Blødning fra udvidede vener i spiserøret er en farlig komplikation, der kan udvikle sig ved en række sygdomme i leveren og den øvre fordøjelseskanal. Denne patologi er karakteriseret ved rigelig blødning i lumen af de indre organer. Denne tilstand udvikler sig som regel hurtigt og reagerer meget dårligt på konservativ terapi. For at forhindre udviklingen af denne patologi er det ekstremt vigtigt at finde ud af, hvad der fremkalder den, hvilke symptomer den manifesterer, og hvordan man hjælper en patient med blødning fra esophageal varicer.
Beskrivelse af sygdom
Blandt komplikationerne ved portal hypertension syndrom er blødning fra de udvidede vener i spiserøret oftest diagnosticeret. Ifølge ICD-10 (kode (I85.0)) hører denne patologi til kategorien af sygdomme i kredsløbssystemet.
Når vi taler om mekanismen for udvikling af blødning, bør vi først og fremmest nævne et skarpt springtryk i portvenen eller blødningsforstyrrelser. Nogle gange betragtes blødning fra udvidede vener i spiserøret (i ICD-10 er sygdommen klassificeret i underafsnittet "Sygdomme i vener, lymfekar og lymfeknuder, ikke andre steder klassificeret") som den første kliniske manifestation af portal hypertension. Blødning udvikler sig ofte i barndommen hos patienter, der allerede er blevet opereret på grund af forstørrede blodkar i spiserøret.
Årsag til udvikling
Patologi kan være resultatet af en række sygdomme i fordøjelsessystemet, lige fra lidelser, der direkte påvirker spiserøret og mave-tarmkanalen, og ender med problemer med leveren. Forresten er forstyrrelser i kirtlens funktion forårsaget af dens virale eller toksiske skader den mest almindelige årsag til blødning fra de udvidede vener i spiserøret. Cirrhose og andre kroniske leverpatologier er karakteriseret ved portalstase af blod og åreknuder. Et naturligt resultat af udviklingen af sådanne sygdomme er udvidelsen af den overfladiske venøse plexus i den nedre del af spiserøret. Da blodkarrene er lokaliseret meget tæt på slimhinden, direkte under denne, kan de nemt komme til skade og blive en kilde til intens blødning. I nogle tilfælde er den eneste måde at stoppe en blødning på gennem kirurgi.
Blandt de lokale faktorer, der fremkalder udviklingen af denne komplikation, er det værd at bemærke selv tilsyneladende ubetydelige episoderbeskadigelse af slimhinden i spiserøret. Disse omfatter:
- refluks-øsofagitis;
- Barretts spiserør;
- maligne tumorer (især ofte pladecellekarcinom eller adenocarcinom).
Ud over disse årsager kan blødning opstå som følge af traumer på overfladen af spiserørets vægge med et fremmedlegeme, samt forbrændinger af slimhinden eller udsættelse for giftige stoffer. Esophageal divertikel og stranguleret diafragmabrok bliver nogle gange sandsynlige faktorer i udviklingen af blødning.
Til en separat kategori af årsager til blødning fra åreknuder i spiserøret omfatter medicinske fejl. Skader på denne del af mave-tarmkanalen opstår under skødesløse diagnostiske procedurer og kirurgiske procedurer.
Hovedtegn på kronisk blødning
Risikoen for blødning er relativt lav, og derfor er denne patologi yderst sjælden. Men samtidig må blødning fra de udvidede vener i spiserøret ikke forveksles med kronisk blødning forårsaget af mindre skader på slimhinden. En sådan blødning er af tilbagevendende permanent karakter og viser sig ved det såkaldte anæmiske syndrom, som er karakteriseret ved:
- hurtig fysisk og mental træthed;
- blødhed af hud og slimhinder;
- hovedpineanfald;
- svimmelhed.
Disse og andre symptomer på anæmi bør ifølge resultaterne være grundlaget for afgivelsen af en klinisk blodprøvesom enhver specialist vil afsløre reducerede niveauer af røde blodlegemer og hæmoglobin. De vil være årsagen til en mere grundig diagnose. Sjældent kan blødning forårsage snorken under graviditeten.
Symptomer på akut blødning
Typer af blødning fra udvidede vener i spiserøret i ICD-10 er ikke opdelt i kronisk og akut. Desuden er sidstnævnte intens, den er karakteriseret ved et separat symptomkompleks. Det vigtigste symptom på akut blødning fra udvidede vener i spiserøret er hæmatemese. Masserne, der bryder ud fra mundhulen, er lyse røde uden blodpropper, hvilket indikerer en massiv blødning forårsaget af beskadigelse eller perforering af organets vægge.
Til sammenligning, ved kronisk blødning fra åreknuder i spiserøret med lille volumen, ligner farven og konsistensen af opkastet kaffegrums på grund af omdannelsen af hæmoglobin under påvirkning af s altsyre. I dette tilfælde får opkastet en kirsebærfarve, der observeres blodpropper i dem.
Et andet almindeligt symptom er ændringer i afføringen. Med konstant blod ind i tarmene omdannes afføringen til melena, så afføringen ligner en sort, halvflydende, tjærelignende masse. En sådan stol observeres ikke umiddelbart efter blødningen, men nogen tid efter brud på karrene, hvilket forklares med den tilsvarende tidsperiode for passage af blod gennem mave-tarmkanalen til anus. I de fleste tilfælde ved akut blødningfra åreknuder i spiserøret (ifølge ICD-10 kode I85.0) udvikler patienter smerter i den nedre del af thorax eller øvre epigastriske del af maven.
Undersøgelse af patienter med mistanke om blødning
Hvis patienten har en historie med sygdomme, der kan fremkalde blødning fra venerne i spiserøret (levercirrhose, gastrointestinale sygdomme, hepatitis, gastroøsofageal reflukssygdom, ulcus), bør lægen spørge i detaljer om oprindelsen af dette komplikation hos patienten eller dennes pårørende, betinger indtræden af symptomer, der er karakteristiske for patologien, uanset om de var forudgået af vægtløftning, brug af lægemidler.
Informativ og den nemmeste måde at bekræfte kronisk blødning på er en klassisk blodprøve, som giver dig mulighed for at bestemme det reducerede niveau af hæmoglobin i blodet og de manglende røde blodlegemer. Hvis der er vanskeligheder med at stille en diagnose, anbefales patienten desuden at undersøge ekskrementer for okkult blod, især hvis patienten klager over specifikke ændringer i afføringen.
Endoskopi af lumen i spiserøret er i stand til at sætte en stopper for og bestemme diagnosen med absolut nøjagtighed. Denne diagnostiske procedure gør det muligt visuelt at opdage kendsgerningen af blødning i spiserøret, bestemme kilden til blodgennemstrømning og opbygge yderligere behandlingstaktikker. Valget af terapeutisk teknik vil i høj grad afhænge af læsionens volumen og art, mængden af blodtab, daVi taler om en akut og livstruende tilstand for patienten. Ved blødning fra de udvidede vener i spiserøret bør behandlingen ikke forsinkes.
Konservativ terapi
I ukomplicerede tilfælde er ikke-radikale behandlinger meget effektive. Når diagnosen stilles, udføres en transfusion af frisk citratblod, kompatibel i gruppe og Rh-tilknytning. Infusion udføres gennem den subclaviane vene. Volumenet af injiceret blod bestemmes af patientens generelle velbefindende, niveauet af hæmoglobin og erytrocytter samt hæmatokrit- og blodtryksindikatorer. Minimumsmængden af blod til transfusion er 200-250 ml, men i tilfælde af alvorlig blødning fra åreknuder i spiserøret, som ikke stopper, kan patienten modtage mere end 1,5 liter blod i løbet af det første døgn. Derudover injiceres plasma, Vikasol, Pituitrin nødvendigvis. Derudover kan de ordinere lægemidler, der indeholder aminocapronsyre, installere en hæmostatisk svamp.
Det er uacceptabelt at spise or alt i behandlingsperioden. Indtil blødningen er stoppet, ordineres patienten specielle lægemidler til parenteral administration. Derudover er det vigtigt at genopbygge balancen af væske, elektrolytter, s alte og vitaminer i sin krop. Infusionen af lægemidler udføres langsomt, fordi der på grund af en skarp overbelastning af karlejet kan genopstå blødning. For at forhindre hypertermisk syndrom afkøles terapeutiske opløsninger til en temperatur på 32-33 °C, og en iskompress placeres på den epigastriske region.
Opfølgningsbehandling
Blødning fra åreknuder i spiserøret kræver udnævnelse af antibakterielle lægemidler og anden medicin, der vil hjælpe med at klare den generelle forgiftning af kroppen. Ved svær anæmi, som truer udviklingen af hypoxi, udstyres patienten med nasale katetre for at tilføre befugtet ilt.
I tilfælde af kompliceret intraktabel blødning er steroidpræparater (Dexamethason, Prednisolon) inkluderet i det terapeutiske program. Hvis portal hypertension udvikler sig inde i nyrerne, ordineres en opløsning af "glutaminsyre" i en koncentration på én procent for at udvikle insufficiens.
Hvis terapien blev udført rettidigt, vil patientens tilstand begynde at forbedre sig støt efter 6-8 timer: stabilisering af pulsen, blodtryk observeres, smerter i brystbenet og øvre del af maven forsvinder. På trods af stop af blødning fra de udvidede vener i spiserøret er det umuligt at nægte yderligere behandling. Drypsystemet fjernes kun 24-36 timer efter det sidste anfald af hæmatemese.
Patienten stopper ikke transfusioner af blod og vitaminer, før hæmoglobinniveauet stabiliseres. Forløbet af antibakterielle lægemidler afsluttes på den 7-10. dag, endnu tidligere stopper de med at tage hormonelle lægemidler. Så snart patientens almene tilstand vender tilbage til normal, får han ordineret gentagne blodprøver for biokemiske parametre, splenoportografi og tonometri. Ifølge resultaterne af diagnose i genopretningens dynamik er det accepteretbeslutning om valg af yderligere behandlingsmetode.
diæt
I den første uge fra det øjeblik, hvor patienten får lov til at spise mad or alt, kan patienten kun fodres med flydende mad. I de tidlige dage kan du drikke kold kefir eller mælk. Du skal være meget forsigtig, når du introducerer nye fødevarer i din kost. Kun på den fjerde dag er flydende kartoffelmos, semulje, hønsebouillon tilladt.
Fra den ottende dag er diæten blevet væsentligt udvidet, nu kan patientens menu omfatte hakket kogt eller dampet magert kød, ris- eller boghvedegrød, stuvede grøntsager.
Kirurgi
Samtidig med konservativ behandling beslutter lægen ofte at forsøge mekanisk at stoppe blødningen, hvilket opnås ved at indsætte en Blackmore obstruktiv sonde i spiserøret. Mens apparatet er i spiserøret, får patienten ordineret beroligende og smertestillende medicin. Hvis blødningen ikke er stoppet under sonderingen, opstår spørgsmålet om en akut kirurgisk operation.
Valget af interventionsmetode afhænger af patientens generelle velbefindende, samt om personen allerede er blevet opereret for portalhypertension. For patienter, der har gennemgået tidligere splenektomi med dannelse af organanastomoser, reduceres operationen til ligering af åreknuder eller den kardiale del af maven. Kirurgi har til formål at reducere trykket i portvenen ved at reducere blodgennemstrømningen tiludvidede kar i spiserøret.
Esophageal vene ligeringsteknik
Denne metode bruges ikke kun til at eliminere blødning, men også for at forhindre det i fremtiden. Patienten tager stilling på højre side til thorakotomi i venstre syvende interkostalrum. Manipulation udføres under generel anæstesi. Når lungehinden åbnes, bevæges lungen opad, derefter åbnes lungehinden mediastinal, og spiserøret fjernes i dets nedre segment med 6-8 cm, og gummiholdere placeres under det.
Næste trin under operationen er en langsgående esophagotomi i området 5-6 cm Store veneknuder er tydeligt synlige i organets lumen og det submucosale lag. En snoet sutur anbringes på dem i et skakternet mønster, og spiserørssåret lukkes med to-rækkede suturer i lag. Kirurgen syr også den mediastinale pleura op, hvorefter lungen udvides ved hjælp af apparatet, og såret i brystet sys.
Denne operation har mange ulemper, da der på tidspunktet for syning af åreknuder er stor risiko for punktering af karret og udvikling af alvorlig blødning. Derudover kompliceres selve øsofagektomi-processen ofte af infektion i mediastinum, udvikling af purulent pleurit eller mediastenitis.
Forebyggelse af tilbagefald
For at forhindre tilbagevendende episoder med esophageal blødning og reducere blodgennemstrømningen til de ændrede vener, udføres Tanner-operationen. Forebyggelse af blødning fra åreknuder i spiserøretbestår i at blinke venerne i den prækordiale region uden at åbne gastrisk lumen. Sådan manipulation har en positiv effekt på resultatet af operationen, hvilket er særligt vigtigt for både komplekse non-stop og kroniske blødninger.
