Øjets bane er en anatomisk hule i kraniet. Oftest kombineres frakturer, det vil sige, at de findes i kombination med traumer på andre knogler i ansigtsdelen af kraniet, såsom for eksempel den frontale, temporale, zygomatiske, maxillære eller knogledel af vævet i kraniet. rod og bagside af næsen, selve kredsløbets vægge.
Beskrivelse af skade
Beskadigelse af denne zone er meget farlig, fordi brud på en hvilken som helst af kredsløbets vægge næsten altid ledsages af en hjernerystelse.
Ud over den kombinerede fraktur skelnes der også af et sjældent (ca. 16,1 % af alle tilfælde) isoleret orbitalfraktur, som norm alt er resultatet af et direkte slag mod øjeæblet. Desuden forekommer slaget oftere fra siden af den nedre eller indre væg, det vil sige netop de vægge, der begrænser de paranasale bihuler fra kredsløbets hulrum. Deraf navnet "eksplosiv" skade.
Subkutant emfysem - ophobning af luft som følge af traumatisk "eksponering" og gas fra kredsløbets hulrumind i tilstødende paranasale bihuler. Dette fænomen opdages oftest efter en kraftig udånding gennem næsen, hvorefter luften, der er kommet ind i de subkutane formationer, så at sige "knaser" ved tryk på det periorbitale område.
Det er ikke ualmindeligt, at den inferior rectus-muskel bliver klemt, især når orbitalbunden er brækket, så der er begrænset opadgående bevægelse af øjet og forårsager diplopi (dobbeltsyn).
Udover dette er blødning ind i musklerne eller omgivende væv mulig med begrænsning af mobiliteten allerede nede.
Hovedsymptomer på en brækket kredsløb
Denne lidelse manifesteres af følgende symptomer:
- tilstedeværelse af alvorlig hævelse omkring det skadede øje, mulig udvikling af subkutant emfysem;
- spredning af processen til nærliggende områder, der involverer roden og bagsiden af næsen, den øvre del af den bukkale region, de øvre og nedre øjenlåg, med skader på tandkød og tænder, hovedsageligt i overkæben;
- krænkelse af disse områders innervation, hvilket resulterer i et fald i følsomheden over for forskellige typer stimuli;
- patienten kan ikke flytte øjeæblet opad på grund af beskadigelse af øjets nedre rectusmuskel;
- fænomener med diplopi (bifurkation af objekter) på grund af blødning og ødem i området mellem den nedre skrå- og rectusmuskulatur på den ene side og periosteum på den anden side;
- enophthalmos er ikke så sjælden, øjeæblet i dette tilfælde er så at sige presset ind i kredsløbet;
- lyde af crepitus på grund af udviklingsubkutant emfysem.
Diagnose
Diagnose af en brækket kredsløb:
- bestemmelse af graden og volumen af mobilitet for øjeæblets ydre muskelgruppe;
- udførelse af en ekstern undersøgelse for at påvise kemose (ødem i bindehinden, der involverer øjenlåget) og hævelse af blødt væv;
- bestemmelse af crepitus under palpation af områder af zonen med udviklet subkutant emfysem og forskydning af knoglefragmenter (hvis nogen);
- anvendelse af neurologiske undersøgelsesmetoder til at påvise hypoæstesi (fald i følsomhed over for forskellige typer stimuli) langs den infraorbitale nerve;
- bestemmelse og måling af proptose (prolaps af øjeæblet) og enophthalmos (tilbagetrækning);
- oftalmisk biomikroskopisk metode til undersøgelse af subkonjunktivale blødninger, kemose og andre kriterier for traumatisk skade.
Yderligere diagnostik
En betydelig del af ofrene viser tegn på proptose og prosa, som følge af traumatisk blødning i væv og muskler og hævelse i ansigtsregionen af kraniet. Ved undersøgelse kan fremmedlegemer af forskellig størrelse og struktur påvises. Cirka 30% af alle "eksplosive" orbitale frakturer er kombineret med udvikling af hornhindeerosion, traumatisk hyfem (tegn på blødning i det forreste kammer), iritis (betændelse i regnbuehinden), ruptur af øjeæblet, tegn på nethinderystelse, dens løsrivelse og til sidst blødninger.
Sværhedsgradorbital fraktur høj.
Computed tomography (CT) foretrækkes, og aksiale og koronale tynde sektioner er ønskelige for at få en bedre ide om tilstanden af kredsløbets vægge.
For at detektere et brud og indføre indholdet af kredsløbet i tilstødende bihuler, er det nødvendigt at undersøge den indre (mediale) del af bunden og væggen, der støder op til næsebenet.
Undersøgelse af knoglens toppunkt giver dig mulighed for at identificere tilstanden af den bagerste kant af knoglen, hvilket er obligatorisk under operationen.
De vigtigste manifestationer afhænger af styrken af det påførte slag mod ansigtsdelen af kraniet og tilknyttede skader: For eksempel, med et brud på den overvejende øvre væg, er procentdelen af hjernerystelse høj. I tilfælde af brud på den nedre eller indre (mediale) væg kan slimhindesekret spredes gennem læsionerne ind i paranasale bihuler med samtidig infektion.
Hvordan behandler man en brækket øjenhule? Overvej nærmere.
Terapiprincipper
Målet med behandlingen er rettet mod at opretholde eller genoprette strukturen af kredsløbet og dets indhold, det vil sige øjeæblet (genoprette bevægelsesområdet for både aktive og passive muskler, eliminere sådanne ubehagelige ledsagende symptomer som diplopi eller for eksempel strabismus, som giver offeret et betydeligt ubehag).
Ofte i denne situation tyr de til kirurgisk indgreb, som samtidig har ogen negativ effekt på indholdet af kredsløbet, manifesteret i form af overdreven tryk på øjeæblet. Faren ligger også i, at den blødning, der opstod bag øjet flere gange, øger trykket på synsnerven og hovedsagelig på dens diskus, hvilket ikke kun medfører en forringelse af synet, men også i et ugunstigt resultat og dets fuldstændige tab.
Da traumet også involverer en masse andre anatomiske komponenter i kraniet, er belastningen på disse berørte dele derfor også forbudt, især trykket på luftvejene. En simpel indsats, selv en lille, for eksempel, når du puster din næse, fører til en stigning i trykket inde i hulrummet i den zygomatiske bue, hvilket forværrer hævelsen og kan fremkalde en fuldstændig lukning af øjet eller bidrage til udviklingen af subkutant emfysem.
Indikationer for operation
Lad os overveje de tilfælde, hvor operationen vises:
- diplopi, eller med andre ord, dobbeltsyn, i retning af blikket nedad (i en vinkel på 30 grader fra det primære) eller lige, forudsat at disse patologiske forandringer varer ved i mere end to uger efter skaden, med samtidig radiologisk bekræftet fraktur og tilstedeværelse af en positiv reaktion for trækprøven;
- enophthalmos større end 2 millimeter;
- brud på bunden af kredsløbet, der tegner sig for mere end halvdelen af dets samlede areal, farligt i betragtning af muligheden for tidlig udvikling af sen hypo- og enophthalmos;
- udeladelse af øjenhuleindhold ogværdien af enophthalmos er mere end 3 millimeter med et samtidigt bekræftet overskridelse af rumfanget af orbitalhulrummet med 20 % eller mere.
Typer af orbitale frakturoperationer
I henhold til tidspunktet for operationen udføres der tidligt kirurgisk indgreb, udført i den akutte skadesperiode, inden for de første to uger, det vil sige præcis i det tidsrum, hvor der er de mest optimale forhold mhp. genoprette integriteten og sikre tilstrækkelig fysiologisk funktion af det berørte organ. Operationen kan også blive forsinket, udført efter en to-ugers periode, men op til den fjerde måned efter skaden. Dette er den såkaldte "grå periode". Og endelig, sen lægebehandling, der kræver obligatorisk osteotomi.
De mest effektive behandlingsmetoder omfatter kirurgi, hvor der er flere metoder til at korrigere knoglevævet i kredsløbet og zygomatisk bue. Alle ligner dem, at de er lavet gennem små snit, som så heler, det vil sige, at de bliver helt usynlige.
Denne operation kan udføres fra en af kredsløbets vægge, kan omfatte at give udvidet adgang til åbningen af frakturområdet og den efterfølgende mulighed for at bruge forskellige typer proteser.
Konsekvenser af en ødelagt øjenhule
Brækket kredsløb er en alvorlig skade. Hjælp skal ydes rettidigt. Ellers kan der opstå farlige, meget uønskede komplikationer og konsekvenser. visuel funktionkrænket, truer den med absolut og irreversibelt tab af synet.
De mest almindelige konsekvenser er udvikling af strabismus, diplopi. Mulig hjernerystelse, smertechok, samtidige skader. Komplikationer af infektiøs karakter er ikke udelukket. Manglende behandling fører til dannelsen af fibrøse knoglevækster.
Takket være den moderne medicins resultater forhindres ovennævnte uønskede konsekvenser, og ofrets visuelle funktion er også fuldt genoprettet.
