Nosokomiel lungebetændelse er en akut infektiøs proces, der forekommer i kroppen under påvirkning af patogene bakteriers aktive vitale aktivitet. De karakteristiske træk ved sygdommen er nederlaget for luftvejene i lungeafdelingen med den interne ophobning af et stort volumen væske. Ekssudatet siver efterfølgende gennem cellerne og ind i nyrevævet.
Opdaterede nationale retningslinjer for nosokomiel lungebetændelse
Siden 2014 har Respiratory Society leveret kliniske retningslinjer til verden. De er baseret på en algoritme til diagnosticering og terapi i situationer, hvor der er mistanke om, at patienten er i gang med nosokomiel lungebetændelse. Nationale retningslinjer er blevet udviklet af læger for at hjælpe sundhedspersonale, der står over for akutte luftvejsinfektioner.
Kort sagt består algoritmen af fire trin.
- Beslutning af behovet for hospitalsindlæggelsepatient. En positiv beslutning træffes, hvis patienten klart har udtrykt respirationssvigt, der er et fald i vævsperfusion, akut autointoksikation, nedsat bevidsthed, ustabilt blodtryk. For at blive indlagt på et hospital er det nok at bestemme mindst ét symptom.
- Bestemmelse af årsagen til sygdommen. For at gøre dette får patienten ordineret en række laboratorieundersøgelser af biologiske materialer: blodkultur fra en vene, sputumkultur, en hastighedstest til bestemmelse af bakteriel antigenuri.
- Beslutning af behandlingens varighed. Forudsat at sygdommen er af bakteriel oprindelse, men den sande årsag ikke er fastslået, udføres terapien i ti dage. Ved forskellige komplikationer eller ekstrapulmonal lokalisering af fokus kan det terapeutiske forløb vare op til 21 dage.
- Nødvendige foranst altninger til indlæggelse. Kritisk syge patienter kræver respiration eller ikke-invasiv ventilation.
Forebyggende foranst altninger er også foreskrevet i de nationale anbefalinger. Den mest effektive er vaccination mod influenza og pneumokokker, som hovedsageligt ordineres til patienter med kronisk lungebetændelse og personer i den ældre aldersgruppe.
Funktioner ved samfundserhvervet lungebetændelse
Community-acquired nosocomial pneumonia har et andet almindeligt navn - community-acquired. Sygdommen er forårsaget af en infektion af bakteriel ætiologi. Den vigtigste smittevej er miljøet. Definitionen vil derfor lyde som følgermåde: en inflammatorisk læsion i lungeregionen, opnået af luftbårne dråber, mens patienten ikke tidligere har haft kontakt med infektionsbærere i medicinske institutioner.
Fællesskabserhvervet og nosokomiel lungebetændelse af bakteriel oprindelse diagnosticeres oftere hos patienter med nedsat immunitet, når kroppen ikke er i stand til at modstå patogene mikroorganismer (pneumokokker, Haemophilus influenzae, Klebsiella). De kommer ind i lungehulen gennem nasopharynx.
Risikogruppen omfatter børn i en yngre aldersgruppe og patienter med kroniske lungesygdomme. I dette tilfælde er det forårsagende middel Staphylococcus aureus.
Community-erhvervet nosokomiel pneumoni: principper for sygdomsklassificering
For at udvikle den rigtige behandling klassificeres lungebetændelse norm alt efter følgende parametre:
- en sygdom, der ikke er ledsaget af et fald i kroppens beskyttende funktion;
- sygdom forårsaget af nedsat immunitet;
- en sygdom, der opstår i det akutte stadium af AIDS;
- sygdom dannet i forbindelse med andre sygdomme.
Som regel er diagnosen bekræftet hos patienter, der har et problem i form af nedsat immunitet på grund af onkologi eller hæmatologi. Også i risikogruppen er patienter, der har taget højdosis glukokortikosteroider i lang tid. Der er også situationer, hvor sygdommen opstår hos patienter med kroniske immunpatologier.
Udover dette, aten separat kategori omfatter en sådan type lungebetændelse som aspiration.
Læger bemærker, at der i øjeblikket, i mekanismen for oprindelsen af enhver form for aspirations-lungebetændelse, er fremmedlegemer, når de kommer ind, udvikler sygdommen sig.
Funktioner ved nosokomiel lungebetændelse
I dette koncept sætter læger en sådan tilstand af patienten, når den inflammatoriske proces i lungeregionen manifesterer sig cirka 72 timer efter infektion. Faren ligger i, at nosokomiel nosokomiel lungebetændelse har et kompliceret forløb og oftest ender med døden. Det skyldes, at de bakterier, der lever i væggene på en medicinsk institution, er resistente over for de fleste medicin, så det er meget svært at finde det rigtige antibiotikum første gang.
Nosokomiel nosokomiel pneumoni: principper for sygdomsklassificering
Primært hospitalstype nosokomiel lungebetændelse klassificeres efter infektionsstadium:
- Tidligt stadie - i de første fem dage af patientens ophold på hospitalet begynder tydelige tegn på sygdommen at vise sig.
- Sent stadium – symptomernes begyndelse er forsinket i mere end fem dage.
Afhængig af ætiologien for udviklingen af sygdommen skelnes der mellem tre typer:
- Aspiration nosokomiel pneumoni.
- Post-op.
- Fan-associeret.
Det er værd at bemærke, at den præsenterede klassificering efter type er betinget, og i de fleste tilfælde diagnosticeres lungebetændelse i en blandet form. Dette forværrer til gengæld patientens tilstand betydeligt og reducerer chancerne for helbredelse.
Aspiration
Den præsenterede form for sygdommen er den mest almindelige. Når det inficerede slim i nasopharynx kommer ind i lungeregionen, inficerer kroppen sig selv.
Nasopharynxvæsken er et ideelt sted for patogene bakterier at spise, og derfor begynder mikroorganismer, når de først er i lungerne, at formere sig aktivt, hvilket bidrager til udviklingen af aspirationspneumoni.
Post-op
Den præsenterede type lungebetændelse diagnosticeres i 18 ud af 100 kliniske tilfælde og forekommer udelukkende hos patienter, der er blevet opereret.
I dette tilfælde sker infektionen på samme måde som ved aspirationslungebetændelse, kun mavesekret tilføres nasopharynxvæsken, hvilket ikke er mindre farligt. Desuden bør infektion af patienten med medicinske instrumenter og udstyr ikke udelukkes. Gennem et rør eller kateter kan infektionen nemt spredes til de nedre luftveje.
Fan-associeret
Diagnosticeret hos patienter, der er under mekanisk ventilation i lang tid. Den sikre periode er ikke mere end 72 timer at være i denne tilstand, og så øges risikoen for at udvikle lungebetændelse hver dag.
Patogener af nosokomiel pneumoni
Nosokomiel nosokomiel lungebetændelse er mere almindeligt forårsaget af pneumokokker. Sådanne diagnoser spænder fra 30 til 50procent af alle kliniske tilfælde.
De mindst aggressive bakterier er klamydia, mycoplasma og legionella. Under deres indflydelse udvikles lungebetændelse i højst 30 % af tilfældene, men ikke mindre end 8 %.
Den mindst almindelige sygdom, der opstår på baggrund af kraftig aktivitet: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella og Enterobacteria.
En anden nosokomiel lungebetændelsespatogen er influenza A- og B-virus, parainfluenza, adenovirus, respiratorisk syncytialvirus.
De mest almindelige patogener af nosokomiel lungebetændelse af en aggressiv type, der er i stand til at generere epidemiske udbrud, er mycoplasma og legionella. Samtidig er det i det første tilfælde, at unge og unge under 25 år er oftest syge. Og legionellainfektion opstår gennem vand, for eksempel i et offentligt brusebad, pool osv.
Metoder til moderne diagnostik
Hvis en patient har samfundserhvervet lungebetændelse, diagnosticeres den ofte under en lægeundersøgelse. I hvert klinisk tilfælde oprettes der et separat kort eller sygehistorie for at gøre det nemmere at overvåge patientens tilstand og symptomer på sygdommen.
Trin-for-trin ambulant diagnostik ser sådan ud:
Røntgen af thorax er en metode til strålediagnostik, som projicerer lungernes tilstand i flere planer på billederne. I nærvær af mørke, tætte pletter bekræftes diagnosen. Diagnosen vises to gange: i begyndelsen af behandlingen og efter antibiotikabehandling
- Laboratorietests - patienten skal donere blod til en generel analyse og bestemmelse af antallet af leukocytter, glucose og elektrolytter.
- Mikrobiologiske tests - analyse af pleuravæske og farvning af de nedre luftveje udføres, tilstedeværelsen af antigener i urinen bestemmes.
Resultaterne af disse diagnostiske procedurer er tilstrækkelige til at stille en endelig diagnose og udvikle en behandlingsplan.
Rådgivning om patientbehandling
Kliniske retningslinjer for behandling af nosokomiel lungebetændelse er først at ordinere et bredspektret antibiotikum.
Efter at have modtaget resultaterne af undersøgelserne, er det inden for lægens kompetence at ændre det tidligere ordinerede lægemiddel til et mere effektivt. Typen af patogene mikroorganismer tages som grundlag.
Behandlingsprincipper for patienter med nosokomiel pneumoni
Behandling af nosokomiel lungebetændelse er valget af det korrekte antibiotikum, dets regime, administrationsmetode og dosering. Dette gøres kun af den behandlende læge. Også en integreret del af terapien er proceduren for rensning af luftvejene (fjernelse af ophobet væske).
Det vigtige punkt er, at patienten er i en tilstand af fysisk aktivitet. Der bør udføres åndedrætsøvelser og mindre fysisk aktivitet i form af squats. Patienter, der er i alvorlig tilstand, assisteres af sygeplejersker. De er engageret i en regelmæssig ændring i patientens position, somtillader ikke at stagnere væske ét sted.
Forebyggelse af en gentagelse af sygdommen vil hjælpe med at forhindre nosokomiel lungebetændelse, som vil blive diskuteret i detaljer af den behandlende læge.
Antibakteriel terapi
Behandling for at bekæmpe bakterier er af to typer: målrettet og empirisk. I første omgang modtager alle patienter empirisk behandling, og rettet behandling ordineres efter bestemmelse af årsagen til sygdommen.
De vigtigste betingelser for inddrivelse er:
- Udvikling af den rigtige antibiotikabehandling.
- Reduktion af brugen af antimikrobielle stoffer.
Kun den behandlende læge kan vælge antibakteriel medicin, såvel som deres dosering, selvsubstitution af lægemidler er uacceptabel.
Prognose for bedring
Afhængig af rigtigheden af de valgte lægemidler, sværhedsgraden af sygdommen og patientens generelle tilstand, kan resultatet af behandlingen være som følger: helbredelse, let forbedring af tilstanden, ineffektivitet af behandlingen, tilbagefald, død.
Med nosokomiel lungebetændelse er sandsynligheden for død meget højere end med samfundserhvervet lungebetændelse.
Forebyggende foranst altninger
Forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse er repræsenteret ved et kompleks af medicinske og epidemiologiske foranst altninger:
- rettidig behandling af samtidige sygdomme;
- overholdelse af regler og normer for hygiejne;
- tager immunmodulerende midler;
- vaccination.
Megetdet er vigtigt at forbedre patientens tilstand - for at forhindre tilbagefald - at overvåge overholdelse af simple regler: regelmæssig sanering af mundhulen, opspytning af akkumuleret væske, fysisk aktivitet.
