"Torasemid" er et moderne kraftfuldt vanddrivende lægemiddel, der er fantastisk til langtidsbehandling af sygdomme forbundet med forekomsten af ødem. På grund af det mindre antal klinisk vigtige bivirkninger er bredden af dens terapeutiske anvendelse større. Det er sikrere end andre loop-diuretika og har flere indikationer. Ved behandling af forskellige sygdomme ændres dens dosering. Den er også anvendelig i tilfælde af nyreinsufficiens, selv med en lav glomerulær filtrationshastighed.
Effekter af "Torasemid"
"Torasemid" som en repræsentant for gruppen af loop (s alt) diuretika virker i den luminale del af epitelet af nefron tubuli i området af den stigende loop af Henle. Ved at udøve en hæmmende effekt på ledtransporten af kalium-, chlorid- og natriumioner sænker det det elektrokemiske potentiale på overfladen af nefronepitelet betydeligt. Blokering af iontransport resulterer i reabsorptionnatrium fra primær urin, hvilket øger diurese.
Næsten alle loop-diuretika forårsager elektrolytforstyrrelser på grund af den stærke effekt på reabsorptionen af kalium-, natrium-, magnesium- og klorioner. "Torasemid" påvirker i mindre grad frigivelsen af kalium og magnesium, hvorfor det meget sjældnere forårsager arytmier, anoreksi, forstoppelse, muskelsvaghed. Lægemidlet blokerer også i et svagt omfang dannelsen af thromboxan A2, hvilket udvider karrene. Det blokerer også myokardiealdosteronreceptorer og hæmmer processerne af fibrose i hjertemusklen.
Indikationer
Brugsvejledningen, der er knyttet til lægemidlet "Torasemid", indeholder oplysninger om de sygdomme, som det anvendes til behandling af. Torasemid er indiceret for:
- patogenetisk behandling af arteriel hypertension, der er resistent over for terapi med kombinationer af ACE-hæmmere (ARB'er) med thiaziddiuretika;
- behandling af kronisk hjertesvigt forbundet med kredsløbsoverbelastning;
- symptomatisk behandling af kronisk nyresvigt, inklusive lav filtrationshastighed (mindre end 20 ml/min);
- symptomatisk behandling af hepatisk (associeret med hypoalbuminæmi) ødem som et alternativ til furosemid.
I tilfælde af arteriel hypertension "Torasemid", anvendes analoger og dets generiske lægemidler kun, når thiaziddiuretika er ineffektive. Og i tilfælde af nyresvigt kan lægemidlet ordineres i lang tid på grund af det lille antal klinisk vigtige og farlige bivirkninger. Torasemid har betydeligt færre af dem end furosemid.
Brugsvejledning
Baseret på de kliniske anbefalinger for torasemid indeholder brugsanvisningen karakteristika for de lægemiddeldoser, der kræves til korrektion og behandling af målsygdommen. Desuden er selve lægemidlet tilgængeligt i tabletter med følgende indhold af stoffet: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Medikamentet tages i en tablet om morgenen, uanset mad. For disse doser af lægemidlet "Torasemid" er prisen anderledes: den er lavere ved minimumsdosis og den højeste ved maksimum. Ifølge gennemsnitlige data koster 30 tabletter af lægemidlet, 5 mg hver, omkring 400 rubler. I dette tilfælde fordeles administrationsdoserne som følger i henhold til indikationerne:
- til behandling af arteriel hypertension tages 2, 5 - 10 mg/dag;
- ved kronisk hjertesvigt tages 10-20 mg/dag;
- for kronisk nyresvigt - 50 mg eller mere;
- i tilfælde af leversvigt kræves en individuel dosisjustering.
Bivirkninger af torasemid
Brugsvejledningen, der er knyttet til torasemidpræparatet, indeholder information om flere bivirkninger. I en terapeutisk dosis, det vil sige op til 200 mg dagligt, øges risikoen for at udvikle tromboemboliske komplikationer, iskæmi i hjertet og hjernen. Risikoen for forbigående iskæmisk anfald og myokardieinfarkt, lungeemboli, arytmi øges. Der er også mulighed for allergisk udslæt eller nældefeber med dispositionpatient.
"Torasemid" forårsager nogle gange kvalme eller opkastning, medierer sjældent dyspeptiske symptomer, diarré. Isolerede tilfælde af udvikling af pancreatitis er beskrevet på baggrund af brugen af torasemid. Levertransaminaser øges også, hvilket indikerer levertoksicitet af lægemidlet i høje doser. Nogle gange er patienter bekymrede for tinnitus, synsnedsættelse.
Når det tages i en giftig dosis, udvikles en overdosistilstand med få symptomer. En overdosis er ledsaget af et tab af væske i urinen: diurese er lang og hyppig, hypotension, vaskulær kollaps, besvimelse, slagtilfælde på baggrund af cerebral iskæmi kan udvikle sig.
Kontraindikationer og begrænsninger for brug
Lægemidlet "Torasemid", analoger og dets generiske lægemidler kan ikke bruges i nærværelse af absolutte kontraindikationer. Disse er allergiske reaktioner på lægemidlet eller bindemidler. "Torasemid" er forbudt til brug ved nyresvigt med anuri, ved leversvigt i en tilstand af hepatisk koma, med takyarytmier. Kontraindiceret ved amning og graviditet, samt under 18 år, overfølsomhed over for sulfonamider.
Bivirkninger og kombinerede virkninger af Torasemid
Ved behandling af hypertension kan Torasemid-tabletter have en negativ effekt på gigtforløbet. Da det aktive stof kommer ind i nefronets proksimale tubuli ved aktiv transport, forekommer kompetitiv hæmning af frigivelsen af urinsyre. På baggrund af brug"Torasemid" der er stor sandsynlighed for hyperurikæmi og forværring af gigtforløbet
Lægemidlet "Torasemid" er karakteriseret ved en specifik virkning på det tubulære epitel i den proksimale del af Henles løkke. På grund af den stærke diuretiske effekt og elektrolyt-ubalance fører dette til sandsynligheden for klinisk vigtige farmakologiske interaktioner. De er farlige, ubetydelige og ønskværdige. Farlige og væsentlige omfatter:
- brug af høje doser (fra 50 mg/dag) "Torasemid", når det bruges sammen med platinlægemidler, øger toksiciteten af sidstnævnte;
- store doser af torasemid (fra 50 mg/dag) forstærker den nefrotoksiske og ototoksiske virkning af aminoglykosid-antibiotika;
- i cephalosporin-antibiotika, når det bruges sammen med torasemid i en dosis på 50 mg/dag, vises egenskaben nefrotoksicitet;
- salicylater sammen med torasemid (fra 50 mg/dag) er karakteriseret ved neurotoksicitet.
- "Torasemid" på baggrund af relativ hypokaliæmi øger myokardiets modtagelighed over for hjerteglykosider, øger deres inotrope og antiarytmiske virkning, øger risikoen for forgiftning;
- Risikoen for hypokaliæmi stiger, når torasemid bruges sammen med kortikosteroider eller s altvandslaksantia;
- "Torasemid" øger effekten af "Theophylline" og curariforme muskelafslappende midler.
Ønskede fælleseffekter
Af de ønskede effekter, der kræver kontrol, forbliver der et fald i blodtrykket medbaggrund af behandling med ACE-hæmmere. "Torasemid" på grund af fjernelse af væske reducerer det hydrostatiske tryk i blodet, og medierer faldet i blodtrykket. Dette aspekt er vigtigt i behandlingen af hypertension og kræver dosisjustering af ACE-hæmmere. Desuden gør kombinationen af ACE-hæmmere og torasemid i behandlingen af terapiresistent hypertension det muligt at opnå normalisering af blodtrykket hos 90 % af patienterne.
Ved behandling af kronisk hjertesvigt er effekten af at reducere katekolaminernes vasokonstriktive aktivitet klinisk vigtig. Hjertet på baggrund af diuretikabehandling med torasemid reagerer svagere på de stimulerende signaler fra adrenalin og noradrenalin. Den samme effekt reducerer dog effektiviteten af adrenalin og noradrenalin ved genoplivning.
Negative interaktionseffekter
Der er virkninger af at hæmme effektiviteten af lægemidler, når de bruges sammen med visse stoffer. Specifikt:
- lægemidler fra gruppen af galdesyrebindende midler reducerer optagelsen af torasemid fra tarmen, hvilket svækker virkningen af sidstnævnte;
- non-narkotiske analgetika (NSAID'er) reducerer effektiviteten af torasemid;
- "Probenecid" på grund af forbedringen af uricosuriske processer hæmmer frigivelsen af "Torasemid" i lumen af tubuli, hvilket reducerer dets effektivitet.
Komparative karakteristika for "Torasemid"
Lægemidlet "Torasemid"-analoger kan være klasse, kinetiske og generiske. Blandt klasseanalogerne er: "Furosemide", "Bumetanid", "Ethacrynic acid". I sammenligning med furosemid er torasemid karakteriseret ved en langsomindtræden af virkningen og en længere effekt med en tilsvarende stigning i diurese. Torasemid giver en vanddrivende effekt af næsten samme styrke som furosemid og har færre bivirkninger forbundet med hurtige elektrolyt-ubalancer.
"Bumetanid" er kendetegnet ved en endnu stærkere vanddrivende egenskab, som er forbundet med en lang række bivirkninger. Ethakrynsyre har en langsommere indtræden af diuretika og forbliver et sjældent anvendt lægemiddel. I farmakokinetikken af lægemidlet "Torasemid" fremhæver anmeldelser af eksperter et andet vigtigt punkt. Lægemidlet har ikke egenskaben "rebound": efter øget diurese på grund af frigivelsen af natrium er der ingen kompenserende retention i kroppen.
Farmakokinetiske analoger af "Torasemid"
I lægemidlet "Torasemid" indeholder instruktionerne oplysninger om dets brug ved hypertension. Sammen med dette lægemiddel bruges thiazid og kaliumbesparende diuretika også til behandling af hypertension. Desuden er thiazid på grund af den langsomme indtræden og langvarige diuretiske virkning de foretrukne lægemidler.
I forbindelse med disse farmakokinetiske egenskaber af analoger, for lægemidlet "Torasemid" kan brugen være som følger: behandling af hypertension resistent over for terapi med standardkombinationer af ACE-hæmmere (eller angiotensin-receptorblokkere) med thiazider. Torasemid anvendes også til behandling af kronisk nyresvigt med reduceret filtreringevne.
Torasemid Generics
I stoffet "Torasemid" bruger vejledningen, analoger, indikationer og kontraindikationer, der fuldt ud karakteriserer dens hovedeffekt - øget diurese. Desuden har det originale lægemiddel og dets generiske lægemidler en sådan effekt. Sidstnævnte indeholder den samme mængde torasemid, men er produceret under andre handelsnavne.
De mest berømte er: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. I løbet af adskillige forsøg med farmakologiske præparater i Rusland blev der ikke bemærket nogen signifikante forskelle mellem dem. Hver af ovenstående lægemidler erstatter fuldt ud den anden af dem.
Økonomiske aspekter af behandling med torasemid
Ved behandling af arteriel hypertension, når thiaziddiuretika er ineffektive i kombination med ACE-hæmmere (eller med ARB), kan behandling med torasemid ordineres: brugsanvisning retfærdiggør en enkelt dosis i løbet af dagen. De månedlige omkostninger ved behandling er omkring 400 rubler, mens prisen på 60 tabletter af lægemidlet er omkring 760-800 rubler. Til sammenligning: den månedlige pris for behandling med Furosemid overstiger sjældent 20 rubler. Men til den permanente behandling af hypertension er sidstnævnte af ringe nytte.
Ved kronisk hjertesvigt med ødem i begge kredsløb er omkostningerne ved månedlig behandling med Furosemid omkring 20-30 rubler. Prisen på lægemidlet "Torasemid" er 10-15 gange mere. Samtidig har sidstnævnte en mild effekt, det vil sige, at det øger vandladningen lidt i de første timer efter indlæggelsen. Hos Furosemidegenskaberne er omvendt: det øger mængden af urin markant i de første to timer med et gradvist fald i diurese.
Som følge heraf er det rimeligt for raske patienter med hypertension eller med kronisk nyre- eller kredsløbssvigt at bruge "Torasemid", hvis instruktion (dets pris er angivet ovenfor) ikke indeholder information om en betydelig stigning i diurese ved første indlæggelsestidspunkt. Men hos patienter i pensionsalderen, på grund af fraværet af behovet for at komme på arbejde, er diuresehastigheden praktisk t alt ligegyldig. Dette skaber ikke vanskeligheder og giver dig derfor mulighed for at tage en billig klasseanalog - Furosemid.
