Tuberkulosediagnose bliver forbedret mere og mere. Gamle metoder bliver erstattet af nye, mere præcise og perfekte. Disse omfatter diaskintest.
Hvad er det her?
Diaskintest - en reaktion, der ligner Mantoux-testen, men mere følsom over for human Mycobacterium tuberculosis. Ligesom Mantoux-reaktionen bruges den hovedsageligt til børn, selvom den i nogle tilfælde også er indiceret til voksne.
Teknikken er blevet udbredt relativt for nylig. Drivkraften til dens oprettelse var det faktum, at Mantoux-reaktionen ikke gav nøjagtige oplysninger om, hvilke antistoffer, som stammer af mykobakterier er til stede i kroppen (da den bestemmer følsomheden over for to underarter - menneskelige og bovine mykobakterier).
Specificiteten af injektionen er næsten 90 procent, mens sensitiviteten af tuberkulintesten ikke overstiger 50. På grund af dette er forekomsten af falske og forkerte resultater høj.
Det er nødvendigt at forstå, hvordan diaskintesten udføres, og også at bestemme den kontingent, som denne reaktion vises til.
Hvordan udføres proceduren?
Seg selvdiaskintest, hvis anmeldelser i øjeblikket overvejende er positive, adskiller sig ikke i metodologi fra Mantoux-reaktionen. Testen udføres på indersiden af underarmen. Nålen indsættes intraderm alt nogle få millimeter. Efter injektionen af lægemidlet dannes en papel med en overflade af typen "citronskal" på injektionsstedet. Efter nogen tid (norm alt efter to dage) vurderes den dannede papel.
Diaskintest for tuberkulose skal udføres i særligt udstyrede rum eller behandlingsrum. Det er forbudt at udføre en injektion i hjemmet, såvel som af utrænet personale uden oprettede sterile forhold. Dette kan føre til udvikling af komplikationer efter proceduren.
For at bestemme resultaterne af undersøgelsen evalueres ændringer i det område, hvor diaskintesten blev udført.
Evaluering af testresultater udføres i henhold til visse kriterier. Hvis et negativt resultat opnås (ingen af kriterierne er identificeret), gentages undersøgelsen eller sendes til yderligere undersøgelse til specialiserede institutioner.
Hvilke tegn bruges til at vurdere effektiviteten af proceduren og sundhedstilstand?
Evalueringskriterier
Efter at diaskintesten blev udført, evalueres resultaterne ved tilstedeværelsen af ændringer i injektionszonen.
Norm alt bør der dannes en zone med hyperæmi på injektionsstedet. Dets udseende skyldes øget blodgennemstrømning til injektionsstedet samt en lokal allergisk reaktion.
Størrelsen af paplen afhænger afgraden af immunrespons. Jo større diameteren af den dannede papel er, jo stærkere er reaktionen af immunsystemet. For lille eller omvendt overdrevent stor papelstørrelse er imidlertid ugunstige tegn, da de indikerer et svækket eller overaktivt immunsystem og dets reaktion på introduktionen af fremmede antigener.
Derudover sammenlignes den dannede papel med tidligere resultater, hvilket bestemmer ændringernes dynamik. Hvis der er en positiv reaktion på diaskintest, skal fotoet og størrelsen af paplen sammenlignes med tidligere resultater. Det er meget muligt, at en person i en given periode (et år siden sidste reaktion) havde kontakt med en patient med tuberkulose. I dette tilfælde er en sammenligning med tidligere resultater påkrævet.
Diaskintest for tuberkulose anses for at være udført i overensstemmelse med alle regler og forskrifter, hvis ovenstående to kriterier er opfyldt.
Fortolkning af resultater
Hvordan kan man bedømme tilstedeværelsen af antistoffer mod mykobakterier?
Evaluering af diaskintest udføres efter to kriterier - rødme i injektionsområdet og størrelse.
Hvis der ikke er nogen zone med hyperæmi på injektionsstedet, indikerer dette, at proceduren enten er udført forkert, eller også er immunsystemet så svagt, at det ikke kan reagere på introduktionen af antigener. Dette er også angivet ved fraværet af en papel på injektionsstedet.
Hvis der er hyperæmi, og paplen er lille (op til 4 mm), vurderes et svagt immunsystem. Et lignende resultat kan også indikere, at der er meget få antistoffer, og kroppenhvis mykobakterier kommer ind i det, vil det ikke være i stand til at klare det.
Hvad er resultatet af en sund person på diaskintest? Dens norm er fra 4 til 12 mm, hvilket indikerer immunsystemets normale funktion og tilstedeværelsen af de nødvendige antistoffer.
Hvis der pludselig dannes en papel større end 12 mm på injektionsstedet, tyder det på en hyperreaktivitet af immunsystemet, dvs. som reaktion på indtrængen af mykobakterier kan der udvikles en allergisk reaktion.
Det skal dog huskes, at resultaterne hos voksne og børn kan afvige en smule fra hinanden. Hos voksne, der har fået en diaskintest, vil normen være lidt større - fra 4 til 16 mm. Dette fænomen observeres på grund af det faktum, at der i en voksens krop er flere antistoffer end i et barn. Nogle af dem kan aktiveres i nærvær af antigen mimik - antigenet fra mycobacterium kan genkendes som et fremmed protein fra en anden mikroorganisme, og som reaktion på dette kan andre celler aktiveres, hvilket vil øge den allergiske reaktion en smule.
Nogle gange kan fraværet af en papel eller dens store størrelse indikere, at proceduren blev udført forkert. Du bør helt sikkert gøre en anden for afklaring. Ved et gentaget resultat (gentagen negativ eller positiv diaskintest) er en konsultation hos en phthisiater indiceret
Opmåling af befolkning
Hvem får vist denne procedure?
Denne undersøgelse er obligatorisk for børn under 17 år. Det skyldes, at hovedscreeningsmetoden for tuberkulose - fluorografi - involverer røntgen, som kanpåvirke barnets udviklingsproces. Derfor foretrækkes introduktion af antigener frem for stråling.
Injektion gives til børn omkring seks måneder efter introduktionen af BCG-vaccinen. I løbet af denne tid har antistoffer mod mycobacterium-antigener tid til at dannes, hvilket gør undersøgelsen hensigtsmæssig.
Desuden bør personer, der er registreret hos en endokrinolog for diabetes mellitus, bestemt gennemgå en procedure.
Alle, uden undtagelse, gennemgår en diaskintest, hvis der er væsentlige ændringer i paplen i forhold til den tidligere undersøgelse (proceduren udføres en gang om året, men uplanlagte undersøgelser kan udføres op til 3 gange).
En positiv diaskintest bestemmes ofte hos personer, der afsoner domme (i fængsler, kolonier), så de bliver undersøgt flere gange om året.
Indikationer
Diaskintest er ligesom Mantoux-reaktionen en rent diagnostisk procedure rettet mod masseovervågning af udviklingen af tuberkulose i barndommen.
Norm alt er denne undersøgelse planlagt, men der er nogle indikationer på dens ekstraordinære opførsel.
Sådanne prædisponerende faktorer er Mantoux-reaktionens tur, en signifikant ændring i den dannede papel sammenlignet med tidligere resultater. Hos børn med langvarig (mere end en måned) subfebril tilstand og tilstedeværelsen af en tør hoste, er det bydende nødvendigt at foretage en anden undersøgelse, inklusive diaskintest. Et foto af brystorganerne (fluorogram) i dette tilfælde er lavet medtilladelse fra barnets forældre og bruges til at afklare diagnosen.
Derudover er forskning obligatorisk hos børn og voksne med diabetes (da denne sygdom fremkalder udviklingen af immundefekt, letter indtrængning af patogenet i kroppen og udviklingen af den infektiøse proces).
Påkrævet ikke-planlagt test for børn, hvis forældre er blevet diagnosticeret med TB.
Kontraindikationer
Som enhver anden procedure har diaskintest nogle kontraindikationer at udføre. Disse inkluderer overfølsomhed over for lægemidlets bestanddele, såvel som tilstedeværelsen af en aktiv infektiøs proces i undersøgelsesområdet (diaskintest er noget begrænset i brug, da injektionen udføres på underarmen, hvor huden er ret tynd, som tillader papeldannelse. På huden i et andet område af kroppen er der ingen, du får altid de resultater, du ønsker).
Der er også en aldersbegrænsning. Indgrebet udføres ikke på nyfødte og børn, der ikke tidligere er blevet vaccineret med BCG.
Med forsigtighed udføres undersøgelsen for mennesker med immundefekt, da introduktionen af antigener kan fremkalde en forkert reaktion i kroppen.
Fordele ved diaskintest
Som du ved, erstattede diaskintest Mantoux-reaktionen. Dette skete på grund af det faktum, at Mantoux-reaktionen ikke giver nøjagtige resultater vedrørende antistofproduktion mod human Mycobacterium tuberculosis (bestemmer tilstedeværelsen af antistoffer mod to stammermykobakterier). Diaskintest, anmeldelser af phthisiatricians, om hvilke er for det meste positive, er en mere snævert fokuseret procedure, da det injicerede lægemiddel kun indeholder antistoffer m. Tuberkulose.
Der er isolerede tilfælde, hvor aktiv tuberkulose udviklede sig efter en injektion med en Mantoux-reaktion. I epidemiologisk henseende er diaskintest mere sikkert, da det ikke indeholder aktive mykobakterier, men kun deres antigener, der fremmer antistofdannelse. En overfølsomhedsreaktion udvikler sig næsten aldrig ved administration af lægemidlet.
Fordi proceduren ikke adskiller sig fra en standard tuberkulintest, kan de fleste uddannede proceduresygeplejersker udføre den.
Patienter og lægers meninger
I den korte tid, Diaskintest har været brugt, har det modtaget en betydelig mængde feedback fra både patienter og læger.
Når du studerede de fleste af de fora, hvor patienter med tuberkulose eller deres pårørende, som har gennemgået en diaskintest, kommunikerer, var anmeldelserne i de fleste tilfælde positive. Ifølge folk er proceduren ret enkel at implementere, kræver ingen forberedelse fra dem.
Hvad mener lægerne om dette? Mange phthisiatere er tilbøjelige til at tro, at diaskintest er en mere universel procedure end Mantoux-reaktionen eller Pirquet-hudtesten (ikke i øjeblikket brugt). Lægemidlets høje specificitet gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af mykobakterier ikrop og straks begynde behandlingen. Mange ophidser patienter til ikke at foretrække et fluorogram (som kun tillader selve sygdommen at blive opdaget), men at gennemgå en diaskintest. Lægers kommentarer om proceduren er næsten altid positive, kun en lille del af dem foretrækker røntgen eller Mantoux.
Hvor kan jeg få proceduren?
Hvis du har mistanke om, at du har tuberkulose, opstår spørgsmålet ofte om, hvor du skal tage hen. Sådanne tanker opstår norm alt, efter at radiologen har bemærket en skygge i lungebilledet, eller du hoster i lang tid, føler dig svag og svag. Alt dette indikerer den mulige tilstedeværelse af aktiv tuberkulose, og det er umuligt at forsinke diagnosen.
For det første kan diaskintest tages på specialiserede institutioner - TB-ambulatorier eller klinikker. Norm alt udføres proceduren af alle mod betaling, selvom du kan og endda skal ansøge der og i retning af den lokale terapeut.
For denne procedure kan du også kontakte de regionale sundhedscentre (f.eks. distriktshospitaler) eller sundhedsvæsenet. Norm alt skal der være mindst én læge i distriktet, som kompetent kan undersøge dig og om nødvendigt diagnosticere tuberkulose ved hjælp af en diaskintest.
