Kodet som K98.1 i ICD 10, antibiotika-associeret diarré (AAD) er en afføringssygdom, der ikke er forbundet med infektion eller andre årsager. Denne tilstand er forudgået af brugen af antibakterielle lægemidler. Diarré siges at opstå, hvis løs afføring observeres tre gange to dage i træk eller oftere. Nogle gange er ABP fastsat et stykke tid efter afslutningen af det terapeutiske forløb - op til otte uger.
Generelt overblik
Krypteret med symbolerne K98.1 i ICD kan antibiotika-associeret diarré i sjældne tilfælde udvikle sig på baggrund af infektion, men forklares oftere med lægemidlers direkte effekt på tarmmotilitet eller indirekte påvirkning. Derudover har stofferne en stærk effekt på forskellige dele af fordøjelsessystemet, hvilket også kan forårsage udannet patologisk afføring. Et godt eksempel er makrolider, som har en motilin-lignende effekt. Behandlingsforløbet med lægemidler med ceftriaxon kanforårsage slamsyndrom. Manifestationer af en patologisk tilstand i denne form for lidelsen forsvinder af sig selv et stykke tid efter at have stoppet lægemidlet. Et specifikt program til at korrigere patientens tilstand er ikke påkrævet.
K98.1 - ICD 10-kode for antibiotika-associeret diarré, det vil sige afføringsforstyrrelser på grund af et terapeutisk forløb med antimikrobielle lægemidler. Som det kan ses af kliniske data og medicinske statistikker, oplever næsten 37 % af patienter, der er tvunget til at tage medicin i denne gruppe, manifestationer af AAD, som er registreret i deres personlige sygehistorie. Den angivne frekvens er et minimumsestimat for dem, der lider af mave-tarmsygdomme, men nogle eksperter er overbevist om, at problemet er meget mere almindeligt. Et ikke helt præcist skøn over antallet af tilfælde er forbundet med en tolerant vurdering af manifestationer - både patienter og læger opfatter ikke fænomenet som en patologi. Dette er især karakteristisk, hvis krænkelsen af afføringen observeres i en mild form eller moderat i sværhedsgrad.
Former og nuancer
ICD-koden for antibiotika-associeret diarré K98.1 omfatter flere kliniske former for den patologiske tilstand. For nylig er et klassifikationssystem blevet meget brugt, der involverer evaluering af manifestationer. Der er AAD uden tegn på colitis, AA colitis og pseudomembranøs. Når det er inficeret med visse former for Clostridium, klassificeres AAD som ingen tegn på colitis, og der er også tre varianter af det: fulminant, pseudomembranøs og en form uden pseudomembraner.
Op til 20 % af alle tilfælde skyldes Clostridiumvanskelige arter. Koden K98.1 brugt i ICD til antibiotika-associeret diarré omfatter også andre tilfælde, som (kumulativt) udgør omkring 80 % af alle patienter. Disse er situationer, hvor en krænkelse af afføringen er forbundet med andre former for clostridium, svampemikroflora, cocci, salmonella, klebsiella. Sidstnævnte forårsager, som fastslået, oftest en segmentel hæmoragisk patologisk tilstand i mave-tarmkanalen.
Diagnose og klassificering
I 2009 offentliggjorde specialister i infektionssygdomme, mikrobiologer, medlemmer af European Union of Physicians, kliniske anbefalinger, der er relevante for antibiotika-associeret diarré. En imponerende mængde videnskabeligt arbejde blev primært viet til de mest almindelige former for mikroflora - Clostridium difficile. Problemer med diagnostik og terapi af sådanne tilfælde blev overvejet. Speciallægerne var særligt opmærksomme på vurderingen af sværhedsgraden af patientens tilstand, formuleringen af prognosen. Et år senere udsendte amerikanske epidemiologer praktiske anbefalinger til overvågning og behandling af patienter med AAD, hvor denne form for mikroflora dominerer.
Det haster med problemet med diarré efter antibiotika hos voksne og børn er forbundet med utilstrækkelig viden om problemet. Især for den ovenfor nævnte type patologiske livsform er der først for nylig blevet identificeret en ny stamme, som er karakteriseret ved en betydeligt mere aktiv produktion af toksiske komponenter sammenlignet med tidligere kendte. Forskellen når 23 gange. Infektion med denne stamme forårsagersvær AAD. Blandt de stoffer, der genereres af mikrofloraen, er et binært toksin. De foranst altninger, der hidtil er truffet, har ikke gjort det muligt at afklare, hvilken effekt dette stof har på en person. Et specifikt træk ved den identificerede type er øget resistens over for fluorquinoloner. Ud fra dette konkluderede lægerne, at brugen af fluorquinoloner kan være en af de provokerende faktorer for AAD.
Nuancer og manifestationer
Antibiotika-associeret dysbakteriose, AAD kan udvikle sig i forskellige former. Nogle patienter har mild diarré, der forsvinder hurtigt. Andre er diagnosticeret med svær colitis, forbundet med dødsfare. I den overvejende procentdel af tilfældene er manifestationen udtrykt ved en svækkelse af sekreterne, svage manifestationer af colitis. Der er ingen generelle symptomer. Stolen sker op til fire gange om dagen, ledsaget af moderat ømhed, der ligner sammentrækninger, i maven. Temperaturen forbliver normal. Ved palpation kan overfølsomhed bestemmes, men ikke altid. Gasdannelse er også mere aktiv end norm alt, men forskellen fra en sund tilstand er ikke særlig stor.
Antibiotika-associeret diarré hos børn og voksne viser sig ikke som markører for betændelse i kredsløbet. Symptomer lindres norm alt ved at tage specifikke lægemidler, annullere forløbet af antimikrobielle midler. For hurtigt at forbedre tilstanden anbefales det at bruge probiotika, anti-diarrémidler. Læger har fastslået præcist: denne tilstand er forbundet med en ubalance i sammensætningen af tarmmikrofloraen,dysfunktion af gavnlige bakterier. Der er ingen spredning af patologiske mikroskopiske livsformer.
Forekomster: nogle gange sværere
Behandlingen af diarré efter antibiotika er signifikant anderledes, hvis de kliniske manifestationer af Clostridium difficile-associeret AAD i tilfælde af colitis giver anledning til bekymring. En sådan tilstand kan mistænkes ved en stærk, ubehageligt lugtende udledning, hvor slimede indeslutninger er mærkbare. Stolen er rigelig. Tarmbevægelser ledsages af tenesmus. Patienten er bekymret for smerter, der ligner sammentrækninger, i maven. Ved palpation er dette område blødt, nogle områder reagerer med øget følsomhed (tyktarm). At lytte giver dig mulighed for at bestemme: lyde i tarmene er mere end norm alt.
Hvis diarré efter indtagelse af antibiotika er forbundet med den angivne livsform, har patienten feber (en tilstand af moderat sværhedsgrad). Der er generel dehydrering af kroppen, patienten føler sig syg, kaster op. En blodprøve viser en ubetydelig leukocytose, selvom der ikke er typiske manifestationer af diarré. Colitis er oftest lokaliseret i højre side af tyktarmen, indikerer sig selv med foci af smerte, en stigning i indholdet af leukocytter i blodet og en febertilstand. Diarré er mild eller fraværende.
Varianter og sager
Nogle gange er diarré efter at have taget antibiotika alvorlig. Giftig megacolon er ledsaget af sjældne afføring. I klinisk praksis kendes tilfælde af utilstrækkelig vurdering af sådanne fremskridt i patientens tilstand - nogle gange tager læger (og patienter selv) et symptom som et tegn på bedring. På samme tid, igasser tilbageholdes i tarmkanalen, peritonealregionen er irriteret, personen er i feber, undersøgelser afslører en udspilning af tyktarmen. En detaljeret undersøgelse af patientens tilstand hjælper med at opdage effusion i bughinden, lille bækken. I kredsløbet etableres et øget niveau af leukocytter, og koncentrationen af albuminer er tværtimod under det normale. Derudover påvises hypovolæmi. Disse manifestationer er et typisk klinisk billede.
Hvis antibiotika-associeret diarré udvikler sig i denne form, bør patienten henvises til røntgen. Ved forgiftning af megacolon udvider tyktarmen sig. Forskning hjælper med at identificere intestinal pneumatose. Efter CT er det muligt at konstatere en fortykkelse af tarmvæggen, indsnævring af lumen, komprimering af fede strukturer omkring tarmen, samt ascites. Tilstanden er ret alvorlig, så forværring til dette niveau af diarré efter antibiotika bør undgås. Hvad skal man gøre, hvis fremskridtet alligevel har nået dette stadie, ved kvalificerede læger: patienten får vist en akut operation. Men som det kan ses fra lægepraksis, står den overvejende procentdel af patienter over for ret alvorlige komplikationer, negative konsekvenser af interventionen. Øget dødsrate.
Problem: typiske tilfælde
Hvis tidligere antibiotika-associeret diarré hovedsageligt blev forklaret med relativt sikre former for patologisk mikroflora, er den farligste stamme af clostridia, BI/NAPI, for nylig blevet hyppigere. OftereDe fleste udbrud af denne type AAD observeres på hospitaler, hvor patienter er tvunget til at gennemgå lange forløb med antimikrobiel behandling. Sådanne AADs er meget mere alvorlige end andre typer og former for patologi.
Sædvanligvis begynder symptomerne at dukke op på den femte dag efter starten af det antimikrobielle program, nogle gange tager det dobbelt så lang tid før de primære manifestationer. Isolerede tilfælde af AAD-symptomer kendes allerede på anden dag, man tager medicin, men der er også sene varianter, hvor de første manifestationer opstod den tiende uge efter afslutningen af antibiotikabehandlingsforløbet.
BI/NAPI: Mild AMA
Antibiotika-associeret diarré af denne type kommer til udtryk ved et fald i tyndtarmens funktionalitet og forurening af dette organ. Abdominal fordøjelse af mad svækker, gæring, henfald med deltagelse af bakterier bliver mere aktiv. Surhedsgraden af indholdet af tarmkanalen falder, som et resultat af, at aktiviteten af lipase er forvirret. Patienten har steatorrhea, sæbeforbindelser og fedtstrukturer dannes i tarmkanalen. Fedtopløselige vitaminstoffer absorberes meget dårligere, hvilket fremkalder endogen polyhypovitaminose.
Fordi adsorption og fordøjelsesprocesser i tyndtarmen er forstyrret, forårsager antibiotika-associeret diarré aktiv gasdannelse og ubalance i tarmens motilitet, hvilket resulterer i et vedvarende dyspepsi-syndromkompleks. For aktiv produktion af organiske syrer på grund af reaktioner aktiveret af mikrofloraen fører til en stigning i osmolariteten af den besatte mave-tarmkanal. Konsekvenserne af fænomenet er oppustethed, luft i maven, diarré, bristende ømhed, som kommer i anfald. Dysbiose fremkalder et højt niveau af permeabilitet af tarmbarrieren, hvilket initierer en allergisk reaktion fra kroppen. Overdreven udvikling af mikroflora i tyndtarmen kan forårsage en svækkelse af funktionaliteten af andre dele af mave-tarmkanalen, som et resultat - øget tryk, duodenostase, IBS, pseudo-obstruktion. Det er muligt at starte inflammatoriske processer på grund af langvarig forurening, dekonjugering. Enteritis eller duodenitis registreres på patientens kort.
Fortsat overvejelse
Antibiotika-associeret diarré forbundet med Clostridium difficile kræver ikke behandling, hvis den er mild. Det er ikke nødvendigt at korrigere patientens tilstand, hvis smerten er moderat, og afføringen fikseres op til fire gange om dagen, mens der ikke er generelle symptomer, laboratorieundersøgelser viser, at der ikke er væsentlige ændringer. Hvis denne tilstand udvikler sig derhjemme, er det strengt forbudt at bruge antibakterielle lægemidler for at slippe af med AAD.
Som regel forsvinder diarré helt af sig selv, når patienten fuldfører det terapeutiske forløb, der forårsagede den. I nogle tilfælde kan en læge anbefale at tage probiotika. Uden en lægelig anbefaling bør ingen medicin anvendes, for ikke at fremkalde en forværring af tilstanden.
BI/NAPI: Alvorlig AAD
I nogle tilfælde fortsætter AAD i henhold til et mere negativt scenario, colitis udvikler sig. Der er to hovedformer: med pseudomembraner og uden dem. Uden pseudomembraner er processen norm alt systemisk. AAD viser sig som en febertilstand, generel forgiftning af kroppen og mavesmerter. Patienten er kvalme og kaster op. Afføring hyppig, vandig. Det er muligt at tømme op til tyve gange om dagen. Der er dehydrering.
Pseudomembranøs colitis viser sig oprindeligt med lignende symptomer. Koloskopi afslører pseudomembraner. Ved koproskopi kan erytrocytter og leukocytter påvises. Testen for okkult blod i den overvejende procentdel af tilfældene giver et positivt resultat. Nogle gange er der hæmatochezia.
Den mest alvorlige variant af den patologiske tilstand er fulminant colitis. Forekommer hos cirka 3 % af patienterne. Tilstanden kan forårsage tarmobstruktion, megacolon på baggrund af forgiftning, tarmperforering, betændelse i bughulen, blodforgiftning. Fulminant colitis kan mistænkes, hvis patienten lider af lyse, veldefinerede smerter i maven og oppustethed. Colitis er ledsaget af dehydrering, feber, hypotension, bevidsthedsdepression eller agitation. Toksin A, genereret af patologisk mikroflora, forgifter direkte centralnervesystemet, hvilket kan forårsage alvorlig encefalopati.
Caseudvikling: opmærksomhed på nuancer
Når AAD kan observeres manifestationer, hvilket tyder på irritation af vævet i bughinden. Måske muskelspændinger i visse områder. Sådanne fænomener er grundlaget for at foreslå tarmperforering. I laboratorieundersøgelser er det muligt at konstatere en øgetkoncentrationen af leukocytter i blodet, azotæmi.
Gastrointestinal obstruktion, giftig megacolon, som tilstanden kan udvikle sig til, resulterer i mindre hyppig afføring. Nogle gange er colitis manifesteret af et abdomin alt syndrom i en akut form, men er ikke ledsaget af diarré. Dette er også muligt med megacolon på baggrund af forgiftning af kroppen.
Ikke altid et mønster
Atypisk AAD kan udvikle sig. Med denne form for sygdommen lider patienten af colitis, integriteten og sundheden i tyndtarmen er forstyrret. Der er et tab af proteinstrukturer, enteropati. Overvågning af patientens tilstand giver dig mulighed for at identificere ekstraintestinale symptomer.
Afklaring
For symptomer på AAD, colitis, inklusive mistænkte tilfælde forbundet med de nyeste og farligste stammer af Clostridium, skal der tages en sygehistorie. Hvis en person har brugt antimikrobielle stoffer inden for de seneste to måneder, bør det antages, at sandsynligheden for AAD er væsentligt højere end gennemsnittet. Ved differentialdiagnose er det nødvendigt at bestemme nuancerne i sagens forløb. Det er vigtigt at tage prøver af afføring, blod, urin til undersøgelse og udføre laboratoriediagnostik. Det er nødvendigt at kontrollere kendsgerningen af clostridial infektion. AAD er indiceret af mangel på albumin, azotæmi, indholdet af leukocytter - 15-16 tusind pr. mm cu.
Hvis der er mistanke om colitis, er det først og fremmest nødvendigt at tage et røntgenbillede, vurdere tilstanden af abdominale organer. Diagnosen bekræftes ved påvisning af perforation, megacolon, pneumatose, ileus. CT kan vise øget tykkelsetarmvægge i separate områder, ascites. Noget sjældnere detekteres udslettelse, tarmperforering.
Den mest nøjagtige og hurtigste diagnosemetode er analyse af fæces for tilstedeværelsen af patogener. Hertil udføres undersøgelser for at identificere indholdet af toksin A. Der anvendes immunologiske enzymer. Nøjagtigheden og følsomheden af moderne testsystemer anslås til et gennemsnit på 75-85%. Der er udviklet metoder til samtidig påvisning af toksiner A, B. Denne tilgang anses for at være mere nøjagtig.
Endoskop for at afklare tilstanden
Denne undersøgelse er mest forsigtig, hvis der er grund til at tro, at antibiotika-associeret diarré, der har udviklet sig til colitis, har brug for behandling. Med sådanne fremskridt betragtes proceduren som farlig, da den øger sandsynligheden for tarmperforering. Dette er i højere grad karakteristisk for alvorlige tilfælde.
Hvis pseudomembranøs colitis har udviklet sig, er koloskopi anerkendt som den mest pålidelige måde at endelig bekræfte diagnosen på. I betragtning af de høje risici forbundet med en sådan hændelse udføres undersøgelsen kun i det tilfælde, hvor det er nødvendigt at bestemme diagnosen ekstremt hurtigt og med den største nøjagtighed, såvel som i tilfælde af ileus. Koloskopi er nødvendig for at differentiere tilstanden og udelukke andre patologiske tilstande i tarmkanalen, der truer patientens liv.
Hvad skal man gøre?
De bedste læger ved, hvordan man behandler diarré efter antibiotika. Den overvejende procentdel af mennesker står over for en mild form for AAD, derfor en specifikterapi er ikke påkrævet. Symptomerne forsvinder af sig selv, når det antimikrobielle forløb er afsluttet. Nogle gange er symptomatisk terapi ordineret for at forhindre dehydrering, korrigere balancen af elektrolytter i kroppen. Hvis symptomer tyder på colitis, ordineres antibiotika.
Ved at formulere anbefalinger til, hvordan man behandler diarré efter antibiotika, mens de bærer Clostridium difficile uden typiske symptomer, konkluderede American Union-læger, at det ikke er nødvendigt at give patienten medicin til specifikt at rette op på tilstanden. Generelt afslutter de det antibakterielle forløb og bruger ikke midler til at forhindre sekretorisk aktivitet, tarmmotilitet - de kan fremkalde aktiv reproduktion af patologisk mikroflora.
Hovedbehandlingen er brugen af probiotika, det vil sige levende mikroorganismer, der genopretter balancen i mikrofloraen i tarmkanalen. Disse er forskellige bakterier: lakto-, bifido-, pinde, kokker, svampekulturer. En række forskere er overbevist om, at probiotika kan bruges til at forhindre AAD. Dette spørgsmål er i øjeblikket åbent, adskillige undersøgelser udføres for at bekræfte hypotesen eller afkræfte den.
