I artiklen vil vi overveje, hvad apopleksi er. Patologi er en pludselig brud på vævene i dette organ, hvilket fremkalder udviklingen af blødning i bughulen. Ovarieruptur er ledsaget af et kraftigt smertesyndrom.
Beskrivelse af sygdommen
I de fleste tilfælde er der en krænkelse af integriteten af corpus luteum eller cystisk dannelse af denne struktur. Som regel opstår dette som et resultat af patologiske vaskulære ændringer på baggrund af en intens inflammatorisk proces. Norm alt forekommer apopleksi i ægløsningsperioden eller i vaskulariseringsstadiet af det gule legeme. Unge kvinder er mest ramt af denne sygdom.
Ikke alle ved, hvad apopleksi er. Det er en gynækologisk nødsituation, der er karakteriseret ved ovarieruptur. Ved apopleksi udvikles blødninger i ovarievævet, blødninger af varierende sværhedsgrad ind i bughulen og et syndrom med stærke smerter.
Apoplexi er synonymt med hjerteanfald, hæmatom, ovarieruptur. Denne patologi forekommer hos 1-3% af kvinder med forskellige gynækologiskesygdomme, oftest i alderen 20 til 35 år. Apoplexi af højre ovarie forekommer noget oftere, på grund af dens rigere blodforsyning gennem den højre ovariearterie, som afgår direkte fra aorta. Æggestokken til højre er kendetegnet ved sin store størrelse, vægt og udviklede lymfesystem. Den venstre ovarie forsynes af den venstre ovariearterie, som forgrener sig fra nyrearterien.
Ved kliniske og morfologiske træk kan man skelne blødninger fra follikulære ovariecyster, modne follikler under ægløsning, corpus luteum-cyster, ovariestroma, dysfunktionelle ovarier. Bruddet forårsager intraabdominal blødning hos cirka 0,5-2,5 % af de berørte kvinder.
Årsager til apopleksi
Patogenetisk er udviklingen af ovarieapopleksi forbundet med de særlige forhold ved ovarievæv. De disponerende faktorer for denne sygdom er funktionerne i blodforsyningen til bækkenorganerne, ændringer i permeabiliteten af æggestokkene i forskellige faser af den menstruelle ovariecyklus. Ved tilstedeværelse af forstyrrelser i strukturerne af de vaskulære vægge på grund af vaskulær ekspansion og blodforsyning, kan deres permeabilitet øges op til forekomsten af integritetskrænkelser.
Baggrunden for, at ovarieapopleksi opstår, kan være sklerotiske og dystrofiske forandringer i ovarievæv som følge af åreknuder i æggestokkene, polycystiske ovarier, oophoritis, betændelse i vedhæng, abort osv. Risikoen for at udvikle ovarieapopleksi stiger ift.lægemiddelstimulering af ægløsning, hvilket ofte fører til patologiske lidelser i ægløsningsprocesser og dannelsen af det gule legeme. Nogle forfattere kalder neuroendokrine patologier, som er ledsaget af en ændring i funktionaliteten af ovarievævets kar samt brugen af antikoagulerende lægemidler, som årsagerne til apopleksi.
Maveskader, overdreven fysisk overanstrengelse, ridning, sportsaktiviteter, voldelig eller afbrudt samleje og andre øjeblikke forbundet med en stigning i det intra-abdominale tryk kan fremprovokere en lidelse. Ikke desto mindre observeres ovarieapopleksi også i fravær af ovennævnte provokerende faktorer. En almindelig begivenhed er situationen, når brud på æggestokken kombineres med udviklingen af blindtarmsbetændelse. Apopleksi kan forekomme i enhver fase af menstruationscyklussen, men oftest sker det i ægløsningsperioden eller på tærsklen til menstruation, når koncentrationen af gonadotrope hormoner når sit højeste niveau. Derudover er en variant af udviklingen af sygdommen med en forsinkelse i menstruationen mulig.
Næste, find ud af, hvilke former for apopleksi er.
Klassificering af typer af apopleksi
I betragtning af de fremherskende symptomer på denne patologiske tilstand kan der skelnes mellem følgende typer:
- smertefuld form, i tilfælde af hvilken der er et lyst smertesyndrom uden symptomer på indre blødninger;
- hæmoragisk eller anæmisk type med en overvægt af tegn på blødning ind i bughulen;
- blandet form detkombinerer symptomer på smertefulde og anæmiske typer af apopleksi.
Men da det patologiske fænomen i virkeligheden altid er ledsaget af blødninger af varierende intensitet, er det i øjeblikket sædvanligt at underinddele sygdommen i sværhedsgrader. Når der tages højde for mængden af blødning, skelnes milde, moderate og svære grader af sygdommen. Symptomer afhænger fuldstændigt af formen for apopleksi.
symptomer
De vigtigste manifestationer af det patologiske fænomen er smerter og symptomer på indre blødninger.
Smerter ved ovarieapopleksi kommer akut og er norm alt lokaliseret i den nedre del af maven. Samtidig observeres bestråling af smerter i lænde- og navlezonen, perineum og endetarmen. Ømhed kan være af en anden karakter - konstant eller paroxysmal, stikkende eller kramper. Smerteanfaldet varer fra 30 minutter til flere timer og vender periodisk tilbage i løbet af dagen.
Forekomsten af blødning under apopleksi er ledsaget af et fald i blodtrykket, bleghed af huden, svækkelse og øget hjertefrekvens, generel svaghed, besvimelse, svimmelhed, kulderystelser, opkastning, tørhed i mundens slimhinder, trang til afføring, hyppig vandladning. Efter en forsinkelse i menstruationen bemærkes ofte blødning fra kønsorganerne. Hvis der ikke træffes nødforanst altninger i denne tilstand, begynder indre blødninger at udvikle sig og kan udgøre en alvorlig trussel mod livet. Tegn på apopleksi er vigtige at genkende rettidigt.
Med en mild grad af patologi, kortvarige spontane smerteanfald, chok, fravær af peritoneale fænomener, kan der forekomme kvalme.
Hvad er moderat apopleksi? Det fortsætter med stærke smerter, generel svaghed, besvimelse, opkastning, milde peritoneale fænomener, shock af 1. grad. Ved svære former for ovarieapopleksi er der konstant alvorlig smerte, flatulens, kollaps, opkastning, takykardi, kølig sved, grad 2-3 chok, sværhedsgraden af peritoneale symptomer, et fald i hæmoglobinkoncentrationen på mere end 50 % af normale værdier. Klinikken kan intensiveres under dække af akut blindtarmsbetændelse, ektopisk graviditet, livmodergraviditet, ovariecystetorsion, nyrekolik, peritonitis, akut pancreatitis, hvilket kræver omhyggelig differentialdiagnose.
Cysteapoplexi
Ruptur af en cystisk formation på æggestokken er en patologi, hvor der er en blødning i vævet, en krænkelse af integriteten af den cystiske kapsel med frigivelse af dens indhold i bækkenhulen.
Denne sygdom forekommer hovedsageligt hos unge piger og kvinder i den reproduktive periode. Blandt den akutte kirurgiske patologi - er cirka 11%, og blandt de gynækologiske sygdomme - omkring 10-27%, tager den 3. plads. Antallet af eksacerbationer af denne tilstand forekommer hos omkring 40-69 % af unge kvinder.
Cysteapopleksi kan opstå, når ægløsningen er forstyrret, hvilket resulterer i, at corpus luteum dannes med dannelsen af en ikke-ægløsningscystefollikel (funktionel cyste). Hos 90-95% af patienter med apopleksi forekommer en sådan cyste i den midterste del af menstruationscyklussen eller i dens sidste fase. Af disse, i ægløsningsperioden, omkring 17%, i anden del af cyklussen - i 82%.
Årsager til denne sorts patologi og de vigtigste symptomer
Blandt de mest foreslåede mekanismer til brud på ovariecyster foretrækkes processer, der finder sted fra ægløsningstidspunktet (dag 12-14 i cyklussen) indtil menstruationens begyndelse. Disse processer er norm alt ledsaget af overdreven blodfyldning af livmoderens vedhæng samt en stigning i permeabiliteten af deres kar. Den grundlæggende rolle i denne patologiske proces spilles af ubalancen af hypofysehormoner - luteiniserende, follikelstimulerende hormoner samt prolaktin.
Predisponerende faktorer
Predisponerende faktorer for denne tilstand hos kvinder omfatter:
- dysfunktioner i det endokrine system, især ubalance i arbejdet i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet;
- funktionelle dysfunktioner i nervesystemet, psyko-emotionel labilitet fremkaldt af stressende situationer, psykologisk stress og overanstrengelse;
- inflammatoriske processer i urinvejene og kønsorganerne, der fører til en strøm af blod til vedhængene og nedsat mikrocirkulation samt til fibrotiske og sklerotiske ændringer i deres væv;
- dysmenoré og et højt antal aborter;
- tumor eller klæbende proces i området for småbækken;
- unormal position af livmoderen;
- tilstoppet bækken, åreknuder i æggestokkene;
- stimulering af ovariefunktion, polycystisk.
Øget blødning lettes også af koagulationsforstyrrelser i forskellige patologier eller ved indtagelse af visse lægemidler (blodpladehæmmende midler og antikoagulantia, acetylsalicylsyre osv.).
Konsekvenserne af ruptur af en ovariecyste er i de fleste tilfælde udvikling af en adhæsiv proces i bækkenområdet med yderligere dannelse af tubal-peritoneal infertilitet, især med konservative behandlingsmetoder. På grund af forekomsten af sammenvoksninger efter brud på den cystiske dannelse på æggestokken, er frekvensen af undfangelse kun omkring 26%.
Konsekvenserne af ovarieapopleksi er beskrevet nedenfor. Hvad det er, er nu klart.
Konsekvenser af sygdom
Kun akut hospitalsindlæggelse og gennemførelse af alle nødvendige foranst altninger til denne patologiske tilstand af æggestokken vil hjælpe med at forhindre mange alvorlige komplikationer og bevare en kvindes reproduktive funktioner. Hvis du ikke søger kvalificeret lægehjælp i nødstilfælde, kan konsekvenserne være ekstremt farlige.
Forskningsresultater viser, at konservativ behandling af ovarieapopleksi ikke altid hjælper med at opnå et positivt resultat. Blodet, der er kommet ind i bughulen, danner grobund for patogene mikroorganismer, hvor processen med aseptisk inflammation begynder. HvordanSom et resultat dannes der adhæsioner, der forstyrrer den naturlige struktur af æggestokken og nærliggende væv. I sådanne situationer er den mest almindelige komplikation ophør af patienters reproduktive funktioner. Smerter efter apopleksi er heller ikke ualmindeligt.
Lette blødninger er ikke så farlige som kraftige blødninger, men det kan også føre til alvorlige konsekvenser.
Inflammatoriske processer i bækkenområdet, gentagne blødninger i æggestokkene, adhæsiv proces, peritonitis, tab af reproduktiv funktion er de mest alvorlige konsekvenser af apopleksi. I alvorlige former for denne sygdom kan kirurger beslutte at fjerne æggestokken, hvilket fører til infertilitet. Denne sygdom i sig selv påvirker dog ikke undfangelsen. Sammenvoksninger, der opstår i regionen af æggestokken og æggelederen, bliver en afgørende hindring for befrugtning. Efter en ovarieapopleksi eller en cyste observeres ektopiske graviditeter ofte hos kvinder. Hvis blødning ikke forhindres i tide, kan ovarieapopleksi endda føre til patientens død.
Under graviditeten sker denne patologi ikke ofte. I sådanne situationer udføres kirurgi gennem laparotomi. En anden negativ konsekvens af apopleksi er den høje risiko for abort.
Hvis du følger alle medicinske anbefalinger og følger alle behandlingsbetingelserne, kan du undgå de negative konsekvenser af denne sygdom eller minimere dem. anti-inflammatorisk behandling ogfysioterapi sessioner er et obligatorisk postoperativt forløb. Derudover er det vigtigt at bruge hormonmedicin og prævention i seks måneder. Ifølge statistikker er prognosen norm alt gunstig med akut indlæggelse og korrekt behandling af patienter med apopleksi.
Diagnose
Statistik siger, at den korrekte diagnose af apopleksi kun er 5 %. Så lille en procentdel skyldes, at sygdommen ikke har karakteristiske og udt alte træk, og ofte opfattes som en anden sygdom.
Diagnose af apopleksi skal foretages omgående, for jo længere tid det tager at diagnosticere, jo mere forværres blodtabet, og dette er en alvorlig trussel mod en kvindes liv.
De mest effektive diagnostiske metoder er:
- Ultralyd til apopleksi, som giver dig mulighed for at se en corpus luteum i æggestokken og karakteristisk blødning ind i den eller fri væske i posterior fornix eller abdomen;
- laparoskopi, som med 100 % garanti giver mulighed for at stille en diagnose, og også gør det muligt at rette selv komplekse patologier.
Ruptur af ovarievæv ser laparoskopi ud som en hævet plet op til 0,5 cm i diameter med en specifik blødning eller i form af en corpus luteum med en udt alt defekt eller vævsruptur, som ofte er ledsaget af blødning.
Derudover bruges følgende diagnosemetoder:
- generel blodprøve, hvor reduceret hæmoglobin vil være mærkbar;
- punktur af den posteriore fornix,som gør det muligt at mistænke intraabdominal blødning;
- karakteristisk smertesyndrom, der opstår i den midterste eller sidste del af menstruationscyklussen.
Den endelige diagnose stilles norm alt under operationen med direkte visualisering af vævsskade.
Hvad er de kliniske retningslinjer for apopleksi?
Behandling
Hovedmålet med apopleksiterapi er at forhindre udvikling af blødning og genoprette organets integritet, samtidig med at alle organer bevares. Det er vigtigt, at patienten bevarer den fødedygtige funktion. Hvis der er mistanke om apopleksi, skal patienten straks tage vandret stilling. Derudover skal kvinden hurtigt bringes til et kirurgisk eller gynækologisk hospital.
Konservativ terapi er mulig i tilfælde af simple former for patologi. Sådan behandling består i at tage hæmostatiske lægemidler, vitaminer og antispasmodika. Patienten skal afkøle den nedre del af maven og hvile. Behandling udføres under stationære forhold. I tilfælde af forringelse af helbredet og forekomsten af intrakavitær blødning er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb.
Kirurgi for apopleksi anses for at være den mest effektive, fordi den giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere patologien og træffe de nødvendige foranst altninger. Kirurgisk indgreb udføres ved laparoskopisk eller laparotomisk adgang. Med laparotomi er det muligt at koagulere det beskadigede kar. Under laparoskopi fjernes overskydende blod frabughulen, hvorefter vask med antiseptiske opløsninger udføres, og det beskadigede kar syes. Men hvis cystens patologi opstår, tyer de til dens fjernelse og suturering af æggestokken. Operationen for apopleksi fremkalder ikke alvorlige kosmetiske defekter og udføres under anæstesi. Det giver dig mulighed for at opnå den hurtigst mulige genoptræning, og reproduktive funktioner forbliver upåvirkede. Efter en apopleksi under operationen fjernes æggestokken kun i tilfælde af en alvorlig blødning, hvis den fuldstændig påvirkede dette organ. Under graviditeten sys det, resektion udføres ikke.
Vi så på, hvad apopleksi er. Dette er en ret farlig patologi, der er fyldt med alvorlige helbredsproblemer.
