Artiklen diskuterer ribbensbrud, deres klassificering, samt hvad der skal gøres først, hvis der er mistanke om en sådan skade.
Hvad er det her?
Fraktur af ribbenene (ICD-10-kode - S22) er en af de mest almindelige skader i brystområdet. Det kan opstå som et resultat af direkte eller indirekte kraftpåvirkning.
Direkte brud refererer til skader forårsaget af dyb eller skarp afbøjning og opstår ved stødpunktet på et begrænset område. Hvis en tilstrækkelig stor overflade blev dækket, hvilket som regel medfører tværgående skader på flere ribben og deres forskydning i varierende grad, så er der ofte i dette tilfælde en afkortning af knoglerne på grund af overlapningen af deres fragmenter.
I sjældne situationer sker detakseforskydning. Et findelt eller, som det også kaldes, et "fenestreret" brud på ribbenene (ICD-10 kode - S22) giver meget alvorlige konsekvenser. I dette tilfælde er der en krænkelse af den anatomiske og funktionelle enhed af brystskelettet, hvilket fører til en krænkelse af den normale vejrtrækningsproces. I dette område opstår paradoksale bevægelser af ribbenene. Dette medfører et fald i respiratorisk amplitude og et fald i normal lungekapacitet, hvilket kvantitativt øger mængden af resterende luft.
Mest almindelige brud
Den mest almindelige type brud forekommer i området af fjerde til ottende ribben. Den første, aksillære og bageste del af den anden og tredje er beskadiget i sjældnere tilfælde på grund af den anatomiske struktur. Hos ældre mennesker med en historie med kronisk hoste opstår brud på det nederste ribben ofte spontant. En afbrudt del med en skarp ende kan beskadige lungehinden eller lungen, hvilket kan føre til hæmo- eller pneumothorax af varierende sværhedsgrad. Alvorlig blødning, fremkaldt af brud på de interkostale kar, er også sjælden. Sådanne skader er ofte ledsaget af skader på scapula, kraveben og humerus.
Så, hvordan manifesterer et brud på ribbenene sig (ICD-10-kode - S22)? Lad os finde ud af det.
Kliniske tegn
Frakturer af ribbenene er karakteriseret ved stærke smerter i brystet, som i rolig tilstand har en kedelig smertende karakter, og ved indånding bliver de skarpe, skærende. Smerten kan også forværres ved hoste. Brystbevægelse inddet berørte område er begrænset. I skadesområdet er der norm alt hævelse, ledsaget af skarp smerte ved palpation. Hvis et ribbensbrud ledsages af en lungeskade, observeres hæmotyse og tegn på subkutant emfysem på skadestedet. Men et lukket brud på ribbenene (ICD-10-kode - S22) er ikke karakteriseret ved dette.
røntgen
Hvis der er mistanke om et ribbensbrud, er røntgen af thorax obligatorisk. Der bør også laves røntgenbilleder, hvis det er muligt. Billedet giver dig mulighed for at bestemme bruddet, bekræfte eller udelukke forskydningen. Men en mindre hæmotorax eller pneumothorax i nogle situationer kan være lettere at se i processen med gennemlysning, da de midterste og øvre ribben er fuldt synlige, og de luftfyldte lunger fungerer som baggrund. Skader på organet er norm alt tydeligt identificeret på almindelige røntgenbilleder af thorax. I nogle tilfælde kan det pulmonale mønster, der projiceres på kystknoglerne, forveksles med skadeslinjer eller forhindre deres påvisning, derfor er computertomografi ofte ordineret til et brud. Det er af denne grund, at flere ribbensbrud (ICD-10-kode - S22) anses for at være de farligste.
For at lungemønsteret ikke skal forstyrre en præcis diagnose, tages billedet med mindre stress, men med længere eksponering. Under røntgenundersøgelsen skal patientens vejrtrækning være overfladisk, udelukket motorisk aktivitet i brystet.
Hvis billedet er taget i en direkte projektion, kan de laterale dele af kystknoglerne forekomme kortere på grund af deres kantede struktur. Derudover, for at udelukke en fejl i diagnosen, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for projektionskrydsning under undersøgelsen. Det er nødvendigt at vende patienten for at forbedre udsynet i området af kystvinklen. Billeder af de nederste ribben (de projiceres lige under mellemgulvet) er taget af specialister, der bruger en Bucca-hætte. En sådan skade kan forårsage skade på nyre og milt.
Skårne brud
Som allerede nævnt, hvis der er mistanke om et ribbensbrud (ICD-10-kode - S22), skal der tages røntgenbilleder. I tilfælde af en sønderdelt type skade er dette en afgørende foranst altning, da det ellers ikke er muligt at bemærke ribbensbrud. Som regel er laterale knogler ved sådanne skader brudt ud med en forskydning. Skarpe fragmenter stikker frit ud. Det er også muligt at overlappe flere ribben oven på hinanden, hvilket illusorisk ændrer den ene side af brystet. Skader på lungehinden og blodkar er ikke udelukket, hæmotorax eller pneumothorax opstår, og lungernes gennemsigtighed falder. Med sådanne komplekse skader skal man altid huske, at det kun er muligt at vurdere det kliniske billede pålideligt i dynamik. Dette kan opnås ved at udføre røntgenundersøgelser med den nødvendige hyppighed.
Hvordan behandles et ribbensbrud (ICD-10-kode - S22)? Dette vil blive diskuteretnæste.
Behandling
Patienten tildeles sengeleje i en uge under hensyntagen til skadens karakteristika. I tilfælde af brud på ribbenene (ICD-10 kode - S22), hvilket ikke er kompliceret, er det muligt at bruge novocain eller alkohol-procain blokader i skadesområdet. Derudover bliver det ofte nødvendigt at ordinere slimløsende midler, udføre vejrtrækningsøvelser. Ved tilstedeværelse af flere frakturer ordineres en paravertebral blokade med en 0,5% opløsning af procain eller en vagosympatisk blokade ifølge A. V. Vishnevsky. For komplekse skader af ribbenene er det desuden muligt at bruge metoden til skelettræk bag brystbenet.
