Praktisk t alt alle patienter hos en kardiolog stod på den ene eller anden måde over for forskellige former for arytmier. I øjeblikket tilbyder den farmakologiske industri en bred vifte af antiarytmiske lægemidler. Deres klassificering og karakteristika vil blive overvejet i denne artikel.
påvirkningsruter
Antiarytmiske lægemidler er ordineret til at eliminere ektopiske hjerterytmeforstyrrelser. Virkningsmekanismen for sådanne lægemidler er rettet mod de elektrofysiologiske egenskaber ved arbejdende myokardieceller:
- Reduktion af hastigheden af aktionspotentialet, hvilket hjælper med at sænke ledningen af excitation.
- Reducer myokardial excitabilitet.
- Afkortning af den relative refraktære tid, hvilket forkorter intervallet, når en ekstraordinær impuls kan udløse et hjerteslag.
- Forlængelse af perioden med effektiv refraktæritet, hvilket er vigtigt for takykardier og for at eliminere impulser, der opstår for kort et interval efter den optimale kontraktion.
- Forøgelse af excitationshastigheden, hvilket bidrager tilhomogenisering og forhindrer fænomenet re-entry ("gen-entry").
- Hæmning af fokus på ektopisk automatisme, som er forbundet med en forlængelse af perioden med diastolisk depolarisering.
- Eliminering af forskelle i ledningshastighed og ildfasthed.
- Reduceret hjertefølsomhed over for elektrisk stød og risiko for ventrikelflimmer.
Klassificering af antiarytmika
Alle stoffer i denne gruppe er opdelt i fire klasser. Derudover er den første klasse opdelt i yderligere tre underklasser. Denne klassificering er baseret på, i hvilken grad lægemidler påvirker hjertecellernes evne til at generere og lede elektriske signaler. Forskellige klasser af antiarytmiske lægemidler har forskellige virkningsveje, så deres effektivitet vil være forskellig for forskellige typer arytmier.
Den første klasse inkluderer blokkere af hurtige natriumkanaler. Underklasse IA omfatter lægemidler som Quinidin, Disopyramid, Novocainamid, Gilurithmal. Underklasse IB inkluderer Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindin, Trimecaine, Mexiletine. IC-underklassen er dannet af sådanne midler som Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Den anden klasse består af betablokkere (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Den tredje klasse inkluderer kaliumkanalblokkere:Bretyliumtosylat, Amiodaron, Sotalol.
Den fjerde klasse inkluderer blokkere af langsomme calciumkanaler (f.eks. "Verapamil").
Listen over antiarytmiske lægemidler slutter ikke der. Hjerteglykosider, kaliumchlorid, natriumadenosintrifosfat, magnesiumsulfat er også isoleret.
Førsteklasses stoffer
Blokkere af hurtige natriumkanaler stopper indtrængen af natrium i cellerne, hvilket bremser excitationsbølgens passage gennem myokardiet. Takket være dette stoppes betingelserne for hurtig cirkulation af patologiske signaler i hjertet, og arytmien elimineres. Lad os overveje mere detaljeret grupperne af antiarytmiske lægemidler, der tilhører den første klasse.
IA-klassemedicin
Sådanne antiarytmiske lægemidler ordineres til ekstrasystoler (ventrikulær og supraventrikulær), samt til at genoprette sinusrytmen i tilfælde af atrieflimren (atrieflimren). Derudover bruges de til at forhindre tilbagevendende angreb.
"Novocainamid" og "Quinidin" er effektive antiarytmiske lægemidler til takykardi. Lad os tale om dem mere detaljeret.
Quinidin
Denne medicin bruges i tilfælde af paroxysmal supraventrikulær takykardi, såvel som paroxysmer af atrieflimren, for at genoprette sinusrytmen. Oftest ordineres medicinen i form af tabletter.
Forgiftning med antiarytmika er sjælden, men når man tager Quinidin, er bivirkninger i form af en lidelse muligefordøjelse (opkastning, løs afføring) og hovedpine. Derudover kan brugen af denne medicin forårsage et fald i niveauet af blodplader i blodet, en opbremsning i intrakardial ledning og et fald i myokardiekontraktilitet. Den farligste bivirkning er udviklingen af en særlig form for ventrikulær takykardi, som kan forårsage pludselig død hos patienten. Det er grunden til, at Quinidinbehandling kun bør udføres under kontrol af elektrokardiogrammet og under opsyn af en specialist.
Medikamentet er kontraindiceret ved intraventrikulær og atrioventrikulær blokade, forgiftning med hjerteglykosider, trombocytopeni, arteriel hypotension, hjertesvigt, graviditet.
Novocainamid
Denne medicin har samme indikationer for brug som kinidin. Ganske ofte er det ordineret med det formål at stoppe paroxysmer af atrieflimren. Med en intravenøs injektion af Novocainamid er et kraftigt fald i blodtrykket muligt, som følge heraf er det nødvendigt at administrere opløsningen så langsomt som muligt.
Blandt bivirkningerne er kvalme, opkastning, ændringer i blodets sammensætning, forstyrrelser i nervesystemet i form af svimmelhed, hovedpine, i sjældne tilfælde forvirring. Hvis du bruger stoffet konstant, kan der udvikles et lupus-lignende syndrom (serositis, gigt, feber), en mikrobiel infektion i mundhulen, ledsaget af langsom heling af sår og sår og blødende tandkød. Derudover kan Novocainamid fremkalde en allergiskreaktion, i dette tilfælde vil det første tegn være forekomsten af muskelsvaghed, når lægemidlet administreres.
Det er forbudt at bruge medicinen til atrioventrikulær blokade, alvorlige former for nyre- og hjertesvigt, arteriel hypotension og kardiogent shock.
IB-klasse
Disse lægemidler har ringe effekt på sinusknuden, den atrioventrikulære forbindelse og atrierne og er derfor ineffektive i tilfælde af supraventrikulære arytmier. Disse antiarytmiske lægemidler er ordineret til ekstrasystole, paroxysmal takykardi, det vil sige til behandling af ventrikulære arytmier. De bruges også til at behandle arytmier, der udløses af en overdosis af hjerteglykosider.
Listen over antiarytmiske lægemidler af denne klasse er ret omfattende, men det mest almindeligt anvendte middel er Lidocain. Som regel indgives det intravenøst i tilfælde af alvorlige ventrikulære arytmier, herunder myokardieinfarkt.
"Lidocain" kan forstyrre nervesystemets funktion, hvilket kommer til udtryk ved svimmelhed, kramper, problemer med tale og syn, nedsat bevidsthed. Hvis du indtaster lægemidlet i en stor dosis, er det muligt at bremse hjertefrekvensen, reducere hjertets kontraktilitet. Derudover er allergiske reaktioner sandsynligvis i form af Quinckes ødem, nældefeber, hudkløe.
"Lidocain" er kontraindiceret ved atrioventrikulær blokade, sick sinus syndrome. Lægemidlet er ikke ordineret i tilfælde af svær supraventrikulær arytmi, da risikoen for atrieflimren øges.
IC-klasse
Lægemidler, der tilhører denne klasse, forlænger intrakardial ledning, især i His-Purkinje-systemet. De har udt alte arytmogene egenskaber, så de bruges i øjeblikket i begrænset omfang.
Listen over antiarytmiske lægemidler af denne klasse er angivet ovenfor, men af disse er det kun Propafenon (Ritmonorm), der primært bruges. Det er ordineret til supraventrikulære og ventrikulære arytmier, herunder med ERW-syndrom. Da der er risiko for en arytmogen effekt, bør lægemidlet bruges under opsyn af en læge.
Ud over arytmier kan dette lægemiddel forårsage progression af hjertesvigt og forringelse af hjertets kontraktilitet. Bivirkninger omfatter en metallisk smag i munden, kvalme og opkastning. Negative virkninger såsom synsforstyrrelser, ændringer i blodprøver, svimmelhed, søvnløshed og depression er ikke udelukket.
Betablokkere
Når tonen i det sympatiske nervesystem øges, for eksempel i tilfælde af stress, hypertension, vegetativ lidelse, iskæmi, opstår der en masse katekolaminer i blodet, herunder adrenalin. Disse stoffer virker på myokardie beta-adrenerge receptorer, hvilket fører til elektrisk ustabilitet i hjertet og forekomsten af arytmier.
Betablokkere forhindrer overdreven stimulering af receptorer og beskytter dermed myokardiet. Derudover reducerer de excitabiliteten af cellerne i ledningssystemet, hvilket fører tillangsom puls.
Medicin af denne klasse bruges til behandling af atrieflimren og -flimmer til forebyggelse og lindring af supraventrikulære arytmier. Derudover hjælper de med at overvinde sinustakykardi.
Ineffektive betragtede antiarytmiske lægemidler til atrieflimren, undtagen i tilfælde, hvor patologien er forårsaget netop af et overskud af katekolamin i blodet.
Metoprolol og Anaprilin bruges ofte til behandling af rytmeforstyrrelser. Disse lægemidler har bivirkninger i form af en opbremsning af pulsen, et fald i myokardiets kontraktilitet og forekomsten af atrioventrikulær blokade. Disse medikamenter kan provokere kolde ekstremiteter og forringelse af perifer blodgennemstrømning. Derudover påvirker lægemidler nervesystemet, hvilket forårsager døsighed, svimmelhed, depression og hukommelsessvækkelse. De ændrer også ledningen i nerver og muskler, hvilket resulterer i træthed og svaghed.
Betablokkere er forbudt til brug ved kardiogent shock, lungeødem, insulinafhængig diabetes mellitus, bronkial astma. Også kontraindikationer er atrioventrikulær blokade af anden grad, sinus bradykardi.
Kaliumkanalblokkere
Listen over antiarytmiske lægemidler i denne gruppe omfatter lægemidler, der bremser elektriske processer i hjertets celler og derved blokerer kaliumkanaler. Det mest berømte stof i denne klasse er Amiodarone (Cordarone). Det er blandt andetvirker på M-cholinerge og adrenerge receptorer.
"Kordaron" bruges til behandling og forebyggelse af ventrikulær, atriel og supraventrikulær arytmi, hjerterytmeforstyrrelser på baggrund af ERW-syndrom. Lægemidlet er også ordineret til at forhindre livstruende ventrikulær arytmi hos patienter med akut hjerteanfald. Derudover bruges den til at reducere hjertefrekvensen ved vedvarende atrieflimren.
Hvis du bruger produktet i lang tid, kan der udvikles interstitiel lungefibrose, hudfarven kan ændre sig (fremkomsten af en lilla nuance). I nogle tilfælde er der hovedpine, søvnforstyrrelser, hukommelse, syn. Indtagelse af Amiodaron kan forårsage sinusbradykardi, forstoppelse, kvalme og opkastning.
Udskriv ikke medicin til initial bradykardi, forlængelse af Q-T-intervallet, nedsat intrakardial ledning, thyreoideasygdomme, arteriel hypotension, graviditet, bronkial astma.
Langsomme calciumkanalblokkere
Disse lægemidler blokerer for den langsomme strøm af calcium og undertrykker derved ektopiske foci i atrierne og reducerer automatikken i sinusknuden. Listen over antiarytmiske lægemidler i denne gruppe inkluderer "Verapamil", som er ordineret til forebyggelse og lindring af paroxysmer af supraventrikulær takykardi, til behandling af supraventrikulære ekstrasystoler. Verapamil er ineffektiv i tilfælde af ventrikulære arytmier.
Bivirkninger inkludereratrioventrikulær blokade, sinus bradykardi, arteriel hypotension, og i nogle tilfælde - et fald i hjertets kontraktilitet.
Hjerteglykosider
Klassificering af antiarytmiske lægemidler ville ikke være komplet uden at nævne disse lægemidler. Disse omfatter lægemidler som Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin osv. De bruges til at genoprette sinusrytmen, stoppe supraventrikulær takykardi og reducere hyppigheden af ventrikulære sammentrækninger i tilfælde af atrieflimren. Når du bruger hjerteglykosider, skal du overvåge din tilstand. Tegn på digitalis toksicitet omfatter mavesmerter, kvalme og opkastning, hovedpine, synsforstyrrelser og søvnforstyrrelser og næseblod.
Det er forbudt at bruge disse antiarytmiske lægemidler til bradykardi, SVC-syndrom, intrakardiale blokader. De er ikke ordineret i tilfælde af paroxysmal ventrikulær takykardi.
Kombination af antiarytmika
Med ektopiske rytmer bruges nogle kombinationer af lægemidler i klinisk praksis. Så "Quinidin" kan bruges sammen med hjerteglykosider til behandling af vedvarende ekstrasystole. Med betablokkere kan quinidin ordineres for at stoppe ventrikulære arytmier, der ikke er modtagelige for anden behandling. Den kombinerede brug af betablokkere og hjerteglykosider giver en god effekt på ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler og hjælper også med at forhindre tilbagefald af takyarytmier og ektopiske takykardier.
