Ifølge ICD er esophageal atresi en medfødt udviklingsdefekt karakteriseret ved delvis eller fuldstændig fravær af esophagus. Denne patologi betragtes som en af de sværeste i pædiatrisk praksis. Hvis en nyfødt er blevet diagnosticeret med denne forfærdelige sygdom, er det presserende at udføre en kirurgisk operation. Ellers er babyen garanteret at dø.
Esophageal atresi hos nyfødte er ikke så almindelig. Ifølge statistikker er ikke mere end 0,4% af børn født med en sådan patologi. Samtidig rammer sygdommen både drenge og piger lige meget.
Nyttige oplysninger
I nogle tilfælde diagnosticeres atresi sammen med andre defekter. For eksempel kan en nyfødt også blive diagnosticeret med pylorusstenose, unormal udvikling af lemmerne, problemer med anus, medfødt hjertesygdom og meget mere. Også ifølge statistikker lider babyer i 40% af tilfældene af udviklingsproblemer eller bliver født for tidligt. Hvis en mor bærer en baby med esophageal atresi under sit hjerte, så er der i tredje trimester af graviditeten en høj risiko for pludselig afbrydelse af graviditeten. Derfor er det vigtigt at forstå hvordanundgå denne frygtelige sygdom, og er der nogen måde at slippe af med den.
Årsager til forekomst
Selv i det øjeblik, hvor barnet kun er et lille embryo, finder de første stadier af dannelsen af spiserøret og andre indre organer allerede sted. Som regel sker dette allerede ved 4-5 ugers graviditet. I uge 12 er spiserøret allerede fuldstændig differentieret. Hvis der opstår visse svigt i denne periode, bremses væksten af de nødvendige celler, og der dannes esophageal atresi.
En række faktorer kan føre til en sådan anomali. Hvis en kvinde drikker alkohol, stoffer og ryger, kan atresi meget vel udvikle sig på grund af den vordende mors usunde livsstil. Også de faktorer, der forårsager en sådan patologi, omfatter en række begivenheder fra en kvindes liv. For eksempel:
- Røntgenbilleder blev taget tidligt i graviditeten.
- Den vordende mor er over 35 år. Jo ældre kvinden er, jo højere er risikoen for at udvikle anomalier. Men yngre mødre kan også stå over for et lignende problem.
- Før 12 ugers graviditet tog kvinden antibiotika med teratogene eller embryotoksiske virkninger.
- Kommende mor lever i et dårligt miljø. I dette tilfælde kan tilstedeværelsen af skadelige komponenter i luften, strålingseksponering og meget mere have en negativ indvirkning.
- Efter undfangelsen arbejdede kvinden på en fabrik og kom i kontakt med kemikalier eller stærke giftstoffer.
- En af forældrene lider af en kromosomafvigelse.
Meget ofte, før dannelsen af esophageal atresi hos nyfødte, har mødre en trussel om abort. Som regel sker dette i første trimester af at føde en baby. Polyhydramnios kan også være årsagen. I dette tilfælde sluger barnet fostervand.
varianter
Esophageal atresi hos nyfødte babyer kan være af forskellige typer afhængigt af de skadelige faktorer. For eksempel kan lumen i spiserøret være fuldstændig fraværende, eller den har udviklet sig i form af to uafhængige blindsække.
I nogle situationer har den øverste del af det vitale organ en blind ende, mens den nederste zone er forbundet med en fistel sammen med luftrøret. I dette tilfælde er forbindelsespunktet på det sted, hvor opdelingen i bronkier sker.
Der er tilfælde, hvor den øverste del af spiserøret også ender blindt, og den nederste del går direkte ind i luftrøret. I andre situationer er toppen af organet forbundet med luftrøret, og det nederste område ender blindt.
Også kan begge dele af spiserøret kommunikere med luftrøret.
Sådan kommer det til udtryk
Atresia af spiserøret hos børn opdages næsten umiddelbart efter deres fødsel. Det vigtigste symptom er, at barnet har et stærkt skummende udflåd fra næse og mund. Efter den første amning spytter barnet straks mælk op. I dette tilfælde er nødsituation parenteral ernæring påkrævet. Hvis barnet ikke får de nødvendige næringsstoffer intravenøst, så dettevil gøre ham udmagret og dehydreret.
Når man forbinder spiserøret med luftrøret, er hovedsymptomet en kraftig hoste, til det punkt, at barnet begynder at blive kv alt. På den baggrund kan respirationssvigt udvikle sig ret hurtigt. I dette tilfælde skal du rense åndedrætskanalerne så hurtigt som muligt. Herefter vil en forbedring af tilstanden være mærkbar, men den varer kun indtil næste fodring. Hvis mavesaft kommer ned i lungerne, kan det føre til aspirationspneumoni. Dette er en meget farlig komplikation.
Blandt tegnene på esophageal atresi er også et kraftigt vægttab, hvæsende vejrtrækning og blå hud hos den nyfødte.
Hvis der er dannet en fistel i babyens krop, vil dette føre til, at luft trænger direkte ind i det ukorrekt dannede organ.
Alle disse symptomer er meget farlige. Især hvis barnet ikke kan spise helt og mælken afvises. I dette tilfælde kan feber og respirationssvigt udvikle sig på baggrund af dehydrering. Alt dette fører til døden.
Diagnose af esophageal atresia
Hvis lægen har mistanke om tilstedeværelsen af denne frygtelige sygdom, tages der i dette tilfælde nødforanst altninger for at identificere patologien. For at gøre dette er det nødvendigt at udføre proceduren med intranasal lyd, når et fleksibelt kateter indsættes i spiserøret. Hvis enheden hviler mod den blinde ende af et misdannet organ og kommer ud, så vil dette være det klareste bevis på, at barnet virkelig lider af esophageal atresi. Hvisspecialist stadig er i tvivl, så introducerer han desuden luft i spiserøret. Hvis det begynder at komme hurtigt ud med en høj lyd, er diagnosen bekræftet.
Takket være hardware-bronkoskopiske metoder er det muligt at få et billede af den blinde ende af spiserøret. Dette giver dig mulighed for hurtigt at bestemme typen af patologi og ordinere en mulig behandling for esophageal atresi.
For endelig at sikre sig diagnosen foretrækker nogle eksperter at spille det sikkert og indføre et kontrastkateter i babyens krop. Det er dog ikke altid tilladt at bruge bariumsuspension. Dette kan føre til besværlig vejrtrækning for barnet. Desuden er der en enorm sandsynlighed for, at den nyfødte simpelthen ikke vil udholde denne vanskelige procedure for ham. Blandt andet skal kontrastsammensætningen, der bruges under denne manipulation, meget hurtigt fjernes fra babyens krop. Ellers kan det trænge ind i lungerne og forårsage kemisk lungebetændelse.
Anbefalet et almindeligt røntgenbillede. Takket være denne procedure kan du få det klareste billede af udviklingen af patologi. Derudover vil det takket være denne metode være muligt rettidigt at etablere andre anomalier, der kan udvikle sig med atresi. Under undersøgelsen kan for eksempel stenose af spiserøret påvises.
Derudover udføres prænatal ultralyd. Takket være denne procedure kan polyhydramnios påvises, men det er ikke altid et tegn på udviklingen af denne patologi. I nogle situationer er udseendet af disse symptomer forbundet med helt andre lidelser. Takket være ultralyd er det også muligt at afgøre, om barnets mave mangler mere end 50%.
Efter alle disse aktiviteter, hvis diagnosen er bekræftet, er det nødvendigt at fortsætte med øjeblikkelige foranst altninger.
Behandling
Først og fremmest bør læger forsøge at stabilisere babyens tilstand. For at gøre dette undgår de maskeventilation. På dette stadium skal der gøres alt for at forberede den nyfødte til operation. Således udføres først og fremmest præoperativ pleje, hvorefter der udføres kirurgisk indgreb. Hvis proceduren var vellykket, kræves postoperative foranst altninger.
Behandling før operation for esophageal atresia
Under den præoperative forberedelse er det nødvendigt at stoppe med at fodre barnet gennem munden. Kun intravenøs fodring er tilladt. Derudover skal læger løbende suge det ophobede spyt fra den øvre spiserør. Dette hjælper med at forhindre aspiration. Denne procedure bruger et specielt kateter udstyret med dobbelt lumen.
Sugning kan udføres på to måder. I det første tilfælde placeres et specielt kateter i en blindpose placeret i den øvre del af spiserøret. Derefter kobles han til suget, som fungerer uden afbrydelser.
Den anden metode involverer brugen af sugedræning. Denne metode anses for at være den bedste, da der ikke er risiko for beskadigelse af slimhinderne under disse aktiviteter.
I dette tilfælde er det vigtigt at sikre, at barnets hoved konstant hæves 30-40 grader. Det er bedst at lægge det på siden. Dette vil i høj grad forenkle tømningen af mavesækken og mindske den mulige risiko for, at der opstår aspiration af mavesekret. Derudover vil babyen i denne stilling være meget lettere at trække vejret.
Hvis babyen blev stabiliseret, og lægerne er klar til at udføre operationen, udføres i dette tilfælde en ekstrapleural kirurgisk korrektion, hvor den trakeøsofageale fistel lukkes. I nogle særligt vanskelige situationer indsætter specialister et ekstra segment af spiserøret i tyktarmen.
Postoperative foranst altninger
Hvis specialister formåede at forbedre babyens tilstand og slippe af med spiserørsatresi, vil det efter operationen være nødvendigt at nøje overvåge de vitale tegn hos den nyfødte. For at gøre dette skal lægen konstant være opmærksom på ventilatorindikatorerne.
Derudover er der installeret en speciel sårdræning. Også i barnets krop vil der være en mavesonde med de nødvendige mærker. Den må under ingen omstændigheder fjernes, da denne enhed er nødvendig for anastomosens normale åbenhed.
Efter operation for esophageal atresi er det meget vigtigt at overvåge barnets position. Det skal være på bagsiden, en lille rulle skal placeres under nakken. Overkroppen skal være i en lille forhøjning. I dette tilfælde bør gastroøsofageal refluks ikke tillades. Barnets hoved skal fastgøres i midterpositionen og sikre, at den nyfødte ikke vender det. Du skal også undgå at strække nakken. til det anastomotiske områdeder skal være pres.
Hvis babyen på den tredje dag efter operationen er i en stabil tilstand, kan den begynde at lægge sig på siden. Du skal dog først rådføre dig med den specialist, der tidligere har udført operationen.
Derudover er det vigtigt konstant at overvåge en nyfødt, der har gennemgået en større operation. Lægen skal altid være opmærksom på mængden, farven og konsistensen af udledningen, der passerer gennem drænet. Hvis væsken begynder at blive grønlig, kan anastomosen mislykkes.
Gastrostomibehandling
Hvis atresien er lang eller ustabil, er den indledende anastomose muligvis ikke nødvendig. I sådanne situationer anvendes en gastrostomi. Til dette bruges et specielt kateter af ballontypen, som føres ind i barnets mave gennem en åbning i bugvæggen.
På næste trin blokeres kateteret og fikseres med en vatpindrulle. Du skal også tilslutte en modtager.
Skift kateteret efter tre uger. Som regel vokser væggene i bughinden og maven i dette øjeblik allerede sammen. Et særligt sugedræn, som er tilsluttet sugeudstyret, skal dog stadig være placeret i den øverste zone af den opererede spiserør. Samtidig skal der laves mærker på sonden, som gør, at du undgår dannelse af liggesår.
Hvis baby har det godt,så kan du rådføre dig med kirurgen om starten på introduktionen af enteral ernæring.
Mulige komplikationer
Selvfølgelig går sådanne patologier og operationer i en alder af et par dage ikke altid ubemærket hen. Blandt de mest almindelige konsekvenser af esophageal atresi hos nyfødte kan der skelnes mellem akutte komplikationer, som viser sig i form af lækager på anastomosestederne. Som følge heraf kan der dannes en forsnævring.
Da det distale segment af spiserøret ikke kan fungere fuldt ud efter operationen, fører dette til alvorlige problemer under fodring af barnet. Lignende konsekvenser forekommer i 85% af tilfældene. En defekt af denne art forklares ved gastroøsofageal refluks. I denne situation kan der være behov for yderligere korrektion. Men i nogle tilfælde er det ineffektivt. Lægen kan derefter prøve en Nissen fundoplication.
Samtidig, blandt følgerne af esophageal atresi, er hæshed i stemmen hos en nyfødt næsten altid bemærket. Denne tilstand kan vare ret lang tid, op til et år. Dette skyldes det faktum, at under operationen er nerven i strubehovedet beskadiget. Det er næsten umuligt at undgå det.
Derudover kan barnet efter operationen udvikle lungebetændelse, mediastinitis og anæmi. I nogle tilfælde er det meget svært for små patienter at sluge mad. På baggrund af komplikationer kan esophagoskopi også udvikle sig.
