Milten er et uparret organ, der er placeret på venstre side af bughulen. Den forreste del af organet støder op til maven, og den bagerste del af nyren, binyrerne og tarmene.
Struktur af milten
I sammensætningen af milten bestemmes et serøst dæksel og dens egen kapsel, sidstnævnte er dannet af en kombination af bindevæv, muskel- og elastiske fibre.
Kapslen passerer ind i organets skelet og deler pulpen (parenkym) i separate "øer" ved hjælp af trabekler. I pulpen (på arteriolernes vægge) er der runde eller ovale knuder af lymfoidt væv (lymfoide follikler). Pulpen er baseret på retikulært væv, som er fyldt med en række forskellige celler: erytrocytter (for det meste henfaldende), leukocytter og lymfocytter.
Orgelfunktioner
- Milten er involveret i lymfopoiesis (det vil sige, den er en kilde til lymfocytter).
- Deltager i kroppens hæmatopoietiske og immunfunktioner.
- Destruktion af brugte blodplader og røde blodlegemer.
- Bloddepot.
- I de tidlige stadier af embryogenese fungerer det som et hæmatopoietisk organ.
Det vil sige, at kroppen præsterermange vigtige funktioner, og derfor, for at bestemme patologier i de indledende stadier af undersøgelsen, er det først og fremmest nødvendigt at udføre palpation og percussion af milten.
Palpationssekvensen af indre organer
Efter indsamling af klager, anamnese og generel undersøgelse går lægen som regel videre til fysiske undersøgelsesmetoder, som omfatter palpation og percussion.
Distinguish:
- Overfladisk palpation, som afslører smerter i et bestemt område, spændinger i mavemusklerne, hævelse, forskellige tætninger og formationer (brok, tumorer, knuder). Den udføres ved let tryk med halvbøjede fingre, startende fra venstre hoftebensregion mod uret.
- Dyb palpation, udført i følgende rækkefølge: blindtarm, ileum (dets sidste del), tyktarm (stigende og faldende sektioner), tværgående tyktarm, mave, lever, bugspytkirtel, milt, nyrer, udføres ved hjælp af dyb penetration af lægens fingre ind i bughulen.
I tilfælde af mistanke om miltsygdom (eller dens forstørrelse på grund af leversygdom), er percussion, palpation af lever og milt obligatorisk.
Generelle regler for palpation
Sondering (palpering) af milten er en af de mest informative fysiske forskningsmetoder, som en læge udfører. I tilfælde af en let stigning i organet, når milten er ikke letsonde, lægen anbefaler bestemt en ultralydsscanning for at bekræfte/afkræfte den påståede patologi hos et barn eller en voksen.
Patientposition:
- Lige på ryggen (i denne stilling udføres palpation af lever og milt).
- Lige på højre side. Den højre hånd er placeret under hovedet, og den venstre skal bøjes i albuen og lægges på brystet (denne teknik kaldes Sali-palpering af milten). Desuden skal patientens hoved vippe let til brystet, højre ben er lige, og venstre ben skal bøjes i hofte- og knæled.
Miltpalpering: algoritme
- Lægen skal placere sin venstre hånd, så den er på venstre side af forsøgspersonens bryst, mellem 7. og 10. ribben i overensstemmelse med aksillærlinjerne, og påføre et let tryk. I dette tilfælde skal højre hånds fingre være halvbøjet og placeret på venstre kystbue, så langfingeren støder op til 10. ribben.
- Når patienten inhalerer, trækkes huden ned for at danne en hudfold.
- Efter udånding trænger lægens hånd dybt ind i maven (bukhulen).
- Patienten, efter anmodning fra lægen, inhalerer dybt, mens milten under påvirkning af mellemgulvet bevæger sig ned. I tilfælde af stigning vil lægens fingre støde på dens nederste pol. Denne handling skal gentages flere gange.
Fortolkning af resultater
Under normale forhold (hos raske mennesker) er milten ikke håndgribelig. En undtagelse er asthenics (norm alt kvinder). I andre tilfælde er det muligt at mærke milten, når mellemgulvet er sænket (pneumothorax, pleurisy) og splenomegali, det vil sige en forøgelse af organets størrelse. En lignende tilstand observeres oftere under følgende forhold:
- Blodsygdomme.
- Kroniske leverpatologier (her er splenomegali et tegn på portal hypertension eller hepatolien alt syndrom).
- Kroniske og akutte infektiøse processer (infektiøs endocarditis, malaria, tyfus, sepsis).
- Sygdomme i bindevæv.
- Infarkter eller bylder i milten.
Oftest er palpation af selv en forstørret milt smertefri. Undtagelserne er organinfarkter, hurtig udvidelse af kapslen, perisplenitis. I disse tilfælde bliver milten ekstremt følsom (dvs. smertefuld for palpation).
Med skrumpelever og andre kroniske patologier er kanten af milten tæt, mens den i akutte processer er blød.
Konsistens er norm alt blød ved akutte infektioner, fast ved kroniske infektioner og skrumpelever.
Alt efter organets forstørrelsesgrad kan den håndgribelige del være mindre eller større, og i hvilken udstrækning milten er kommet ud under ribbenene, kan det indikere organets sande forstørrelsesgrad. Så en relativt lille stigning er angivet ved udgangen af kanten af organet fra under kystbuen med 2-7 centimeter, hvilket observeres ved akutte infektioner (tyfus, meningitis, sepsis, croupous pneumoni, og så videre) eller kroniskpatologier (hjertesygdomme, skrumpelever, erytræmi, leukæmi, anæmi) og ukendt ætiologi, som forekommer oftere hos unge mennesker (eventuelt med arvelig syfilis, rakitis)
Ifølge tætheden af miltens håndgribelige kant (med dens stigning) er det muligt at drage konklusioner om processens alder. Det vil sige, at jo længere betændelse er til stede i organet, jo tættere og hårdere er dets parenkym, hvilket betyder, at ved akutte processer er miltens kant blødere og mere elastisk end ved kroniske.
Når organet er for stort, når underkanten bestemmes i bækkenhulen, er det meget let at palpere milten, og der kræves ingen særlige færdigheder.
I tilfælde af splenomegali som følge af en neoplasma bestemmes palpation af milten (mere præcist dens margo crenatus) hak (fra 1 til 4). Et lignende diagnostisk tegn indikerer tilstedeværelsen af amyloidose, leukæmi (kronisk myelogen eller pseudoleukæmi), malaria, cyster og endotheliom.
Det vil sige, at lægen ved palpering af milten har mulighed for at vurdere tilstanden af dens overflade, opdage fibrinaflejringer (som f.eks. perisplenitis), forskellige fremspring (hvilket f.eks. sker ved bylder), hæmoragiske og serøse cyster, echinokokkose) og bestemme tætheden af væv. Ved bylder findes der ofte svulme. Al information bestemt ved palpation er ekstremt værdifuld både til diagnosticering af en sygdom i milten selv og til bestemmelse af sygdomme, der kan føre til splenomegali.
Norm alt er milten placeret i regionen af venstre hypokondrium, dens lange akseplaceret langs den tiende ribben. Orgelet har en oval (bønneformet) form.
Milt i barndommen
Størrelsen på milten er normal afhængig af alder:
- Nyfødte: bredde - op til 38 millimeter, længde - op til 40 millimeter.
- 1-3 år: længde - op til 68 millimeter, bredde - op til 50 millimeter.
- 7 år: længde - op til 80 millimeter, bredde - op til 55 millimeter.
- 8-12 år: bredde - op til 60 millimeter, længde - op til 90 millimeter.
- 15 år: op til 60 mm bred og 100-120 mm lang.
Det skal huskes, at palpation af milten hos børn såvel som hos voksne bør være smertefri, desuden er milten hos et barn norm alt ikke bestemt. De ovenfor beskrevne dimensioner er ikke absolutte, dvs. små afvigelser i retning af et fald/forøgelse af et organs størrelse bør ikke betragtes som en patologi.
Spleen percussion
Denne metode bruges til at estimere størrelsen (grænserne) af et organ.
Patienten placeres i højre semi-lateral position med armene over hovedet, mens benene er let bøjede i hofte- og knæled. Slagtøj bør udføres ved at flytte fra en klar til en kedelig lyd ved at bruge stille perkussive beats.
Percussion-optræden
- Fingerplesimeteret skal placeres på kanten af kystbuen på venstre side af kroppen, vinkelret på 10. ribben.
- Udfør svag percussion på 10. ribben, først frakystbue (venstre), indtil en mat lyd (mathed) fremkommer. Der laves et mærke på huden ved lydovergangen. Derefter slår de fra aksillærlinjen (bagsiden) fortil, indtil lyden bliver mat og sætter også et mærke på huden
- Længden af segmentet mellem mærkerne er længden af milten (svarende til 10. ribben). Norm alt er denne indikator 6-8 centimeter.
- Fra midten af længden trækkes perpendikulære til den tiende ribben, og der udføres yderligere percussion langs dem for at bestemme miltens diameter, som norm alt varierer fra 4 til 6 centimeter.
- Norm alt bør den forreste del af milten (det vil sige dens kant) ikke gå medi alt til den linje, der forbinder den frie ende af det 11. ribben og sternoclavikulære led. Det er værd at bemærke, at beregningen af miltens størrelse ved hjælp af percussion er en meget omtrentlig indikator. Orgelets størrelse skrives som en brøk, hvor tælleren er længden, og nævneren er miltens diameter.
