Menisci er bruskskiver, der forbinder lårbenet med skinnebenet. De fungerer som støddæmpere og holder knæleddet stabilt.
I nogle sportsgrene, såsom fodbold og hockey, er en afrevet menisk en af de mest almindelige skader. Du kan dog få det uden at dyrke sport, såsom at knæle, sidde på hug eller løfte noget tungt. Risikoen for skader stiger med alderen, efterhånden som knogler og væv omkring knæet slides ned.
Funktioner og struktur
Menisken er en trihedral bruskdannelse, der er placeret mellem skinnebenet og lårbenet. Det er cirka 70% sammensat af kollagenfibre. Det indeholder også specielle proteinforbindelser. I den ydre del af menisken tykkere. Det interagerer med de tværgående, anteriore og posteriore meniskofemorale ledbånd.
Der er to typer menisker i knæleddene: ekstern (lateral) og intern (medial). Den ydre har en ringformet form. Den er mere mobil, så skader på den laterale menisk er mindre almindelige.
Formen af den mediale menisk er C-formet. Nogle gange har den form som en disk - i sådanne tilfælde er den lidt større i størrelse. Da det tibiale kollaterale ligament er placeret i midten, er meniskens bevægelighed begrænset, hvilket fører til hyppigere skader.
Brskskiven er fastgjort til kapslen i knæleddet. Den består af en krop, et forreste horn og et bagerste horn.
Disse bruskstrukturer giver stabilitet og hjælper med at fordele kropsvægten ved at forhindre knogler i at gnide. Derudover hjælper de med at koncentrere næringsstoffer i det væv, der dækker knoglerne i låret og underbenet. Som støddæmpere aflaster menisken trykket på knæleddet.
De stabiliserer også knæleddets motoriske evne, fordeler belastningen og reducerer trykket på dets overflade, reducerer friktionen mellem skinnebenet og lårbenet og begrænser bevægelsesområdet.
Symptomer og diagnose
En revet menisk forårsager norm alt hævelse og lokaliserede smerter i knæet. Smerten forværres ved at vride eller sidde på hug. Nogle gange kan et fragment efter en ruptur bevæge sig inde i knæet og "blokere" det, hvilket begrænser mobiliteten.
Udover dette er symptomerne:
- squat crunch detangiver, at det bagerste horn af den mediale menisk er blevet revet;
- tilstedeværelsen af blødning i ledområdet (opstår oftere, når den mediale menisk er revet).
Nogle gange forårsager en revet lateral menisk, at symptomer forveksles med symptomer på knæledgigt med blødgøring af ledbrusken. I nogle situationer forårsager kronisk ledbetændelse lignende symptomer. I dette tilfælde er der behov for yderligere afklarende diagnostiske procedurer.
Når der stilles en diagnose, tages der hensyn til patientens klager, graden af manifestation af symptomer, det beskadigede område undersøges. Samtidig henledes opmærksomheden på de mulige årsager til kløften. Diagnosen bekræftes af instrumentelle undersøgelser:
- radiografi med kontrastmiddel;
- ultralydsundersøgelse (ultralyd);
- computertomografi (CT);
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).
Diagnostisk artroskopi kan også udføres.
Typer af skade
Pausen kan forekomme i en eller flere retninger. Traumatiske skader er sædvanligvis lodrette, mens skader som følge af degenerative ændringer i den laterale menisk i knæleddet norm alt er vandrette.
Den mest almindelige type skade er en radial rift. Den er rettet fra den mediale til den laterale rand og løber langs radius. Sådanne skader er også buede. Det kan løbe langs menisken, rundt i omkredsen. En anden type er et hul "i form af et spandhåndtag." Hanfaren er, at "spandhåndtaget" kan vende om og komme på den anden side af hovedet af lårbensleddet, hvilket får leddet til at blive låst.
Gap kan også være:
- langsgående lodret;
- patchwork skrå;
- radi alt tværgående;
- med beskadigelse af det forreste eller bageste horn.
Degenerative tårer kan opstå ikke kun på grund af ældningsprocessen, men også som følge af gentagne traumer. Skader kan også være fuldstændig og delvis, med eller uden forskydning. Ruptur af det forreste horn af den laterale menisk er mindre almindelig end en lignende skade til den bageste. Sygdommens kroniske forløb og utidig behandling kan føre til skader på brusken og det forreste korsbånd.
Grupper og risikofaktorer
River i den laterale menisk er mest almindelige hos atleter. Traumatiske skader opstår norm alt som følge af betydelig tværgående belastning og vridning af underbenet samt hyperfleksion (overdreven fleksion). Degenerative tårer er mere almindelige hos mennesker over 40 og kan forekomme uden meget traumer. Rygere har større risiko for sådanne skader.
Oftest forekommer denne form for krænkelse i kroppen hos personer over 30 år. Hos dem, der er yngre, findes sådanne skader sjældnere, da menisken stadig er ret elastisk. Det svækkes med alderen, og skader er mere almindelige, selv fra simple bevægelser såsom at sidde på hug eller gå på ujævnt underlag.
Desuden, det herbeskadigelse af den laterale menisk kan forekomme i følgende tilfælde:
- med for skarp abduktion af underbenet;
- ved tilstedeværelse af gigt og gigt, som fører til degenerative forandringer og traumer;
- på grund af sekundære skader, blå mærker eller forstuvninger;
- med betydelig fysisk aktivitet kombineret med høj kropsvægt;
- i tilfælde af medfødt svaghed i led og ledbånd;
- for kronisk betændelse i knæleddet.
Terapi
Behandling af en lateral meniskoverrivning vil afhænge af dens størrelse, type og placering. Din læge vil sandsynligvis anbefale hvile, smertestillende medicin og isposer for at reducere hævelse. Fysioterapi kan også tilbydes. Dette vil hjælpe med at styrke musklerne omkring knæet og holde det stabilt.
I de første par dage efter skaden påføres kulde hver 4. time i 15 til 30 minutter. Dette hjælper med at minimere smerte og ubehag. Brug af en elastisk bandage og indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom ibuprofen vil også hjælpe med at lindre hævelse. Med denne behandling kan du gradvist vende tilbage til normale aktiviteter.
Hvis disse procedurer ikke hjælper, eller skaden er for alvorlig, kan lægen anbefale operation. Til diagnosticering kan der foretages magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), eller en undersøgelse ved hjælp af et artroskop kan udføres. Dette instrument er udstyret med et kamera, der gør det muligt for læger at se leddene indefra.
Under undersøgelsen fastslås graden af skade. Skader på sidenMenisken af 2. grad, samt rifter af 1. grad, kræver oftest ikke kirurgisk indgreb. Medicin kan midlertidigt reducere smerte og hævelse, men de kan ikke hjælpe skaden med at hele af sig selv. For mere alvorlige skader, såsom en grad 3 skade på det forreste horn af den laterale menisk, er operation meget sandsynlig. Hvis kirurgi ikke udføres, vil hævelse og smerte i bedste fald blive elimineret, og patienten vil være i stand til at genoptage deres sædvanlige aktiviteter. I værste fald vil skaden "låse" knæet, hvilket væsentligt begrænser dets mobilitet.
Funktioner ved kirurgisk behandling
Når den laterale menisk er revet i stykker, er operationen at fjerne eller afskære det afrevne segment ved hjælp af et artroskop og specialdesignede instrumenter. Fordi kun dens ydre fjerdedel har en blodforsyning, vil sutur være vellykket, når der opstår et brud i dette vaskulære område. Det er usandsynligt, at tårer i det ikke-vaskulære område heler og skal derfor fjernes.
Degenerative ændringer i det forreste horn af den laterale menisk er en kilde til ubehag for et betydeligt antal patienter. Effektiviteten af behandlingen i tilstande med kronisk degeneration forbliver lav. Komplekse brud kan udvikle sig over tid. Ikke-kirurgisk NSAID-behandling og fysioterapi kan lindre smerter samt forbedre den mekaniske funktion af knæleddet. For patienter, der er refraktære over for konservativ terapi, kan artroskopisk partiel meniskektomi evtgive kortvarig smertelindring, især når det kombineres med et effektivt almindeligt fysioterapiprogram. Patienter med åbenlyse symptomer og meniskpatologi kan have gavn af artroskopisk partiel meniskektomi, men operationen er ikke garanteret vellykket, især hvis der er forbundet ledpatologi.
Ved en total artroskopisk meniskektomi fjernes hele menisken.
Kontraindikationer
Lægen kan nægte at udføre operationen i følgende tilfælde:
- i patientens helbredstilstand, hvor det er umuligt at anvende anæstesi (sygdomme i hjerte-kar-, luftvejs- og urinvejene i dekompensationsstadiet);
- ved tilstedeværelse af infektionssygdomme i knæleddet;
- i alderdommen;
- ved tilstedeværelse af purulente infektioner i kroppen;
- ved væsentlig skade på knæleddets kapsel, samt kontraktur, ankylose, adhæsiv sygdom, fuldstændig ruptur af ledbåndene;
- med en historie med slagtilfælde eller hjerteanfald;
- i nærvær af kræft.
Transaktionstyper
Afhængig af graden og placeringen af skaden, patientens alder og nogle andre faktorer, udføres forskellige typer kirurgisk indgreb:
- artroskopisk kirurgi;
- artroskopisk partiel meniskektomi;
- artroskopisk total meniskektomi.
En operation kan også udføres for at genoprette menisken, hvilket giver dig mulighed for at gemme dens struktur ogydeevne. Indvendig limning udføres uden snit. For at gøre dette skal du bruge specielle klemmer. Hvis brusken er fuldstændig ødelagt, og andre behandlinger mislykkes, kan en menisktransplantation udføres.
Forberedelse til operation
Før dagen for proceduren skal patienten gennemgå en undersøgelse, inklusive blodprøver, røntgenbilleder, MR, EKG og fluorografi. Hvis du har helbredsproblemer før operationen, såsom forkølelse, feber, infektion, udslæt, skal du underrette din læge.
I ugen før operationen er det tilrådeligt at tilpasse din livsstil: Følg en let diæt, opgiv dårlige vaner.
Knæartroskopi
Denne metode til kirurgisk behandling anses for minim alt invasiv. Under denne operation laver lægen små snit. Et artroskop indsættes i dem, så du kan undersøge flængen i detaljer, som derefter sys sammen.
Denne handling udføres, hvis:
- nylig skade;
- bruddet opstod i et område, der er godt forsynet med blod;
- patienten er ung.
Placeringen af rupturen er vigtig, for hvis den opstår i et område, hvor der ikke er blodforsyning, er der stor sandsynlighed for en suturdivergens, kanterne vil ikke være i stand til at hele af sig selv, endnu en operation vil være nødvendigt.
Denne operation bevarer meniskens og leddets funktioner, god prognose for yderligere behandling, minimal risiko for artrotiske forandringer.
Ulemperne ved denne behandlingsmetode er forbundet med vanskeligheder med at bestemme de nødvendige indikationer, besværlighed og høje omkostninger, samt en høj risiko for komplikationer og en lang restitutionsperiode.
Når der udføres artroskopisk syning, åbnes leddet ikke, hvilket reducerer muligheden for infektion og traumer i leddet. Denne type operation bruges oftest, når det bagerste horn af menisken er revet i stykker.
Drift
Proceduren udføres under generel anæstesi. Benet bøjes i en let vinkel, derefter laves der små snit, hvorigennem et artroskop og instrumenter indsættes i ledhulen. Fugen vaskes for at fjerne blodpropper, hvorefter kanterne på den afrevne menisk sys sammen. For at gøre dette skal du bruge en kirurgisk tråd eller absorberbare hæfteklammer.
Hvis der ikke er komplikationer, udskrives patienten efter et par dage. Yderligere genoptræning foregår ambulant. Restitutionsperioden efter en sådan operation er cirka en måned.
De mest almindelige komplikationer ved denne behandling omfatter vævsinfektion eller sutur af dårlig kvalitet.
Den artroskopiske procedure til diagnosticering og reparation af en revet menisk varer cirka en time. Hvis kirurgen kan se læsionen med et artroskop, kan han afgøre, om der er en chance for at sy den, eller om delvis eller fuldstændig fjernelse vil være nødvendig. I tilfælde af at genopretning er mulig, afsluttes proceduren ved artroskopisk kirurgi. Der bliver gjort mereet snit, og lægen indsætter kirurgiske instrumenter der for at reparere menisken. Operationen går ud på at sy de afrevne kanter, hvilket yderligere fremmer helingen. Kun 10 % af sådanne skader genoprettes ved hjælp af denne metode. I de fleste tilfælde kræves en delvis meniskektomi, hvor den beskadigede del fjernes og sundt væv efterlades intakt.
Hvis brusken er i god stand, på trods af en delvis afrivning af den laterale menisk, er genoprettelse af dens integritet at foretrække frem for fjernelse, selv delvis. Rifter i de ydre kanter, kaldet perifer kapselskade, kan repareres med artroskopisk kirurgi. Desuden kan rifter, der løber lodret gennem menisken, ofte sys med artroskopisk kirurgi, så menisken efterlades intakt.
artroskopisk meniskektomi
I tilfælde af mere alvorlig skade udføres henholdsvis en mere kompleks operation. Det kaldes en artroskopisk meniskektomi, som kan være delvis eller fuldstændig.
Denne type operation betragtes som en minim alt invasiv procedure, der bruges til at behandle en revet meniskbrusk i knæet. Dette fjerner kun det knækkede segment. Nogle patienter har brug for fysioterapi efter operationen. Den gennemsnitlige tid til at vende tilbage til alle aktiviteter er 4-6 uger efter operationen.
Effektivitet
Fjernelse af et revet segment, især med beskadigelse af det forreste horn af den laterale menisk af 3. grad, megetgenopretter effektivt knæets funktion i en lang periode. Med total fjernelse er der mulighed for gigt om 10-15 år.
Det afrevne segment skal fjernes relativt hurtigt (inden for et par måneder), så det ikke beskadiger ledbrusken. Forsinkelse kan føre til muskelatrofi og ledkontraktur, hvilket gør det sværere for patienten til sidst at genvinde normal funktion efter operationen.
Komplikationer og risici
Patienter bør forstå, at ikke alle konsekvenserne af et brud på den laterale menisk i knæleddet genoprettes. Brusken i knæet kan simpelthen blive slidt ned over tid, hvilket forhindrer kirurgen i at sy det sammen igen. I dette tilfælde vil lægen fjerne det helt og løse eventuelle andre problemer i knæet.
Komplikationer af artroskopisk meniskektomi omfatter infektion og dyb venetrombose (propper). Der er også en vis risiko ved brug af anæstesi.
Risikoen for infektion reducerer brugen af intravenøse antibiotika. Hvis der dannes en blodprop, får patienten antikoagulantia for at forhindre, at den udvider sig eller bevæger sig.
Kirurgiske procedurer og risici forbundet med en forhorns lateral meniskskade vil afhænge af patientens tilstand og individuelle behov. Patienter bør være opmærksomme på, at deres alder spiller en vigtig rolle for procedurens succes. Rekonstruktiv kirurgi er norm alt mest effektiv for personer under 30 år, der har haft proceduren inden for de første to måneder efter en skade. TilFor personer over 30 år falder succesraten ved operation, fordi meniskvævet begynder at forringes naturligt og svækkes med alderen.
Restitution og rehabilitering
Processen med genoprettende terapi, for eksempel efter operation for et afrevet bagerste horn på den laterale menisk, afhænger af patientens generelle fysiske tilstand efter operationen. Som regel kan en patients fysioterapiprogram efter artroskopisk knæoperation opdeles i tre faser:
- genvinde kontrollen over benmusklerne og vænne sig fra krykker;
- gendannelse af fuld bevægelse og styrke til knæet;
- vend tilbage til normal aktivitet.
Nogle gange anbefales et fysioterapiprogram eller konservativ behandling som et alternativ til kirurgi for at kontrollere betændelse, smerte og hævelse.
Din læge kan også anbefale kompressionsstrømper efter operationen for at hjælpe med at forhindre blodpropper.
