aktiviteten af bugspytkirtelsekretion.
