I artiklen vil vi overveje sværhedsgraden af en hjernerystelsesskade. Denne sygdom er en af de typer af lukket kraniocerebral skade. Dette er hovedsageligt en let reversibel defekt i hjernens funktioner, som opstår på grund af et slag, blå mærker eller pludselige bevægelser af hovedet. Det accepteres, at på grund af dette afbrydes interneuronale forbindelser midlertidigt.
Hvad er graderne af hjernerystelse, det er interessant for mange.
Description
Som et resultat af hjernens substans i kontakt med kranieknoglerne sker der som regel følgende:
- ændring i en række kemiske eller fysiske egenskaber ved neuroner, som kan ændre den rumlige organisering af proteinmolekyler;
- stoffet i hovedets hjerne som helhed egner sig til patologisk påvirkning;
- tidsbestemt afkobling af signalering og relationermellem synapser (en synapse er et sted for kontakt mellem to neuroner eller en neuron og en effektorcelle, der modtager et signal) af cellulære neuroner og dele af hjernen. Dette bidrager til forekomsten af funktionelle defekter.
Grader af hjernerystelse
Afhængigt af hvor alvorlig patientens tilstand er, og hvilke kliniske tegn der observeres, skelnes der mellem tre grader af sygdommen:
- Mild hjernerystelse. Bevidstheden er ikke forstyrret. Offeret kan opleve svimmelhed, desorientering, kvalme, hovedpine i løbet af de første tyve minutter efter skaden. Symptomer på en mild hjernerystelse går hurtigt over. Så normaliseres den generelle sundhedstilstand. Temperaturen kan stige kortvarigt (op til 38 grader).
- Middel hjernerystelse. Der er ingen tab af bevidsthed, men der er patologiske tegn som kvalme, hovedpine, desorientering, svimmelhed. Alle varer mere end tyve minutter. Også ved moderat hjernerystelse kan hukommelsestab (korttidshukommelsestab) bemærkes. Har en overvejende retrograd karakter med tab af et par minutters hukommelse lige før skaden.
- Alvorlig hjernerystelse er meget farlig. Der er nødvendigvis et tab af bevidsthed i en kort periode, norm alt fra flere minutter til flere timer. I dette tilfælde husker patienten ikke, hvad der skete med ham - der opstår retrograd amnesi. En person inden for en til to uger efter en hjernerystelseGrad 3 hjernen er forstyrret af patologiske symptomer: kvalme, desorientering, hovedpine, søvn- og appetitdefekter, svimmelhed, træthed.
Tegn og symptomer
En hjernerystelse er karakteriseret ved følgende symptomer:
- Bevidsthed undertrykkes umiddelbart efter kontakt med en traumatisk kraft. Og dette er ikke nødvendigvis et tab af bevidsthed, det kan være en stupor (bedøvelse), en slags ufuldstændig bevidsthed. Bevidsthedsdefekten er kortvarig og varer fra et par sekunder til flere minutter. Dette interval når oftest fem minutter. Hvis offeret er alene på dette tidspunkt, vil han ikke engang være i stand til at sige, at han var ved at miste bevidstheden, fordi han simpelthen ikke husker det.
- Amnesia (hukommelsesdefekt) for hændelser, der gik forud for hjernerystelsen, selve hjernerystelsen og en kort periode efter den. Hukommelsen gendannes dog hurtigt.
- Enkelt opkastning efter skade. Opkastninger er af cerebral oprindelse, kommer oftest ikke igen og bruges som en klinisk måde at skelne mellem hjernerystelse og milde blå mærker.
- Langsommere eller hurtigere puls, højere blodtryk nogen tid efter skaden. Disse ændringer forsvinder norm alt af sig selv og kræver ikke medicinsk behandling.
- Umiddelbart efter en hjernerystelse bliver vejrtrækningen hurtigere. Det normaliseres tidligere end indikatorerne for hjertets og blodkarrenes system, så dette tegn kan forblive ubemærket.
- Ændres ikkekropstemperatur (manglende ændringer er også et differentialdiagnostisk kriterium for hovedhjernekontusion).
- Specifik "spil med vasomotorer". Dette er en tilstand, hvor blegheden i ansigtets hud ændres til rødme. Det opstår på grund af en krænkelse af tonen i det autonome nervesystem.
Når bevidstheden er fuldstændig genoprettet, vises følgende tegn:
- hovedpine (det kan mærkes både på skadestedet og i hovedet som helhed, har en anden karakter);
- tinnitus;
- sveden (våde fødder og hænder hele tiden);
- svimmelhed;
- blink af blod i ansigtet, ledsaget af en følelse af varme;
- generel utilpashed og svaghed;
- søvnforstyrrelser;
- fald i koncentration, accelereret fysisk og mental træthed;
- svabler mens du går;
- høj følsomhed over for skarpt lys og høje lyde.
Forstyrrelser af neurologisk type, især ved alvorlig hjernerystelse, observeres som følger:
- smerter ved bevægelse til siderne af øjeæblerne, manglende evne til at flytte øjnene til yderpositionen;
- i de første timer efter skaden kan der registreres en let forsnævring eller udvidelse af pupillerne, mens deres reaktion på lys er normal;
- let asymmetri i hud- og senereflekser, de adskiller sig, når de kaldes til højre og venstre. Desuden er et sådant tegn ret labilt, for eksempel under den indledende undersøgelse rykker det venstre knænoget livligere end den højre, ved re-eksamen bogstaveligt et par timer senere, er begge knæstød identiske, dog er der forskel på akillesreflekserne;
- horisontal fin nystagmus (skælvende ufrivillige bevægelser) i de mest ekstreme positioner for bortførelse af øjenæbler;
- ustabilitet hos patienten i Romberg-position (lige arme strakt frem til vandret niveau, benene samlet, øjnene lukkede);
- der kan være en let spænding i musklerne i baghovedet, som forsvinder i tre dage.
Et væsentligt diagnostisk kriterium for mild hjernerystelse er, at symptomerne er reversible (undtagen subjektive). Alle neurologiske tegn forsvinder inden for en uge. Asteniske klager over svimmelhed, dårlig hukommelse, hovedpine, svaghed, træthed er ikke inkluderet i denne beretning, da de kan vare ved i nogen tid.
Det skal også bemærkes, at en hjernerystelse af hovedet aldrig ledsages af brud på kranieknoglerne, selvom det er en lille revne. Hvis der er et brud på knoglerne, er diagnosen under alle omstændigheder mindst en mild grad af hjernekontusion.
Hvordan opdages alvorligheden af helbredsskader ved hjernerystelse?
Diagnose af patologi
Denne diagnose er næsten udelukkende klinisk, da kliniske tegn bliver hovedkriteriet for at stille en diagnose. Det er ret svært at genkende sygdommen i tilfælde, hvor der ikke er vidner til, hvad der skete, da de fleste af klagerne i denne tilstand er subjektive i naturen, patienten selv er ikke altidhusker bevidsthedsændringen. I dette tilfælde kommer ydre hovedskader til undsætning.
Graden af hjernerystelse hos voksne fastlægges på baggrund af anamnesedata om tidspunktet for bevidsthedstab og traumer, patientklager, resultater af neurologisk undersøgelse og instrumentelle undersøgelser. I den umiddelbare periode efter skaden i den neurologiske status observeres ustabil og let asymmetri af reflekser, småskala nystagmus hos unge ofre - Marinescu-Radovich syndrom (muskulær homolateral sammentrækning af hagen på baggrund af irritation af forhøjningen af tommelfingeren), nogle gange - milde meningeale (skal) symptomer. Da mere alvorlige hjernesygdomme kan skjules under en hjernerystelse, lægges der stor vægt på at observere en person i dynamik. Med en korrekt diagnosticeret diagnose forsvinder de abnormiteter, der blev konstateret under undersøgelsen af en neurolog, 3-7 dage efter hændelsen.
Diagnose hos børn og ældre
Særlig opmærksomhed bør rettes mod diagnosticering af hjernerystelse hos spædbørn og småbørn, da det ofte forsvinder uden svækkelse af bevidstheden:
- huden bliver bleg på skadestidspunktet (primært i ansigtet), pulsen stiger, hvorefter sløvhed og sløvhed opstår;
- hos spædbørn forekommer opkastning og opstød under fodring, søvnforstyrrelser og angst er noteret; alle manifestationer forsvinder efter 2-3 dage;
- børn i førskolealderen er det mest sandsynligthjernerystelsen forsvinder uden tab af bevidsthed og forbedres generelt inden for 2-3 dage.
Hos ældre patienter er det indledende tab af bevidsthed under en hjernerystelse meget mindre almindeligt end hos midaldrende og unge mennesker. Samtidig er der ret ofte en udt alt desorientering i tid og rum. Hovedpine har ofte en pulserende karakter og er lokaliseret i den occipitale region. Sådanne krænkelser observeres fra tre til syv dage, de er kendetegnet ved en stærk intensitet hos patienter, der lider af hypertension. I dette tilfælde skal patienterne have særlig opmærksomhed under undersøgelsen.
I tilfælde af hjernerystelse udføres yderligere diagnostiske metoder til differentialdiagnose for at bekræfte funktionaliteten af ændringerne i hovedets hjerne. Ved enhver mere alvorlig traumatisk hjerneskade findes strukturelle abnormiteter i hjernen, men det sker ikke med hjernerystelse.
For eksempel, hvis en patient har spændinger i musklerne i baghovedet, hvilket er et symptom på irritation af meninges, bliver det nødvendigt at bekræfte fraværet af subarachnoid blødning. Til dette formål udføres en lumbalpunktur. Med en hjernerystelse af hjernen adskiller resultaterne af analysen af den opnåede cerebrospinalvæske sig ikke fra normale værdier, hvilket gør det muligt at udelukke en sådan diagnose som subarachnoid blødning (hvis nogen findes blodurenheder i cerebrospinalvæsken).
Computertomografi som den vigtigste forskningsmetode til traumatiske hjerneskader, også med hjernerystelse, opdager ikke patologiske ændringer, på grund af hvilken rigtigheden af diagnosen bekræftes. I analogi kan hverken ekkoencefalografi eller MR-scanning påvise abnormiteter, hvis en person har en hjernerystelse.
Den næste retrospektive bekræftelse af den korrekte diagnose er forsvinden af neurologiske symptomer inden for en uge efter skaden på offeret. Med en mild grad af hjernerystelse forsvinder de næsten øjeblikkeligt.
Førstehjælp til offeret
Hvis offeret er bevidstløs, skal du straks tilkalde en ambulance. Den bevidstløse patient skal placeres i højre side på en hård overflade med bøjede albuer og ben. Vip hovedet op, drej mod jorden - denne position giver dig mulighed for at give fremragende luftstrøm gennem luftvejene, forhindrer aspiration, det vil sige indtrængen af fremmede stoffer i luftvejene under indånding, væske under opkastning.
Hvis en person bløder fra et hovedsår, skal der påføres en bandage for at stoppe det. Hvis offeret kom til bevidsthed eller slet ikke besvimede, skal han lægges vandret, løfte hovedet, overvåge bevidstheden hele tiden og holde ham vågen.
Ikke alle ved, hvor alvorlig en hjernerystelse er. Det er vigtigt at huske, at alle patienter med en hovedskade, uanset deres helbredstilstand og sværhedsgrad, skal køres på et traumecenter. Traumatologvil tage stilling til, om de kan være i ambulant observation hos en neurolog, eller om indlæggelse på en neurologisk afdeling er påkrævet med henblik på monitorering og diagnosticering af tilstanden.
Det skal også bemærkes, at hvis offeret mister bevidstheden, og det er umuligt selvstændigt at bestemme sværhedsgraden, anbefales det slet ikke at røre ved det, ikke at forsøge at vende det igen eller vende det. Hvis der er faktorer, der truer menneskers liv, for eksempel bulkstoffer, væsker, små genstande, der kan trænge ind i luftvejene, skal de elimineres.
Narkotikaterapi
I tilfælde af 1 og 2 graders hjernerystelse bør lægemiddelbehandling være skånsom. Det er hovedsageligt nødvendigt at ordinere symptomatisk medicin til patienten:
- smertestillende medicin til at eliminere hovedpine (kombinerede lægemidler såsom Solpadein, Pentalgin, anti-inflammatoriske ikke-steroide lægemidler);
- lægemidler til at lindre svimmelhed ("Platifillin" med "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- beroligende midler (til at berolige nervesystemet), deres sortiment er ret bredt, afhængigt af det individuelle behov i hvert enkelt tilfælde: fra planteekstrakter til beroligende midler;
- for søvnløshed - sovemedicin;
- generelle styrkende lægemidler (antioxidanter, vitaminer, tonika).
Metabolisk vedligeholdelse af hjernen udføres gennem neuroprotektorer. Disse omfatter en stor gruppe af lægemidlerstoffer. Det kan for eksempel være Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycin, Picamilon, Actovegin osv.
Patienten skal i gennemsnit tilbringe omkring en uge på et hospital, og derefter bliver han udskrevet og behandlet ambulant. Ud over symptomatisk medicin ordineres der på dette tidspunkt lægemidler, der forbedrer blodtilførslen til hovedets hjerne (Nicergoline, Trental, Cavinton osv.).
Nogle patienter vil have brug for en måneds medikamentel behandling for absolut helbredelse, andre tre måneder. Men under alle omstændigheder, hvis alle de punkter, der er anført ovenfor, overholdes, sker genopretning.
Inden for et år efter hjernerystelsen opstod, skal du med jævne mellemrum undersøges af en neurolog, som vil udføre ambulant overvågning af patienten.
Er det muligt at modtage ambulant behandling for forskellige sværhedsgrader af hjernerystelse?
ambulant behandling
På trods af at en hjernerystelse er klassificeret som en mild traumatisk hjerneskade, kræver den obligatorisk behandling på et hospital. Dette skyldes uforudsigeligheden af forløbet af den posttraumatiske periode, da der er situationer, hvor en patient har subarachnoid blødning eller intrakranielt hæmatom på baggrund af hjernerystelsessymptomer (selvfølgelig sker dette sjældent, men muligt). Når en patient er i ambulant behandling, bemærker han muligvis ikke de første tegn på en forværring af hans tilstand, hvilket er fyldt med en risiko ikke kun for helbredet, men også for livet. opholderpå et hospital vil han blive forsynet med kvalificeret lægehjælp gennem hele behandlingsperioden.
Efter en hjernerystelse: Behandling i hjemmet
Det vigtigste i behandlingen af hjernerystelse af hovedet er at overholde sengeleje, forebygge mental og fysisk stress, især i de tidlige dage, god hvile og søvn. Hvis patienten følger alle lægens anbefalinger og starter behandlingen til tiden, ender en hjernerystelse næsten altid i en absolut bedring, hans arbejdsevne genoptages.
Nogle ofre kan stadig have resterende virkninger af skaden over tid. Blandt dem - et fald i koncentrationen, høj træthed, irritabilitet, depressive lidelser, hovedpine, hukommelsessvækkelse, søvnforstyrrelser, migræne. Som regel bliver alle disse symptomer blødere efter et år, men det sker, når de generer offeret hele livet.
Inden for en måned efter at have modtaget en hjernerystelse, er det uønsket at udføre hårdt fysisk arbejde, du skal begrænse sportsaktiviteter. Overtrædelse af sengeleje er strengt forbudt, det er bedst at nægte at være ved computeren, se tv og læse bøger i lang tid. Det anbefales at lytte til rolig musik og ikke bruge hovedtelefoner.
Prognosen afhænger af sværhedsgraden af sundhedsskaden under en hjernerystelse.
Forecast
I 97 % af alle hjernerystelsessituationer er en personkommer sig fuldstændigt uden konsekvenser. De resterende tre procent af tilfældene er karakteriseret ved udvikling af post-hjernerystelse syndrom, som består i forskellige asteniske manifestationer (nedsat koncentration, hukommelse, øget angst og irritabilitet, dårlig tolerance over for forskellige belastninger, svimmelhed, tilbagevendende hovedpine, appetit- og søvnforstyrrelser mv..).
Ifølge statistikker plejede der at være en meget højere procentdel af negative konsekvenser af en hjernerystelse. Mest sandsynligt skyldes dette, at der ikke var nogen computertomografi, nogle milde hjerneskader i hovedet blev defineret som hjernerystelse. Et blåt mærke beskadiger altid hjernevævet, så det har oftere konsekvenser end funktionelle ændringer.
Vi så på alvoren af hjernerystelsesskaden.
