Akut leukæmi er en ondartet sygdom, der påvirker knoglemarven, det hæmatopoietiske organ. Anomalien viser sig i mutationen af knoglemarvsstamceller og fremkomsten af umodne lymfoide celler kaldet lymfoblaster. Der er et fald i blodplader, leukocytter og erytrocytter i blodet. Med udviklingen af sygdommen kommer umodne celler ind i andre organer og væv. Der opstår leukæmisk infiltration af lymfeknuder, slimhinder, milt, lever, hjerne osv. Leukæmi, hvor hyperplastisk syndrom oftest opstår, rammer hovedsageligt børn fra to til fem år. Ifølge statistikker er forekomsten hos drenge højere end hos piger. Voksne er mere ramt af sygdommen efter 60 år.
Kliniske syndromer
Forskellige anomalier i det hæmatopoietiske system i en persons krop manifesteres af forskellige symptomer og syndromer. I nogle tilfælde er det umuligt at adskille de vigtigste og sekundære klager hos patienten, derfor i hæmatologiskpatienter, er det rimeligt at tale om en gruppe af tegn på en fælles oprindelse eller syndromer i stedet for symptomer:
- hyperplastic;
- anemic;
- hæmoragisk;
- infektiøs-giftig.
Årsager til leukæmi
Et af lægevidenskabens prioriterede områder er studiet af problemer forbundet med leukæmi. Men på trods af igangværende forskning har forskerne endnu ikke identificeret de nøjagtige årsager til leukæmi. Kun de faktorer, der bidrager til dets udvikling, er blevet identificeret. Disse omfatter:
- Arvelig disposition. Statistiske data viser, at nære slægtninge i flere generationer lider af leukæmi.
- Eksponering for kræftfremkaldende stoffer. Giftige stoffer: insekticider, gødning, petroleumsprodukter samt nogle medikamenter (penicillin-antibiotika og cephalosporiner) påvirker en persons krop negativt.
- Infektions- og virussygdomme får nogle gange raske celler til at mutere, og voksnes symptomer på akut leukæmi kan pludselig dukke op.
- Kromosomal abnormiteter.
- Radioaktiv eksponering, der forårsager unormal degeneration af raske celler.
- Svære medfødte patologier: Wiskott-Aldrich syndrom, Downs syndrom.
- Kemoterapi. At udføre det for at behandle andre sygdomme fremkalder i nogle tilfælde udviklingen af leukæmi.
- Systematisk rygning.
Disse faktorer bidrager kun til sygdommens begyndelse, men sygdommen udvikler sig ogi deres fravær.
Kliniske tegn på leukæmi
Almindelige symptomer på akut leukæmi hos voksne:
- Russyndrom. Det er karakteriseret ved generel utilpashed, svaghed, vægttab, feber. Sidstnævnte kan forekomme med tilstedeværelsen af en viral, bakteriel eller svampeinfektion i kroppen.
- Hæmoragisk syndrom. Der er blødninger på dermis og slimhinder, opkastninger med blod og tjæreagtig afføring.
- Hyperplastisk syndrom. Alle lymfeknuder, der er tilgængelige for inspektion og palpation, er forstørrede. De bliver tætte, mobile, men smertefri selv ved høj forstørrelse. Milten og leveren bliver betændt og forstørret, og der er smertefulde fornemmelser i maven. Som følge af infiltration af ledkapslen og periosteum samt en knoglemarvssvulst opstår der smerter og ømhed i knoglerne.
- Anæmisk syndrom. Som følge af forgiftning bliver huden bleg, der opstår blårøde plaques, med lettere skader på dermis, panaritium og paronychia opstår, ulcerøs-nekrotiske forandringer opstår i mundhulen og takykardipine.
- Åndedrætsbesvær. Forstørrelse af mediastinale lymfeknuder fører til kompression af bronkierne og respirationssvigt.
- Ændringer i synsorganerne. Hævelse af synsnerven forekommer, blødning opstår i øjets nethinde, leukæmiske plaques på fundus er mulige.
Diagnose af leukæmi
For at stille en diagnose skal du bruge:
- tag en komplet sygehistorie;
- undersøg patienten, lavpalpation af lymfeknuder, lever og milt;
- generel blodprøve - antallet af blodplader, erytrocytter og leukocytter bestemmes, unorm alt ændrede blodceller påvises;
- røntgenbillede af thorax - bestemme stigningen i perifere lymfeknuder i brysthulen, ændringer i thymuskirtlen og lungernes tilstand;
- aspiration og knoglemarvsbiopsi;
- mikroskopisk undersøgelse til påvisning af maligne celler;
- spinalpunktur - tilstedeværelsen af kræftceller bestemmes;
- CT - på computerskærmen ser de på tilstanden af indre organer;
- MRI - giver dig mulighed for at få billeder af organer og væv;
- Ultralyd - Ultralyd udføres for at bekræfte forstørrelse af lever og milt.
Baseret på en omfattende undersøgelse stilles en diagnose og ordineres behandling af patienten.
Stadier af sygdomsforløbet
Der er tre stadier i leukæmiforløbet:
- Initial - tegn på leukæmi er milde. De viser sig i mild træthed og døsighed. Sygdommen opdages tilfældigt under forebyggende undersøgelser eller diagnosticering af andre sygdomme, der begynder at forværres i denne periode. De vigtigste blodparametre i laboratorieundersøgelsen kan være lidt ændret, leverens størrelse er normal.
- Udvidet - forskellige organer er påvirket, så symptomerne er udt alte. I denne periode er der en vekslen mellem eksacerbationer og remissioner. Leukæmi ender med bedring elleren betydelig forringelse af alle indikatorer.
- Terminal - behandlingen viste sig at være ineffektiv, det hæmatopoietiske system er stærkt deprimeret, ulcerøse og nekrotiske forandringer forekommer. Stadiet slutter med patientens død.
Småbørnsleukæmi
Akut leukæmi hos børn opstår og udvikler sig meget hurtigt. Antallet af lymfoblasters vokser hurtigt, hvilket påvirker barnets trivsel. Han bliver sløv, klager over kvalme og hovedpine. Om aftenen stiger temperaturen til 38 grader og derover, selvom der ikke er symptomer på forkølelse. Når man bader, kan forældrene bemærke udseendet af hæmatomer og blå mærker på kroppen. Dette symptom bør advare, hvis barnet ikke faldt under spillet. Symptomer på sygdommen er udtrykt ved forværring af kroniske sygdomme eller det lange forløb af sygdomme som lungebetændelse, bronkitis, pharyngitis, tonsillitis. De er svære at behandle, barnet er tvunget til at tage medicin i en lang periode, hvilket underminerer styrken af en allerede svækket krop. Derudover er hyperplastisk syndrom manifesteret i akut leukæmi, udtrykt ved en hurtig stigning i lymfeknuder.
Ved sygdommens begyndelse er livmoderhalsen oftere betændt, så er submandibulær, supraklavikulær og aksillær involveret. Lymfeknuder øges hele tiden, men har ikke smerter, og over tid kan forårsage kompression af bronkierne, vena cava superior, galdegang. Og der er også en hurtig stigning i størrelsen af organer som milten og leveren, som let palperes og stikker ud under ribbenene. Nogle gange oplever børn gastrisk, rektal og nasal langvarig og voluminøs blødning. Akut leukæmi er mest almindelig hos børn, så forældre bør være meget opmærksomme på barnets helbred og være opmærksomme på alle dets lidelser og klager.
Behandling af sygdom hos børn
Når leukæmi er bekræftet, bliver barnet indlagt på hæmatologisk eller onkologisk afdeling på en specialiseret klinik. Som et resultat af behandlingen har du brug for:
- ødelæg beskadigede celler;
- give støttende pleje;
- for at forhindre forekomsten af infektionssygdomme;
- genopfyld manglen på blodplader og røde blodlegemer.
Længden af hospitalsbehandling for hvert barn bestemmes individuelt og består af:
- kemoterapi - der bruges forskellige kombinationer af cytostatika;
- strålebehandling – skræddersyet til en specifik patient;
- knoglemarvstransplantation – mulig efter højdosis lægemiddelbehandling.
Behandlingstaktik bestemmes af:
- antal eksplosionsceller;
- mulighed for tilbagefald;
- sygdomsstadie.
Der er internationale anbefalinger (protokoller) til behandling af leukæmi. Til behandling af et barn udarbejdes et langsigtet program i henhold til protokollen med en klar prognose for overlevelse, intensiteten af forløbet er direkte afhængig af risikoensygdoms tilbagefald. Uden en knoglemarvstransplantation varer behandling for leukæmi cirka to år. I denne periode erstattes døgnbehandling med ambulant behandling flere gange.
Trin af terapi
I henhold til internationale anbefalinger består behandlingen af børneleukæmi af følgende trin:
- Foreløbig - i denne periode forberedes patienten til hovedforløbet. For at gøre dette udføres et kort kemoterapiforløb for at reducere antallet af leukæmiceller og forhindre nyresvigt.
- Induktiv - udføres til begyndelsen af remission. Terapi bruges, forbedret med flere lægemidler og varer fra halvanden til to måneder.
- Tid for konsolidering med intensiv terapi - den opnåede remission konsolideres, når leverens normale størrelse er etableret, og lymfeknuderne er reduceret. Udviklingen af en tumor på hjernen og rygmarven forhindres. I denne periode påføres om nødvendigt stråling, og cytostatika sprøjtes ind i rygmarvens kanal.
- Gentagen kombination - forskellige kombinationer af potente lægemidler administreres, idet der gennemføres separate forløb. Perioden kan vare op til flere måneder. Målet er at ødelægge eksplosionscellerne.
- Vedligeholdelsespleje – udføres ambulant. Barnet kan gå i børnehave eller skole. Lægemiddeldosis holdes på et minimum.
Brugen af protokoller forbedrer effektiviteten af behandlingen, erfaring akkumuleres med at forebygge komplikationer og identificere bivirkninger af lægemidler.
Differentialdiagnosehyperplastisk syndrom
Manifestationer af dette syndrom bør skelnes fra:
- Vincents ulcerøs nekrotisk stomatitis;
- hypertrofisk tandkødsbetændelse af anden ætiologi;
- reaktioner ved alvorlige bakterielle infektioner;
- infektiøs mononukleose;
- forgiftning af kroppen med tungmetaller;
- hypovitaminose C.
I alle disse tilfælde er der ingen markører for leukæmi i blodprøven og myelogrammet. I tvivlsomme situationer udføres en knoglemarvsundersøgelse, i nogle tilfælde en multizonal undersøgelse, når et stof tages til analyse fra tre punkter.
Behandlinger for leukæmi hos voksne
Efter diagnosen påbegyndes behandlingen med det samme, som udføres i onkologiske hæmatologiske centre i henhold til etablerede lægemiddelordinationsregimer. Hovedopgaven er at genoprette sund hæmatopoiesis, langsigtet remission, forebyggelse af tilbagefald. For at vælge et behandlingsregime tages der hensyn til patientens alder, hans individuelle karakteristika og antallet af hvide blodlegemer i blodet. De vigtigste behandlinger består af:
- Kemoterapi - kombinerede cytostatika indgives intravenøst. Terapi udføres i kurser under hensyntagen til patientens vægt og niveauet af blodmutation. En ny type kemoterapi bliver brugt sammen med lægemidlerne Imatinib og Herceptin, som hæmmer væksten af usunde celler.
- Biologisk modtagelse – medicin bruges til at vedligeholde kroppens forsvar og reducere hyperplastiksyndrom.
- Strålemetode - brug effekten af strålebehandling på knoglemarven under CT-kontrol.
- Kirurgisk måde - knoglemarvstransplantation er ordineret under remission af sygdommen. Kemoterapi og bestråling af det beskadigede område udføres foreløbigt. Denne metode anses for at være meget effektiv og udføres med fuldstændig remission af sygdommen.
Prognose for leukæmi
Følgende faktorer påvirker vejrudsigten:
- en type leukæmi;
- patientens alder;
- egenskaber ved sygdommen;
- individuel respons på kemoterapi.
Børn med leukæmi har en markant bedre prognose end voksne. Dette skyldes det faktum, at de lægemidler, der bruges til behandling, forårsager færre bivirkninger hos børn. Derudover har ældre mennesker mange følgesygdomme, som ikke tillader fuld kemoterapi. Og voksne går i de fleste tilfælde til lægen med en avanceret form af sygdommen, når leukæmihyperplasi er udt alt. Ifølge medicinsk statistik er den femårige overlevelsesrate for akut leukæmi hos børn op til 85%, og hos voksne - kun op til 40%. Dette er en alvorlig, men helbredelig sygdom. Moderne behandlingsprotokoller giver høj effektivitet. Det skal bemærkes, at efter en femårig remission opstår der aldrig tilbagefald af sygdommen.
Konklusion
Akut leukæmi er en hurtigt fremadskridende form for kræft i det hæmatopoietiske væv i knoglemarven. Stamceller muterer og spredes i hele kroppen, hvilket forårsager symptomer på sygdommen. Sunde celler bliver presset udændret med alvorlige konsekvenser.
Samtidig falder produktionen af raske celler også, da tilstedeværelsen af en tumor fremmer syntesen af stoffer, der hæmmer deres vækst. Denne patologi fortsætter med skader på knoglemarven, milten, leveren, thymuskirtlen og perifere lymfeknuder.
