Nosokomielle infektioner opstår på grund af mødet af infektionskilden med en modtagelig organisme hos en syg person under tilstedeværelse af betingelser for overførsel af patogenet. Infektionsforebyggende foranst altninger er reguleret af bekendtgørelse 720 om forebyggelse af nosokomiel infektion, udstedt af USSR's sundhedsministerium tilbage i 1978. Formålet med dokumentet var at forbedre leveringen af medicinsk behandling til patienter med purulente kirurgiske læsioner og at styrke foranst altninger mod nosokomielle infektioner.
Instruktioner til ordren bruges stadig af læger. Ordre 720 hjælper ansatte i medicinske institutioner og sanitære og epidemiologiske stationer med at organisere og kontrollere aktioner til ikke-specifik forebyggelse af nosokomielle infektioner.
Annullering af ordre og instruktioner
Bestillinger fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation har større juridisk kraft sammenlignet med SanPiN'er, som med jævne mellemrum introduceres og annulleres. Dekretet fra Den Russiske Føderations overlæge i 2010 godkendte SanPiN med sanitære og epidemiologiske krav til organisationer, derudføre medicinske aktiviteter. Dokumentet erstattede SanPiN 2.1.3.1375-03 om hygiejniske krav til driften af hospitaler, fødestuer og hospitaler.
Der er også registreret sanitære regler 3.1.2485-09 om forebyggelse af nosokomielle infektioner på kirurgiske hospitaler og den tilsvarende SanPiN 2.1.3.2524-09 om tandpleje.
På Ukraines territorium blev ordre 720 om forebyggelse af nosokomiel infektion annulleret på grundlag af bekendtgørelse fra sundhedsministeriet nr. 179 af 1998. Det kan dog anses for gyldigt på grundlag af kendelsen fra sundhedsministeriet nr. 229, hvor dokumentet ikke anvendes vedrørende tilrettelæggelsen af det sanitære og anti-epidemiske regime på obstetriske hospitaler.
Dokumenthøjdepunkter
En infektionssygdom opnået på et lægehus er en nosokomiel infektion. Bekendtgørelse 720 beskriver i detaljer tilfælde af infektion i kirurgi, som viser sig ved suppuration og sepsis. De vigtigste patogener: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - har ikke ændret sig, men er blevet mere resistente over for antibiotika. Smittekilder er patienter med purulent-septiske sygdomme eller personale med en latent form for infektion. Patogener spredes med luftbårne dråber eller ved kontakt med linned, hænder, værktøj.
Forebyggelsesmetoder omfatter:
- isolering af infektionskilden;
- bryder transmissionsstier.
Patogener og patienter med infektion opdages og isoleres rettidigt, hænder desinficeres, linned og værktøj steriliseres. Den gamle bekendtgørelse 720 til forebyggelse af nosokomial infektion beskriver kort funktionerne i den kirurgiske afdeling, saneringsforanst altninger, metoder til bakteriologisk undersøgelse og påvisning af staph-infektion.
Regler for infektionsforebyggelse
Ansvarlig for bekæmpelsen af nosokomielle komplikationer er overlæge og ledere af den kirurgiske afdeling. Sammen med sygeplejerskerne tilrettelægger og overvåger de gennemførelsen af aktiviteter. Bekendtgørelse 720 regulerer gennemførelse af lægeundersøgelser, helbredelse af caries, testning for stafylokokkinfektioner en gang i kvartalet og instruktion af medarbejdere. Identifikation af en infektion er en grund til en ekstraordinær kontrol.
Sovjetisk ordre 720 til forebyggelse af nosokomiel infektion fungerer som en instruktion for organiseringen af det sanitære og hygiejniske regime. Aktiviteter på afdelingerne påvirker desinfektion af spatler, sofaer, lægehænder i kontakt med patienter og purulent-septiske hudlæsioner. Instruktionen omhandler brug af desinfektionsmidler, skift og behandling af vaskeklude, børster og håndklæder til medicinsk personale.
Instruktionen henviser til våd rengøring to gange dagligt, brug af desinfektionsmidler i tilfælde af sygehusinfektion og på afdelinger med purulente komplikationer og sygdomme. Kravene til at spise i stationære afdelinger, opbevare mad frahjemmetransmissioner, samt deres verifikation i overensstemmelse med kravene til patientens kost.
Instruktion og hygiejnisk regime i kirurgi
Bestilling 720 "Forebyggelse af nosokomiel infektion" indeholder krav til organisering og desinfektion på kirurgisk afdeling i stedet for SanPins. Operationsblokken er sammen med intensiv- og postoperative afdelinger områder, hvor der er særlig opmærksomhed i forhold til infektionsspredning. Smittekilder er også indkommende patienter og deres plejeartikler, forbindinger, instrumenter, ting direkte fra afdelingerne.
Kirurgiske afdelinger har et strengt sanitært og hygiejnisk regime:
- patienter med purulente-septiske læsioner isoleres;
- plejeartikler, senge- og natbord er desinficeret;
- i afdelingerne tænder ultraviolette stråler;
- undersøgelse og pleje foregår i morgenkåber, masker og kasketter, som skal skiftes;
- patienter kan ikke frit gå til andre afdelinger og afdelinger;
- sørg for at skifte seng og undertøj en gang om ugen;
- Sko af patienter efter udskrivelse er underlagt behandling.
Udskriv patienter med purulente-septiske læsioner i et separat rum.
Betjeningsenhedens sanitære regler
Organisationen af operationsenheden reducerer risikoen for nosokomielle infektioner:
- obligatorisk tilstedeværelse af en vestibule med en ultraviolet stråler;
- installation af ventilationsanlægmed bakteriefiltre;
- brug af mobile recirkulerende luftrensere;
- adskillelse af operationsstuer til purulente og rene operationer eller grundig desinfektion efter purulente processer på en separat dag;
- redline-reglen overholdes vedrørende sterilt undertøj, gazebind og skobetræk.
Følgende sanitære og hygiejniske regler gælder på operationsstuer og intensivafdelinger, postoperative afdelinger og omklædningsrum:
- behandling af båre, instrumenter og apparater med en desinficerende opløsning;
- klargøring af bordet med sterile instrumenter;
- samle brugte forbindinger i separate beholdere, adskille dem rene og purulente;
- brug og desinfektion af voksdugsforklæde af sygeplejersker under påklædning af patienter med purulente processer.
Instruktionen indeholder kravene til rengøring af betjeningsenhed, afdelinger.
Regler for forberedelse til operation og instrumentsterilisering
Fuldstændigheden af reglerne viser den rolle, som Bekendtgørelse 720 "Forebyggelse af Nosokomiel Infektion" spiller. Annulleret eller ej dokumentet - retningslinjer udføres af medicinsk personale, for at undgå infektioner. Reglerne for kirurgiske afdelinger forbliver uændrede, da de vedrører:
- rengøring af hænderne på det personale, der er involveret i operationen og klargøring af en desinfektionsopløsning;
- præsteriliseringsbehandling af instrumenter og dets kontrolkvalitet;
- sterilisering af instrumenter, forbindinger, handsker og kirurgisk linned;
- sterilisering af hjerte-lungemaskiner.
Bestil 720 separat fremhæver reglerne for hygiejne på afdelingen med patienter med gaskoldbrand.
Steriliseringsmåderne og -metoderne overvejes i detaljer:
- steam;
- luft (ved opvarmning);
- kemikalie (hydrogenperoxid og deocon) og ethylenoxid.
Beskriver stadierne af præsteriliseringsrengøring, metoder til fremstilling af opløsninger og funktioner til desinfektion af forskellige genstande i den kirurgiske afdeling. Flere oplysninger om desinfektion af ventilatorer og inhalationsopløsning findes i bilag nr. 4 til denne beslutning.
Bakteriologisk kontrol
Bilag nr. 2 og 3 er viet til bakteriologisk kontrol udført af laboratorier og desinfektionsstationer. Metodikken for bakteriologisk forskning er beskrevet i detaljer, en liste over objekter, der skal undersøges, reglerne for udførelse af afgrøder og registrering af deres resultater er givet.
Bilag nr. 3 er viet til påvisning af stafylokokker nosokomial infektion, sanitet ved ordre 720. Metoder til undersøgelse af de øvre luftveje, udførelse af bakposev og sanering af smitsomme stoffer er beskrevet. Der lægges særlig vægt på Staphylococcus aureus, hvoraf 40 % af stammerne ikke er følsomme over for behandling. Antibiogramteknikker er beskrevet.
Ordrestatus 720
Bestil 720"Forebyggelse af nosokomiel infektion", hvis status rejser mange spørgsmål, bruges i praksis af oversygeplejersker til flere formål:
- hjælper med at forhindre nosokomielle infektioner;
- giver dig mulighed for at bevise din sag i tilfælde af tvister;
- er grundlaget for udarbejdelse af instruktioner til yngre medicinsk personale;
- erstatter jobbet som epidemiolog på hospitalssygeplejerske.
Ordre 720 blev stadig udstedt af USSR's sundhedsministerium, men blev i praksis annulleret ved udgivelsen af nye sanitære regler. Selvom ordren, som en lovgivningsmæssig handling, er over reglerne, hvilket indikerer inkompetencen af dens annullering. Materialer vedrørende de anvendte metoder, løsninger og desinfektionsgenstande er forældede. Men bekendtgørelsen beskriver mere detaljeret behandlingen af anæstesi og åndedrætsudstyr, hvilket ikke er i senere dokumenter.
Skal jeg påberåbe mig ordren lovligt
Hvis du forstår de juridiske forviklinger ved frigivelsen af nye lovgivningsmæssige retsakter, så blev ordre 720 "Forebyggelse af nosokomiel infektion" annulleret af et dekret fra den russiske statslige sundhedslæge tilbage i 2009, da nye sanitære faciliteter og epidemiologiske regler SP 3.1.2485-09 blev godkendt. I 2010 var der en konflikt, da dekretet blev erklæret ugyldigt på grund af fremkomsten af et nyt. Den nuværende SanPiN 2.1.3.2630-10 og SanPiN 2.1.3.2630-10 er nu en erstatning for ordre 720.
