Ekstrapulmonal tuberkulose er et udtryk, der forener en hel gruppe af sygdomme, der påvirker forskellige organsystemer, lige fra hud og knogler til nervesystemet og lymfeknuder. Disse patologier er farlige, primært fordi de diagnosticeres for sent, allerede på komplikationsstadiet.
Naturligvis er mange mennesker interesserede i detaljerede oplysninger om sådanne sygdomme. Er ekstrapulmonal TB smitsom? Hvilke organsystemer kan blive påvirket af infektionen? Hvilke symptomer ledsager sygdommen? Svarene på disse spørgsmål vil være nyttige for mange læsere.
Ekstrapulmonale tuberkuløse læsioner og deres årsager
Ekstrapulmonal tuberkulose er en infektionssygdom forbundet med indtrængen af mykobakterier i den menneskelige krop. De kan påvirke forskellige organsystemer, herunder skelet, tarme, mave, hud, øjne, nyrer osv. Ifølge statistiske undersøgelser er ekstrapulmonale former som regel sekundære sygdomme og udvikler sig på baggrund af en aktivt flydendelungetuberkulose. Men lejlighedsvis diagnosticeres patienter udelukkende med ekstrapulmonale læsioner.
Hvis vi taler om infektion i den menneskelige krop, så er patogenets rolle i omkring 90 % Mycobacterium tuberculosis (Kochs tryllestav). Meget sjældnere udvikler tuberkulose sig på baggrund af introduktionen og aktiv reproduktion af Mycobacterium bovis - denne bakterie kan forresten også påvirke repræsentanter for kvæg. I tropiske lande er en anden stamme af patogenet almindelig - M. africanum.
Det skal siges, at disse er ekstremt resistente mikroorganismer. I vand er de i stand til at opretholde evnen til at leve op til fem måneder. I kogende vand overlever mykobakterier 5-45 minutter. På den anden side er tuberkulosepatogener ekstremt følsomme over for ultraviolet stråling.
Kan du få ekstrapulmonal TB?
Naturligvis overføres tuberkulose af ekstrapulmonal lokalisering, såvel som lungeformen af sygdommen, fra en syg til en rask. Det forårsagende middel frigives til det ydre miljø sammen med slim under hoste, nysen osv. Derfor har mennesker, der lever og kommunikerer tæt med TB-patienter, en øget risiko.
Men det er ikke så enkelt. Mange mennesker, selv efter årtiers leve under samme tag med en patient, er ikke smittet. Desuden betyder infektion ikke sygdom. Det menes, at næsten en tredjedel af verdens befolkning er bærere af Kochs tryllestav. Det er dog ikke alle, der rent faktisk lider af tuberkulose.
Infektionsbærere er det ikkesmitsom og kan leve uden selv at vide, at de har en infektion. Der er dog risiko for at udvikle sygdommen. Aktivering af mykobakterier sker på baggrund af et stærkt fald i immunitet, derfor omfatter risikofaktorer langvarige sygdomme, kroniske inflammatoriske sygdomme, der simpelthen udtømmer kroppen, såvel som hyppig stress, fysisk overbelastning, hormonelle lidelser, underernæring, i et ord, alt som kan påvirke immunsystemets funktion.
Klassificering og former for sygdommen
Der er flere systemer til klassificering af disse patologier. For eksempel skelnes følgende ekstrapulmonale former for tuberkulose ved prævalens:
- local - ét fokus er placeret i et berørt organ (eller segment, f.eks. rygsøjlen);
- common - flere foci er placeret i det samme orgel;
- multiple læsion - de taler om det, hvis tuberkulose rammer flere organer i det samme system;
- Kombineret TB diagnosticeres, når der er skade på flere organer fra forskellige systemer (således er en kombination af pulmonal/ekstrapulmonal TB mulig).
Under diagnosen lægges der også vægt på graden af sygdomsaktivitet:
- aktive former for sygdommen (progressiv, tilbagevendende, aftagende);
- inaktive ekstrapulmonale former for tuberkulose (patienten bevarer specifikke organforandringer, der er karakteristiske for tuberkulose, kan havesmå læsioner, bylder eller ardannelse, men laboratorieprøver viser ingen yderligere ændringer).
Tilstedeværelsen af komplikationer er også vigtig for den diagnostiske proces. De kan være generelle (f.eks. sekundær immundefekt, toksiske og allergiske læsioner af organer, amyloidose, systemiske patologier) og lokale (direkte forbundet med det berørte organ eller system).
Tuberkulose i knogler og led
Ekstrapulmonal tuberkulose i led og knogler er en relativt almindelig kronisk sygdom, som er ledsaget af læsioner i forskellige dele af bevægeapparatet. På baggrund af aktiviteten af patogene mikroorganismer observeres dannelsen af et specifikt granulom, såvel som den progressive ødelæggelse af knoglevæv, som naturligvis medfører ikke kun anatomiske, men også funktionelle ændringer i skelettet.
Ifølge statistikker er de fleste af patienterne med denne diagnose ældre mennesker. I omkring 60 % af tilfældene rammer sygdommen rygsøjlen, hvilket fører til invaliditet. Gonitis, spondylitis og coxitis er de mest almindelige lidelser, der ledsager ekstrapulmonal tuberkulose. Symptomer er næsten ikke-eksisterende i de tidlige stadier af sygdommen.
Nogle gange rapporterer patienter om smerter i området af den berørte del af bevægeapparatet. Hvis sygdommen udvikler sig i henhold til arthritistypen, kan ubehag, hævelse i små led, begrænsede bevægelser noteres. Hvis vi taler om skader på rygsøjlen, så komprimerer et voksende granulom oftenerverødder, som er ledsaget af forskellige neurologiske lidelser.
Tegnene omfatter gradvise ændringer i kropsholdning. Muskler begynder at miste tonus, hvilket gør det svært for en person at bevæge sig.
Desværre går folk til lægen i de senere stadier, når sådanne komplikationer af ekstrapulmonal tuberkulose som bylder, vedvarende skeletdeformiteter, fistler allerede er til stede. Diagnose af sygdommen kan være fyldt med nogle vanskeligheder, da det kliniske billede her er meget sløret. I de fleste tilfælde, selv efter velgennemført behandling, forbliver knogledeformiteter.
skade på nervesystemet
Ekstrapulmonal tuberkulose i meninges betragtes som den mest alvorlige form for sygdommen. Sygdommen udvikler sig hurtigt og fører, hvis den ikke behandles, til irreversible forstyrrelser i nervesystemets funktion og nogle gange til døden. Til dato er tilfælde af denne sygdom ganske vist sjældent registreret.
På et tidspunkt blev sådan ekstrapulmonal tuberkulose oftest diagnosticeret hos børn. Faldet i spredningen af sygdommen er forbundet med den massive implementering af BCG-vaccination blandt nyfødte. Denne teori bekræftes af det faktum, at tuberkuløs meningitis i dag er registreret blandt børn uden vaccination.
Kortvarig hovedpine, mild feber, svaghed og generel utilpashed - det er sådan ekstrapulmonal tuberkulose begynder. Symptomerne opstår efterhånden som meningitis skrider frem. Hovedpine kommer oftere og bliver værreintens. Kropstemperaturen stiger til 39-40 grader. Excitabilitet øges, følsomhed over for lys udvikles. Et karakteristisk tegn er udseendet af anoreksi og pludseligt vægttab. Hvis den ikke behandles, dør patienten efter 3-5 uger, hvilket er forbundet med lammelse af hjernens respiratoriske eller vasomotoriske center.
Abdominal tuberkulose
Det er værd at bemærke, at abdominale læsioner er sjældne og kun udgør 2-3 % af alle tilfælde af ekstrapulmonal tuberkulose. Som regel dækker den patologiske proces først lymfeknuderne i retroperitonealrummet og mesenteriet, og først derefter spredes tuberkuloselæsionerne til abdominalorganerne.
Det er værd at sige, at nogle gange kan sygdommen overføres til spiserøret. I sådanne tilfælde er der en gradvis ulceration af væggene i esophageal tube, dens indsnævring op til fuldstændig stenose. Omtrent det samme billede ses i mavens nederlag - i pylorusregionen og i regionen med større krumning dannes der små, men flere ikke-smertefulde sår.
Tarmskade kan spredes til vævene i blindtarmen. Nogle gange bliver patienter også diagnosticeret med tuberkulose i tyndtarmen. Desværre er påvisningen af ekstrapulmonal tuberkulose i dette tilfælde en vanskelig proces. Symptomerne på sygdommen er ikke for udt alte, og det kliniske billede minder ofte om kronisk enteritis, blindtarmsbetændelse og andre sygdomme i fordøjelsessystemet.
Til farlige former for tuberkulosehenviser til mesadenitis. Med en sådan sygdom påvirkes peritoneums lymfekar, men processen passerer gradvist til livmoderen og æggestokkene. Fibrøs betændelse i organerne i det reproduktive system forårsager infertilitet hos patienter.
Tuberkulose-hudlæsioner
Kochs tryllestav er ofte lokaliseret i huden og det subkutane væv, hvilket forårsager en række forskellige sygdomme.
- Tuberkulosechancre - er en sammenpresset formation, indeni hvilken purulente processer opstår. Som regel dannes lignende strukturer i lymfeknudeområdet. Sår åbner sig ofte og efterlader fistler.
- Tuberculosis lupus er en sygdom, der er karakteriseret ved forekomsten af et specifikt udslæt på huden i ansigtet. Udslæt er tætte knuder, der gradvist smelter sammen med hinanden og danner et tæt, fladt infiltrat. Dens skal er ofte dækket af sår eller fistler.
- Kolikativ tuberkulose i huden er en lidelse karakteriseret ved dannelsen af en lille tæt knude på huden, 1-3 cm i diameter. Dette er en smertefri tumor, der åbner sig med flere fistler.
- Den vorteagtige form for hudtuberkulose er ledsaget af forekomsten af sæler på huden, som ligner papillomer i form. Ikke desto mindre er der forskelle. Især er der en betændelsesrand omkring formationen, og huden i dette område bliver cyanotisk. Oftest diagnosticeres denne form for sygdommen hos patienter med en åben form for lungetuberkulose, da sputum konstant kommer på huden under hoste. Risikogruppen omfatterTB læger og dyrlæger.
- Miliær tuberkulose er ledsaget af forekomsten af små papulære udslæt med lyserød farve. Ofte er de lokaliseret omkring naturlige åbninger, selvom deres spredning til andre områder af huden ikke er udelukket. Efterhånden som sygdommen skrider frem, dannes der et lille sår i midten af paplen, som derefter danner skorper. Hvis de ikke behandles, bliver de ulcererede områder foci af nekrose.
Uanset form er kutan tuberkulose karakteriseret ved et trægt forløb uden en udt alt inflammatorisk proces eller smerte. Perioder med remission erstattes af eksacerbationer, der som regel falder om foråret og efteråret.
Urogenital tuberkulose
Hvis vi taler om en sådan sygdom som ekstrapulmonal tuberkulose, så påvirker infektionen i omkring 37% af tilfældene organerne i udskillelsessystemet. Ifølge statistikker spreder infektionen sig også til det reproduktive system hos mænd, mens sådanne tilfælde blandt kvinder er meget sjældnere.
Nyrerne er de hyppigst ramte. Det kliniske billede er meget utydeligt. I starten er der ingen symptomer overhovedet. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der forekomme milde, ømme smerter i lænden. Ofte diagnosticeres nyretuberkulose ved en tilfældighed, under en komplet urinanalyse, hvor mycoplasma påvises i prøver.
Hvis patienten ikke får den nødvendige lægehjælp, er der risiko for at udvikle fibrose og hydronefrose.
I tilfælde, hvor infektionen spreder sig til organerne i det reproduktive system, er mænd primært ramtprostata. Yderligere komplikationer udvikler sig i form af infektion i testiklerne, sædlederne og sædstrengene.
Tuberkulose i lymfeknuderne
Den mest almindelige form er ekstracellulær tuberkulose, som påvirker de perifere lymfeknuder. Ifølge statistikker tegner det sig for omkring 50% af alle tilfælde af ekstracellulære former af sygdommen. Desuden er det som regel kombineret med skader på lungerne og andre organer i brystet.
I moderne medicin er tilfælde af lokal tuberkuløs lymfadenitis oftere registreret. Infektionen rammer kun én gruppe lymfeknuder, og de cervikale og submandibulære er oftest ramt. Mindre ofte trænger infektionen ind i de inguinale og aksillære lymfeknuder. Derudover er generaliserede former for sygdommen også mulige, hvor mere end tre grupper af lymfeknuder påvirkes på samme tid.
Tegn på ekstrapulmonal tuberkulose i dette tilfælde er ikke for udt alte. I de indledende faser er der en stigning i lymfeknuder. De er elastiske, bløde at røre ved, mobile og i starten smertefri. At ændre deres størrelse har intet at gøre med forkølelse eller sygdomme i ØNH-organerne.
Et karakteristisk træk ved den tuberkuløse form for lymfadenitis er involveringen i den patologiske proces af det omgivende bløde væv, og efterhånden som sygdommen udvikler sig, de tilstødende lymfeknuder. Dette skaber ret store hævelser. I fremtiden vises et blødgørende område i midten af tumoren. På dette stadium bliver huden over de berørte hjørner tyndere, nogle gange rød eller blålig.
Hvis ubehandlet, opstår vævsruptur, hvilket resulterer i en fistel, hvorigennem indholdet af den krøllede konsistens kommer ud. Vævene er dækket af sår, blødning er mulig. Fistelen kan vokse sammen, og der dannes ru ar på dens overflade. Desværre varer vævsheling ikke længe – der opstår et tilbagefald, som følge heraf, at fistelen åbner sig igen.
I nogle tilfælde er der en generalisering af den patologiske proces, andre grupper af lymfeknuder er påvirket. Ekstrapulmonal tuberkulose fører til sådanne farlige konsekvenser. Diagnosen i dette tilfælde udføres ved biopsi med yderligere laboratorieundersøgelse af de opnåede prøver.
Hvordan diagnosticeres ekstrapulmonal TB?
Som du kan se, er der en lang række symptomer og komplikationer forbundet med ekstrapulmonal TB. Diagnose af sådanne lidelser er desværre fyldt med nogle vanskeligheder, da det ikke er muligt at genkende det kliniske billede i alle tilfælde. Desuden er de fleste patienter diagnosticeret på fremskredne stadier af TB.
For at identificere sygdommen er det naturligvis nødvendigt at udføre en række undersøgelser. Først og fremmest er dette Mantoux-testen med forskellige doser af tuberkulin. Denne test hjælper med at afgøre, om en patient er i fare. Derudover er et vigtigt stadium i diagnosen radiografi og fluorografi, da ekstrapulmonale former for sygdommen som regel udvikler sig på baggrund af lungetuberkulose. Også selvommindre, resterende lungelæsioner kan bekræfte, at patienten har smitsomme komplikationer i forskellige organer.
I fremtiden udføres yderligere undersøgelser, især ultralyd, magnetisk resonans og computertomografi, biopsi og laboratorieundersøgelse af væv for tilstedeværelsen af tuberkuloseforårsagen.
Behandling af ekstrapulmonal tuberkulose og dens egenskaber
Selvfølgelig er dette en farlig diagnose, og derfor er patienter først og fremmest interesserede i tilgængeligheden af effektive terapeutiske procedurer. Behandling af ekstrapulmonal tuberkulose er en lang og kompleks proces, og dens hovedstadier falder sammen med behandlingsregimet for pulmonale former for sygdommen.
Antibiotisk behandling virker desværre sjældent. Faktum er, at mykobakterier hurtigt udvikler resistens over for næsten alle varianter af antibiotika, så disse lægemidler bruges norm alt som adjuvanser.
Kemoterapi anses for at være den mest effektive. Til dato er der flere ordninger for sådan behandling. Den mest almindeligt anvendte såkaldte quadruple terapi, som omfatter brugen af rifampicin, streptomycin, isoniazid og pyrazinamid. Nogle private klinikker bruger en mere progressiv fem-komponent ordning, der tilføjer nogle nye generationers lægemidler til listen over lægemidler. Den rigtige kombination hjælper med at ødelægge tuberkulose forårsagende stoffer, men desværre stopper behandlingen ikke der.
Fordi kemoterapituberkulose har en negativ effekt på kroppen, forskellige hepatoprotectors bruges såvel som lægemidler, der fremskynder processen med at fjerne toksiner fra kroppen (lægemidler indeholdende acetylcystein, rheosorbilact). Derudover er en vigtig del af terapien indtagelsen af immunstimulerende midler, herunder Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Nogle gange er vitaminer fra gruppe A inkluderet i behandlingsregimet for at forhindre udviklingen af perifere neuropatier. I nogle tilfælde er operation nødvendig. Især ordineres operation i tilfælde af granulomdannelse i rygsøjlen, da dette er den eneste måde at forhindre alvorlige skader på nerverødderne og rygmarven.
Selv efter at alle terapeutiske foranst altninger er taget, er der regler, som patienten skal følge. En vigtig fase i genopretningen af kroppen er en sund livsstil og ordentlig kost. Kosten skal indeholde næringsstoffer såvel som hele komplekset af vitaminer og mineraler. Det er vigtigt at genoprette normal kropsvægt. Og med tuberkulose (pulmonal eller ekstrapulmonal) er regelmæssig spabehandling obligatorisk.
