Sådan en patologi som kraurose af vulva er i bund og grund en progressiv hudatrofi af slimhinden forårsaget af involutionelle ændringer i de kvindelige ydre kønsorganer. Ud over atrofiske processer udtrykkes sygdommen i progressiv dystrofi og sklerotiske defekter i det reproduktive system, som ofte er forbundet med leukoplaki. Ofte er kraurose af vulva (billeder kan ses i mange specialiserede medicinske litteraturkilder) ledsaget af psykoemotionelle og neurovegetative lidelser.
Sygdommen udvikler sig hovedsageligt hos patienter i menopausale og postmenopausale perioder, og derfor er forholdet mellem patologi og et fald i produktionen af østrogenhormoner godt sporet. Men i nogle tilfælde kan sygdommen diagnosticeres selv hos kvinder i den fødedygtige alder og unge piger. Sygdommens tegn er ikke bare ubehagelige, fordi vulvar kraurose er en præcancerøs tilstand, der kræverobligatorisk terapi.
Anatomiske træk
Vulva er et begreb inden for medicinsk terminologi, der definerer området for kvindelige ydre kønsorganer. Fra oversiden begrænses den af skambenet, fra den nederste side af indgangen til skeden og også hos jomfruer af jomfruhinden. En kvindes ydre kønsorganer omfatter labia majora, labia minora, vestibule vaginal og Bartholins kirtler, urinrørsudløbet (åbningen af urinrøret udefra) og klitoris.
Vulvaen er dækket af slim og hud, hvori der er en masse blodkar, kirtler og nervereceptorer. Vulvavævene er så sarte, at de let kan blive skadet og udsat for betændelse. Immunsystemet og hormonsystemet er ansvarlige for deres tilstand. Østrogener hjælper med at opretholde tonen i slimhinden og huden i vulva, elasticitet, normal blodforsyning og evnen til at bekæmpe negative faktorer. Men i præmenopausal alder, med hormonelle ændringer og transformationer i funktionen af hypofysen - hypothalamus - æggestokkene, falder produktionen af østrogener, hvilket ikke er i stand til at påvirke tilstanden af vævene i penis. Funktionelle og strukturelle lidelser, udtynding (atrofi), let traumatisering, tørhed, disposition for forskellige inflammationer forekommer i dem.
Description
Kraurose af vulva (med andre ord lichen sclerosus) er en sygdom relateret til degenerative læsioner af de ydre kønsorganer, som er karakteriseret ved atrofi af slimhinder og hud på grund af deres involution. lækkerskrider frem i lang tid og hele tiden, viser sig i form af tørhed i slimhinden og huden, samt kløe. Som allerede nævnt er denne patologi især almindelig hos ældre kvinder (i overgangsalderen).
Årsager til vulvar kraurose
De nøjagtige årsager, der fører til udviklingen af sygdommen, er stadig ukendte. I øjeblikket er der et vist antal teorier, mens ingen af dem fuldt ud forklarer udviklingsmekanismen og ætiologien af lichen sclerosus. Autoimmune og neuroendokrine defekter, psykogene faktorer samt infektiøse og virale stoffer er af en vis betydning for forekomsten af kraurose og leukoplaki i vulvaen.
Der er flere risikofaktorer i udviklingen af denne patologi af de kvindelige ydre kønsorganer:
- sygdomme i hormonsfæren (binyrerne, æggestokkene, hypofysen, skjoldbruskkirtlen);
- lille fødedygtige periode (hvis overgangsalderen er tidlig, så indikerer dette tilstedeværelsen af udt alt ovariehypofunktion);
- skader på de ydre kønsorganer eller operationer udført på dem;
- ovariektomi i en moden og ung alder;
- kemiske forbrændinger af kønsorganerne (f.eks. efter udskylning med en højkoncentreret opløsning af kaliumpermanganat);
- autoimmune sygdomme og nedsat immunitet;
- fedme;
- permanent vulvovaginitis og vulvitis;
- psykogene faktorer (konstant depression og stress, obsessiv frygt);
- forsømmelse af intim hygiejne;
- herpes- eller papillomavirus;
- følelsesmæssig labilitet;
- permanent overophedning.
Trækkene ved udviklingen af sygdommen er heller ikke tilstrækkeligt undersøgt. Med kraurosis af vulva skelnes flere øjeblikke, som successivt erstatter hinanden. I første omgang er patologien præget af defekter i mikrocirkulationen og blodforsyningen i vævene, hævelse af slimhinderne og huden, hvilket fører til hypoxi. Derefter udvikles atrofiske lidelser i kollagenstrukturen, og de elastiske fibre desintegrerer på grund af øget elastaseaktivitet. Desuden ødelægges nerveender. Bindevævets struktur er også forstyrret, hvilket fører til blokering af arteriolerne og en endnu mere alvorlig forstyrrelse af blodforsyningen i de ydre kønsorganer.
Symptomer på vulvar kraurose
I tilfælde af en sygdom afhænger symptomerne direkte af varigheden og graden af dens udbredelse, sværhedsgraden af processen samt tilgængeligheden af behandling før den. Det patognomiske tegn på kraurose er intermitterende eller vedvarende kløe i vulvaen. Dette symptom kan kombineres med en følelse af opstramning eller brænding af huden, samt en følelse af tørhed i kønsorganerne efter vask med for hård sæbe. Norm alt er starten og intensiveringen af kløe karakteristisk for nattetid såvel som efter hygiejneprocedurer og følelsesmæssige oplevelser. På grund af udtyndingen af slimhinden og huden bliver de let skadet, sår og revner vises på disse steder, hvilket supplerer kløen med smerte. Forsnævring af den vaginale vestibule og atrofi af skamlæberne påvirker seksuelt samkvem negativt, hvilket gør det smertefuldt ellerdybest set umuligt.
Ifølge anmeldelser er vulvar kraurose en ret ubehagelig patologi. På grund af det faktum, at åbningen af urinrøret indsnævrer, er der problemer med vandladning, patienten oplever smerte. Ud over lokale manifestationer har patienter med lichen sclerosus veldefinerede defekter i nervesystemet: følelsesmæssig labilitet, depression, søvnproblemer, irritabilitet, aggressivitet, vaskulære lidelser (arteriel hypertension), problemer med metabolismen af fedt og kulhydrater (fedme). Sygdommen er karakteriseret ved et levende klinisk billede, og kun to procent af patienterne har ingen klager.
Sygdommen har tre stadier, som let kan bestemmes under en gynækologisk undersøgelse.
- Indledende fase. På dette stadium vises rødme og hævelse af de ydre kønsorganer. Hvis man ser på skamlæberne, kan man se en udt alt hævelse og hyperæmi, der ligner en simpel betændelse. Patienter på dette stadium klager over gåsehud, prikken, mild til moderat kløe.
- Atrofisk stadium af vulvar kraurose hos kvinder. Under undersøgelsen er det meget let at bestemme den kraurotiske trekant, hvor toppen går til pubis, mens basen er placeret i den øverste tredjedel af skamlæberne. Labia minora bliver tyndere, bliver flade, og størrelsen af klitoris falder. Farven på det bløde væv i de ydre kønsorganer ændres også og får en hvidlig nuance (voksagtig eller lyseblå). Det behårede område er ikke påvirket, men indsnævring af skedeåbningen kan også observeres.
- Sklerotisk stadium. I løbet afPå dette stadium "forsvinder skamlæberne og klitoris", det vil sige, de atrofierer, de er praktisk t alt usynlige, mens de store skamlæber bliver flade og ligner ruller, mens de begrænser den pludseligt indsnævrede skedeindgang. Derudover er åbningen af urinrøret stærkt reduceret. Den behårede del forsvinder. Slimhinder og hud får en perleskinnende nuance, bliver blank. Samtidig vises der mange små folder på vævene i de ydre kønsorganer, mens de ligner et ark krøllet pergament. Derudover er der talrige små blødninger, ridser og mikrorevner på slimhinder og hud. Processen skrider mere og mere frem og samtidig fanger den lyskefolderne, det perinatale område og de indre lårbensflader. På dette stadium er kløen uudholdelig i en sådan grad, at kvinden ikke er i stand til at modstå konstant at ridse den betændte overflade, hvilket får mikrotraumer til at dannes igen og suppurere.
Diagnose af sygdom
Kraurose af vulva (ICD-kode N90.3) på stadiet af sklerose og atrofi er ikke let at forveksle med nogen anden patologi. Men i den indledende fase skal sygdommen skelnes fra neurodermatitis, vitiligo, lichen planus, vulvovaginitis og diabetes mellitus. Diagnosticering af lichen sclerosus af de ydre kønsorganer er ret let allerede under den indledende undersøgelse af patienten. Det er dog usandsynligt, at det at tage anamnese hjælper med at stille en diagnose, da karakteristiske data ikke er tilgængelige.
Klager fra patienten og information eftergynækologisk undersøgelse. Instrumentelle forskningsmetoder er simple såvel som udvidet vulvoskopi, det vil sige undersøgelse gennem et kolposkop af ikke kun skedevæggene og livmoderhalsen, men også af det bløde væv i de ydre kønsorganer.
Laboratorietest omfatter en blodsukkertest for at udelukke diabetes og en HPV-polymerasekædereaktion udført på vulvavævsceller for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af HPV. Derudover udføres også cytologi af udstrygninger fra kønsorganernes væv.
I særligt farlige tilfælde udføres der også en histologisk analyse af et afsnit af slimhinden eller huden i vulva for at udelukke en malign proces. Det er bedre at tage materialet målrettet, det vil sige under vulvoskopi. Derudover bør immunogramoplysninger undersøges for at udelukke immunologiske defekter.
Hvordan behandles vulvar kraurose?
Behandling
Behandling er en ret vanskelig opgave, da årsagerne til og træk ved udviklingen af denne patologi ikke er blevet undersøgt indtil videre. Patienter er oftest ikke underlagt hospitalsindlæggelse, det gives kun til kirurgisk indgreb.
Konservative terapier foretrækkes nu. Selvfølgelig er det først og fremmest nødvendigt med en ændring i den sædvanlige livsstil:
- syntetisk undertøj er helt udelukket, især lette;
- opgive dårlige vaner (alkoholmisbrug og rygning);
- overholdelse af normerne for intim hygiejne (du skal vaske dig selv to gange om dagen med en blødsæbe);
- ikke tilladt at bruge vatpinde og puder, samt duftende toiletpapir;
- brug ikke intime sprays og deodoranter, badeskum og brusegeler;
- korrekt ernæring - en sund livsstil spiller en væsentlig rolle i behandlingen af vulvar kraurose.
Fadefunktioner
Der er ingen speciel diæt til lichen sclerosus af de ydre kønsorganer. Du skal bare følge reglerne for en sund kost. Først skal du opgive sort te og kaffe, fordi de indeholder en høj grad af koffein, som har en spændende effekt på den psyko-emotionelle ustabile baggrund. Derudover skal du udelukke røget kød, pickles, krydderier og krydret mad, da disse fødevarer kun vil forværre kløen i vulvaen. Kosten bør indeholde så mange vegetabilske olier som muligt som kilder til vitamin A og E - naturlige antioxidanter, der har en gavnlig effekt på hudens tilstand og øger dens tone og elasticitet. Det er også nødvendigt at nægte stegte og fede fødevarer, fastfood og halvfabrikata, da de indeholder mange konserveringsmidler, kræftfremkaldende stoffer og stabilisatorer, og dette forårsager udseendet af ondartede neoplasmer. Kosten bør være domineret af frisk frugt og grøntsager. Især grønne grøntsager og juicecocktails lavet af dem vil gavne. Overvægtige patienter bør begrænse deres indtag af fødevarer med højt kalorieindhold, såsom simple kulhydrater (sødede kulsyreholdige drikkevarer, konfekture, bagværk).
Hvordan ellers behandles vulvar kraurose? Fototerapimetoder findes også i den medicinske litteratur.
Ikke-medikamentel terapi
Kvinder med kraurose bliver ofte hjulpet af ikke-medicinsk behandling, som består i at ordinere fysioterapi. Følgende metoder gælder:
- laserterapi - udsættelse for en laserstråle på det betændte område i op til fem minutter på et antal punkter, et kursus - fra 12 til 16 procedurer (det eliminerer kløe godt, forbedrer den psyko-emotionelle tilstand og søvn);
- ultralyd;
- akupunktur;
- glukokortikoider og fonoforese;
- UVR af lænderegionen og korsbenet;
- ozonterapi;
- balneologiske procedurer (bade, brusere og kunstvanding med mineralvand, mudderbehandling);
- fotodynamisk terapi;
- Misteltenterapi (lægemidler med hvid mistelten administreres for at stimulere immunsystemet);
- strålebehandling.
Det er godt, at vulva kraurose ikke er særlig almindelig blandt kvindesygdomme.
Fotodynamisk behandling
En innovativ metode er fotodynamisk terapi af kraurose, som består i, at der indføres fotosensibilisatorer (photohem, photoditazine, photosens, etc.) i patientens krop intravenøst, hvorefter de betændte områder af de ydre kønsorganer bestråles med en laserstråle med lav intensitet. Takket være den fotokemiske reaktion, der opstår herefter, aktiveres fotosensibilisatoren, hvorefter aktive radikaler og ilt frigives, hvilket påvirkeratypiske celler, hvorved deres nekrose opstår, mens raske celler bliver intakte. Patienten er forhåndstildelt til sådanne undersøgelsesmetoder som:
- kolposkopi;
- fuldstændig blodtælling;
- Vulva-cytologi;
- biokemisk blodprøve.
Fototerapi har mange fordele, der spænder fra 90 % til 95 % effektiv til behandling af kraurose. Dens dyder er som følger:
- perfekt sikkerhed;
- smertefri metode;
- heling er hurtig;
- efterlader ikke ar;
- hospitalisering ikke påkrævet;
- kun én session er nok;
- smuk kosmetisk effekt;
- komplikationer og bivirkninger er fraværende;
- effekt udelukkende på atypiske celler;
- lille postoperativ periode og ret hurtig genopretning af arbejdsevnen.
Hvilke salver er effektive mod vulvarkraurose?
Medicineret behandling
Fysioterapi er ikke den eneste metode. Kraurose behandles også med medicin. Behandling med lægemidler til denne sygdom udføres ikke kun lok alt, men også systemisk. Til ekstern behandling anvendes cremer og salver, som omfatter hormoner. Vulvaområdet smøres med cremer en eller to gange dagligt. Hvordan man behandler vulvar kraurose er af interesse for kvinder, der har gennemgået denne sygdom. Midler til lokal terapifølgende:
- creme indeholdende østrogener ("Permarin", "Estriol") - den påføres to gange om dagen, forløbets varighed er 2-3 uger (endometrievækst stimuleres ikke, men er ikke indiceret til reproduktive patienter alder);
- progesteroncreme ("Krynon", "Pragisan") - også påført to gange dagligt i 3-4 uger, er optimal til behandling af unge patienter;
- salve indeholdende 2% testosteron - har en lys kløestillende effekt, øger elasticiteten af vævene i de ydre kønsorganer, påføres to gange om dagen, varigheden af forløbet er fra to til tre uger;
- glucocorticoid salver, der reducerer følsomheden af hudreceptorer over for histamin, lindrer kløe, ekssudation, permeabilitet af karvæggene, toner karrene, har en anti-inflammatorisk effekt, producerer en immunsuppressiv lokal effekt (butesonid 0,5 %, prednisolon) salve 0,5 %, hydrocortison salve 1 %).
Udover hormonsalver anvendes også salver indeholdende diphenhydramin og vitamin A, og når der opstår revner og infektion, bruges antibakterielle salver.
Ved systemisk behandling ordineres antiallergene, beroligende og beroligende midler, hormonpræparater, biostimulanter, vitamin A og E. Om nødvendigt ordineres antibiotika, hvis der udvikles inflammatoriske processer i området for mikrotraumer.
Folketerapeutiske metoder
Ved behandling af kraurose og vulvar leukoplakia bruges folkemedicin som supplement til hovedbehandlingsmetoden. Ofte kvinderforeskrive varme bade infunderet med calendula, snor og kamilleblomster (urter kan brygges både samtidigt og separat). Bade bør tages mindst tre gange om ugen. Også effektive er kompresser lavet af kyllingægprotein, hakket persille med tilsætning af havs alt i små mængder. Derudover foreskrives brugen af et afkog af sådanne urter som tricolor violet, succession, markpadderok, jordbærblad, brændenælde og solbær, burre rod og røllike. Dette afkog tages tre gange om dagen, hundrede milliliter i tre måneder.
Kirurgiske metoder
I øjeblikket udføres kirurgi for vulvar kraurose sygdom sjældent, da risikoen for tilbagefald af sygdommen og udseendet af kosmetiske defekter og komplikationer er høj. Oftest er kirurgi ordineret til krænkelser af de anatomiske strukturer (synechia af labia minora, stenose af urinrøret eller vaginal vestibule osv.). I mangel af det forventede resultat fra konservativ terapi udføres minim alt invasive kirurgiske procedurer: laserablation; denervering af vulva; kryodestruktion af betændte områder. Hvis der er mistanke om, at processen er blevet ondartet, udføres en vulvektomi.
Forebyggelse
I forebyggelsen af vulvar kraurose (ICD N90.3) skal en række væsentlige forhold overholdes. Men selv dette vil ikke hjælpe med at helbrede fuldstændigt.
- Personlig hygiejne. En patient med en sådan diagnose skal omhyggeligt overvåge sin krops renhed hver dag. Vask intimpladser er nødvendige systematisk - om morgenen og aftenen. Sæbe er ikke tilladt, et afkog af calendula eller kamille er bedre.
- Forebyggelse af stress. Ved hyppige depressioner og nervøse lidelser anbefales beroligende medicin, hvis du ikke kan klare dig selv.
- Rettidig behandling.
- Korrekt undertøj. Syntetiske stoffer er udelukket, fordi de ikke tillader nok luft at passere igennem og yderligere øger kløe i lyskeområdet. Bomuldsundertøj anbefales.
Anmeldelser
Reviews behandling af vulvar kraurosis har et stort antal, både positive og negative. Hvis patologien ikke er for avanceret, vil brugen af salver være effektiv. I alvorlige tilfælde er kompleks behandling, fysioterapi, fototerapi nødvendig. Hvis sygdommen slet ikke behandles, er risikoen for at udvikle onkologi høj.
