Mange komplikationer kan udvikle sig hos patienter på intensiv behandling. En af disse mest alvorlige tilstande er Mendelssohns syndrom.
Hvad er denne patologi?
Mendelssohns syndrom refererer oftest til obstruktiv lungesygdom med beskadigelse af lungevævet (pneumonitis), som udvikler sig på baggrund af, at mavesaft trænger ind i luftvejene. Denne tilstand blev først beskrevet i 1946. Det ses hos alvorlige patienter, der har gennemgået traumatisk hjerneskade, abdominale operationer (især på maveorganerne) og fødsel. I de fleste tilfælde er synderen bag denne form for patologi anæstesi (på grund af det opstår glat muskelafslapning).
På baggrund af afslappet og tabt muskeltonus sker aspiration (indånding) af indholdet i maven (norm alt kun mavesaft). Som følge af dette påvirkes både bronki altræet og lungevævet. Tilstanden er ekstremt alvorlig, kan føre til døden, hvis der ikke ydes passende hjælp. Det er værd at undersøge mere detaljeret hvorforsådan en ubehagelig sygdom, og hvad skal man gøre ved det.
Reasons
Adskillige sygdomme kan føre til udvikling af Mendelssohns syndrom. Disse omfatter:
- Patologier i nervesystemet (alvorlig hjerneskade, glossopharyngeal nerveskade, øget nerveregulering af parietalcellerne i maven og motilitet af de hule organer i mave-tarmkanalen).
- Sygdomme i fordøjelseskanalen (hiatal brok, achalasia cardia).
- Åndedrætssygdomme (kort luftrør, fistel mellem spiserør og luftrør).
Ud over de anførte lidelser kan alvorlige sygdomme føre til lungebetændelse. Abdominale operationer (på grund af et fald i tonus i organernes muskler og dets sammentrækning i modsat retning af perist altikkens bølger) og graviditet (på grund af forskydningen af mellemgulvet) har også en betydelig indflydelse på udviklingen af aspiration. For eksempel tegner kirurgiske indgreb sig for op til 70 % af tilfældene.
Den mest almindelige årsag til, at mavesyre trænger ind i de nedre luftveje, er passiv lækage på grund af forkert patientposition og svaghed i hjertemusklen.
Pathogenese of aspiration pneumonitis
Sygdommen udvikler sig som følge af beskadigelse af lunge- og bronkialvæv af s altsyre indeholdt i maven. Undervejs udvikles koagulativ nekrose (som igen skyldes virkningen af syre på bronkiernes slimhinde). Som følge heraf falder bronkiernes sekretoriske evne, hvilketfår dem til at tørre ud. Parallelt hermed forårsager syren, der er trængt ind i lungerne, udvikling af lungebetændelse - aseptisk betændelse i lungevævet. Lungernes åndedrætsoverflade falder, produktionen af overfladeaktivt stof falder. Alt dette fører til en stigning i luftigheden af det nævnte organ (på grund af dette skelnes 2 former for patologi: astmatisk - med en overvejende læsion af bronkierne og obstruktiv - med skade på lungevævet og udviklingen af obstruktionssyndrom). Graden bestemmes af mavesaftens pH (jo lavere den er, jo mere koncentreret er syren, og jo stærkere er skaden). De mest alvorlige ændringer observeres i alveolerne.
Manifestationer på niveau med alveolerne
Meget ofte, når man diskuterer en bestemt sygdom og tilhørende symptomer, bliver læserne tilbudt et billede. Sygdomme som pneumonitis adskiller sig som regel ikke i nogen specifikke ydre tegn. Men hvis du ser på det berørte vævsområde gennem et mikroskop (hvilket norm alt udføres ved obduktion), kan du opdage visse ændringer.
Som et resultat af alle ovennævnte processer og under påvirkning af tyngdekraften, falder s altsyre ned i alveolerne. Der opstår der på grund af den lokale effekt på alveolvævet en effusion (oftest hæmoragisk). Som følge heraf udvikles hæmoragisk lungeødem.
Under påvirkning af ødelæggelse i alveolerne observeres fibrinprolaps samt penetration af blodceller gennem basalmembranen (især leukocytter og makrofager). Som et resultat af produktionen af deres enzymer udvikles nekrosealveolære septa, som forstyrrer lungernes struktur. På det sted, hvor karrene er placeret, observeres beskadigelse af endotelet og dannelsen af mikrotrombi. Alt dette fører til en stigning i væskelækage gennem membranerne og dannelsen af atelektase. Norm alt er de årsagen til, at obstruktiv lungesygdom udvikler sig. Hvis stykker af ufordøjet mad eller andre fremmedlegemer kommer ind i lungerne med syre, kombineres en sådan dannelse af hæmoragisk ødem med udviklingen af en langsom reaktion af granulomdannelse omkring den indtagne krop. Denne type sygdom udvikler sig langsommere, men er mere alvorlig.
Kliniske manifestationer af patologi
Hvordan kan du se, om en patient har aspirationspneumonitis? Et specifikt "sygdomsbillede" kan repræsenteres som følger:
- Først og fremmest vil klinikken være på grund af den direkte effekt af syre på slimhinden. Der er et klinisk billede af akut og alvorlig respirationssvigt - bronkospasme, stigende cyanose, respirationssvigt.
- Fra siden af det kardiovaskulære system er der takykardi, et fald i blodtrykket. I nogle tilfælde er der hjertestop eller forstyrrelse af rytmen. Undervejs falder hjertevolumen, og trykket i lungearterierne stiger. På grund af overtrædelsen af gasudveksling observeres udviklingen af respiratorisk og metabolisk alkalose. Jo mere lungevæv påvirkes, jo mere alvorlig er patientens tilstand, og jo sværere vil det være at helbrede.
- Sædvanligvis vises tegn på skade og respirationssvigt på den anden dag, sjældnere- senere. Nogle gange kan symptomerne blive slettet, og funktionsnedsættelse kan slet ikke forekomme.
Diagnose
Identifikation af Mendelssohns syndrom er ikke en let opgave, da patologi norm alt udvikler sig hos svækkede patienter, og ikke altid, som nævnt ovenfor, kan det kliniske billede opstå. Først og fremmest bør tilstedeværelsen af respirationssvigt (dyspnø, hvæsen, cyanose) bestemmes. Disse symptomer er ikke altid mulige at identificere hos patienter på mekanisk ventilation. Den mest præcise metode til at diagnosticere Mendelssohns syndrom er røntgenbillede eller fluorografi af lungerne.
På billedet er det muligt at se tilstedeværelsen af effusion i lungerne, en stigning i deres luftighed. I nogle tilfælde forstærkes bronkiernes kontrast (norm alt er bronkierne ikke synlige på røntgenbilledet i direkte projektion, og de kan kun identificeres, hvis der tages laterale billeder). Hvis en patient gennemgår en fluorografi med mistanke om dette syndrom, vil de rørformede grene af luftrøret på grund af den udviklede nekrose være synlige på et direkte røntgenbillede.
Behandling af aspirationssyndrom
Hvis aspiration af maveindhold forekommer, bør behandlingen påbegyndes med det samme. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke genindtrængen af syre i de nedre luftveje. For at gøre dette (hvis patientens tilstand tillader det) er det nødvendigt at hæve hovedet på sin seng. Umiddelbart er det nødvendigt at etablere ventilation i lungerne og sikre en god iltning af blodet. Som regel er mekanisk ventilation foreskrevet under intermitterendepositivt tryk og hyperbar blodiltmætning (brug af ventilatorer, kontrol af blodgasser). Alt dette vil forhindre udviklingen af acidose.
For at reducere omfanget af skader på lungevævet ordineres glukokortikosteroider intravenøst og en lille dosis af dem intrabronki alt. Hormoner giver dig mulighed for at stoppe spredningen af processen og begrænse den. Antibiotika (norm alt cephalosporiner og makrolider) er ordineret til forebyggelse. Du bør også tage sympatomimetika (for at reducere dannelsen af sekret i bronkierne og lungerne).
Komplikationer af syndromet
Med rettidig behandling kan komplikationer norm alt undgås. Hvis det er sent, kan aspirationssyndrom føre til farlige og uønskede konsekvenser.
Ofte efter en sygdom, hvis den fortsatte med en forstyrrelse af rytmen, kan atrieflimren eller en permanent form for ventrikelflimmer forekomme i fremtiden. Hvis det ikke kan stoppes, men patienten ikke klager, kan du efterlade patienten kun under opsyn af en lokal terapeut.
En anden komplikation er udviklingen af lungeatelektase eller kronisk obstruktion. I dette tilfælde vil processen med stabilisering af tilstanden være ret lang, og vægten lægges som regel på lindring af symptomer, da denne sygdom er uhelbredelig.
Den mest alvorlige komplikation af lungebetændelse er døden. Især ofte forekommer det i tilfælde, hvor aspirationssyndrom udvikler sig inyfødte.
Forebyggelse og prognose af sygdommen
For at forhindre udviklingen af aspirationslungebetændelse kræves et sæt af visse foranst altninger. Først og fremmest bør alle patienter og kvinder i fødsel, som er indiceret til intervention under generel anæstesi, tømme deres mave og tarme. Dette eliminerer hovedfaktoren i udviklingen af pneumonitis.
Før anæstesi anbefales det at gennemgå fluorografi for at udelukke indholdet af mavesaft i luftvejene. Intubation af patienten skal udføres, selv når patienten er ved bevidsthed. Personen lægges ned, så den øverste del af kroppen er let hævet. Dette opnås ved at justere hovedet på sengen eller operationsbordet (dette udelukker muligheden for passiv lækage af indholdet af fordøjelsesorganerne ind i luftvejene).
Hvis intubationsteknikken observeres, og patienten er ordentligt forberedt til operation, er risikoen for at udvikle Mendelssohns syndrom minimal.
Prognosen for denne sygdom er som følger: op til 56 procent af patienterne, der udvikler luftvejs-pneumonitis, dør norm alt. Hvis behandlingstiltag blev påbegyndt rettidigt, er risikoen for komplikationer og død reduceret til nul.
