Rheumatoid vasculitis er en af manifestationerne af kronisk reumatoid arthritis, ledsaget af skader på væggene i forskellige kar, fra hudkapillærer til store arterielle eller venøse stammer. Progressionen af en sådan vaskulitis uden ordentlig øjeblikkelig behandling kan føre til forværring af arthritis og invaliditet hos patienten.
Ætiologiske faktorer
Patienter undrer sig ofte over, hvilken slags sygdom det er - reumatoid vaskulitis. Denne lidelse er ikke en selvstændig patologi, men er en særlig form for leddegigt.
Årsagerne til vaskulitis ved reumatoid arthritis er ikke kendt med sikkerhed. Der er dog en række interne tilstande, der negativt påvirker leddene og blodkarrene og derfor provokerer dannelsen af sygdommen. Disse omfatter:
- inflammatoriske processer i blodkarvæggene;
- autoimmune reaktioner, der stimulerer væksten af vævet i de synoviale artikulære membraner, hvilket i sidste ende fører til brusk og leddeformiteter;
- fald i aktiviteten af blodceller (monocytter, makrofager), der syntetiserer cytokiner og understøtter anti-inflammatoriske reaktioner;
stigning i syntesen (og følgelig stigning i mængden i blodet) af immunglobulin G og M (iboende immunreumatoidfaktorer). Et fald i koncentrationen af G-immunoglobulin i blodet er et tegn på effektiviteten af behandlingen
Risikogrupperne for høj sandsynlighed for reumatoid vaskulitis omfatter mandlige patienter med en høj koncentration af reumatoidfaktorer i blodet.
Læger fortsætter med at finde ud af årsagerne til sygdommen for at videreudvikle effektiv etiotropisk behandling.
Klassificering
Rheumatoid vasculitis er opdelt i flere former:
Vasculitis, ledsaget af betændelse i væggene i små (venoler, kapillærer, arterioler) kar. Samtidig bliver deres vægge tyndere, og næringsstoffer og blod passerer let igennem dem. Patientens hud er dækket af lyserøde papler, trofiske sår og udslæt
- Digital arteritis. Det er karakteriseret ved betændelse med efterfølgende ødelæggelse af væggene i de subkutane kar og dannelsen af blodpropper. I dette tilfælde visualiseres kliniske manifestationer på patientens negle, fingerfalanger og hænder.
- Vasculitis nekrotiserende. Ledsaget af skader på kar i indre organer og skader på det perifere nervesystem.
Kliniske manifestationer
Symptomer på reumatoid vaskulitis, afhængigt af sygdommens stadium, kan være uspecifikke og specifikke.
Den indledende fase af patologien er således karakteriseret ved forekomsten af uspecifikke tegn:
- hovedpine (intense);
- følelsesløshed i lemmer;
- drastisk vægttab;
- svaghed;
- synstab;
- hypertermi til kritiske tal;
- besvimelse;
- ledsmerter;
lille hævelse i den temporale region
Disse tegn er som regel forløbere for hudmanifestationer: blødninger, blærer, rødme, røde prikker. Hvis processen ikke stoppes på dette stadium ved hjælp af terapi, udvikles moderate og alvorlige former for sygdommen. Samtidig bliver hudblærer til store vabler, som til sidst forvandles til sår og nekroser, oftest lokaliseret på lemmerne.
Karakteristiske manifestationer af rheumatoid vasculitis (se billedet ovenfor) er talrige reumatoidknuder, der dannes på fingrene.
Derudover er tilstedeværelsen af vaskulitis angivet med:
- sarkoidose;
- pericarditis;
- perifer koldbrand;
- multipel mononeuritis;
- sclerite;
- skade på det periunguale område.
Alle disse patologier er klassiske ledsagere af vaskulitis, hvilket giver os mulighed for at tale med tillid om tilstedeværelsen af denne patologi hos en patient, men lægen etablerer den endelige diagnose først efter en grundigdiagnostik.
Diagnostiske foranst altninger
For at behandlingen af sygdommen skal være så effektiv som muligt, er det nødvendigt at genkende den på de tidligste stadier. Imidlertid er tidlige manifestationer af vaskulitis let forvekslet med andre kroniske sygdomme på grund af deres uspecificitet. Derfor tyr læger til differentialdiagnose og yderligere undersøgelsesmetoder:
blodprøve (generel og biokemisk detaljeret);
- bestemmelse af koncentrationen af leverenzymer og kreatinin;
- urinalyse;
- serologiske tests.
Blodprøve på ryggen er nødvendig for at udelukke infektionssygdomme. Derudover kan patienten få planlagt CT, ultralyd (dupleks), MR, angiografi, radiografi.
Når der udføres differentialdiagnose, tages følgende karakteristiske forskelle i reumatisk vaskulitis i betragtning:
- forhøjede blodniveauer af C-reaktivt protein;
- deltagelse i den patologiske proces af store karstammer med dannelse af nekrotiske foci i deres vægge (den såkaldte erosive arthritis);
- for høj koncentration af immunglobuliner G og M (reumatoidfaktorer);
- øgede koncentrationer af immunkomponenter af komplement C 3, 1 og 4.
Behandling af reumatoid vaskulitis
Terapi, der passer til patientens tilstand, bør vælges af en specialist reumatolog. På grund af det faktum, at vaskulitis er en sekundær lidelse, der udvikler sig på baggrund af RA, behandles den på en kompleks måde. Yderligere terapeutiske foranst altninger udføres, hvis der allerede er dannet trofiske ulcerationer på patientens krop.
Behandling for reumatoid vaskulitis er rettet:
- til obligatorisk opnåelse af eftergivelse;
- maksimal reduktion af sandsynligheden for komplikationer;
- vedligeholdelse af indre organer og forebyggelse af destruktive processer i dem.
Læger bruger typisk følgende behandlingsregimer:
- intermitterende pulsterapi;
- støttende behandling.
Aggressiv terapi (pulsterapi)
Den mest effektive teknik, der bruges til at behandle akutte manifestationer af reumatoid vaskulitis, er kombinationen af Cyclophosphamid + Prednisolon.
"Cyclophosphamid" er et immunsuppressivt middel, "Methylprednisolon" er en repræsentant for den farmaceutiske gruppe af glukokortikosteroidlægemidler. Patienten administreres disse lægemidler intravenøst en gang hver anden uge i et forløb på 6 uger. I dette tilfælde er doseringerne: 1 g "Methylprednisolon" og 15 mg / kg "Cyclophosphan". Efter 6 uger øges hyppigheden af lægemiddeladministration til 1 gang på 3 uger i et forløb på 9-12 måneder. Nøjagtig implementering af den terapeutiske ordning giver dig mulighed for hurtigt at opnå remission af sygdommen.
Andre stoffer
Høje doser af hormoner til behandling af reumatoid vaskulitis, hvis symptomer er beskrevet i det tilsvarende afsnit, anbefales ikke, da dette med stor sandsynlighed forårsageruønskede bivirkninger.
Nogle gange bruges Chlorambucil i kortforløbsterapi. På trods af dets effektivitet ved vaskulitis, bruges lægemidlet i ekstraordinære tilfælde på grund af den høje risiko for kræft.
"Methotrexate", der tilhører den farmaceutiske gruppe af immunsuppressiva, bruges ikke til behandling af tilstanden, da brugen heraf har en høj risiko for forværring af symptomer og forekomst af reumatoidknuder.
"Cyclophosphamid" reducerer markant inflammation i karvæggen. Medicin ordineres i små doser til tilbagefald.
Dipyridamol er ordineret for at forbedre blodgennemstrømningen.
Svær vaskulitis og kryoglobulinæmi behandles med plasmaferese.
Understøttende behandling udføres ved introduktion af Azathioprin (har mange bivirkninger), Pentoxifylline, Dipyridamol, Thalidomide.
Behandling af trofiske sår
Hvis der opstår trofiske sår på patientens hud, skal de behandles yderligere. Hvis der er udflåd i såret (icure eller pus), behandles det med anti-inflammatorisk ydre medicin, der eliminerer smerte og fremskynder helingen af defekten.
Det er forbudt at påføre forbindinger og bandager på såret. Læger anbefaler brug af eksterne salver med clostridiopeptidase og levomycetin ("Iruxol").
prognoser
Vasculitis er en alvorlig sygdom, der kræver en integreret tilgang og konstant overvågning. Korrekt udvalgt og rettidig udført terapi, herunder kortikosteroider og cytostatika, forbedrer markant prognosen for reumatoid vaskulitis og patienternes overlevelse. Således giver en sådan behandling af polyarteritis nodosa en fem-års overlevelsesrate på 78% af patienterne. Hovedparten af dødsfaldene i dette tilfælde er registreret i løbet af det første år af sygdommen på grund af udviklende lidelser i mave-tarmkanalen, hjertet, centralnervesystemet og nyrerne.
Tilstrækkelig terapi til mikroskopisk polyarteritis garanterer en 5-års overlevelsesrate på mere end 65 % af patienterne. De fleste dødsfald er forbundet med lungeblødninger og sekundære infektioner. Desuden bestemmes prognosen af nyrernes tilstand.
Med Takayasus arteritis har op til 80 % af patienterne en 15-års overlevelsesrate. Dødelighed i denne patologi opstår som følge af slagtilfælde og hjerteanfald.
Terapi for kæmpecellearteritis giver en 5-års overlevelsesrate på 100 % af patienterne, dog er der stor sandsynlighed for komplikationer i form af læsioner i de oftalmiske arterier og som følge heraf irreversibel blindhed.
Forebyggende foranst altninger
Rheumatoid vasculitis er en farlig patologi, der fører til skrøbelighed og efterfølgende ødelæggelse af karvæggen med forekomst af blødninger, samt nedsat blodforsyning til forskellige organer og som følge heraf deres nekrose.
Fordi tilstrækkelig forebyggelse spiller en vigtig rolle i at støtte ikke kun blodkar, men også kroppen generelt. Anbefalet profylakse kræver ikke væsentlig indsats fra patienten. Alt du behøver er:
- undgå overdreven soleksponering. Det er især vigtigt at beskytte mod overdreven solstråling hos patienter, hvor RV viser sig som kutane blødninger;
- undgå hypotermi;
- undgå overdreven motion;
- eliminér allergifremkaldende fødevarer (chokolade, æg, appelsiner) og alkohol;
- vedligeholde en positiv mental indstilling;
- forebygge og udrydde kroniske smitsomme foci;
- undgå kontakt med kemikalier;
- behandle til tiden.
