Malignt neuroleptikasyndrom er en sjælden og livstruende lidelse forårsaget af brugen af psykotrope stoffer, især neuroleptika, der tilhører grupperne phenothiaziner, thioxanthener og butyrophenoner. Brugen af stoffer som amfetamin, amoxalin, fluoxetin, desipramin, phenelzin, kokain eller metoclopramid kan fremkalde NMS.
Reasons
Sandsynlighedsfaktorer for dannelsen af neuroleptisk syndrom kan være:
- tager langtidsvirkende stoffer;
- brug af meget potente midler;
- brug af NMS-tilbøjelige lægemidler sammen med antikolinerge lægemidler;
- antidepressiva;
- lufttemperatur;
- elektrokonvulsiv behandling og høj luftfugtighed.
Forværring af sygdommen kan være forårsaget af årsager, der er direkte relateret til patientens fysiologiske velbefindende. Disse omfatter:
- dehydrering;
- psykomotorisk irritation;
- alkoholisme;
- mental retardering;
- postpartum;
- intercurrent infektion;
- jernmangel;
- fysisk udmattelse;
- traumatisk hjerneskade;
- thyroid dysfunktion.
Tilstanden af usammenhæng, alderdom, følelsesmæssig nervøsitet, mandligt køn - alt dette forværrer også malignt neuroleptikasyndrom. Symptomerne på IDD kan variere fra milde til mærkbare.
Nem variation af udvikling
Malignt neuroleptisk syndrom er karakteriseret ved følgende indikationer: temperaturen stiger til subfebrile tal, der forekommer små somatovegetative fejl (BP-puls inden for 150/90-110/70 mm Hg, takykardi - op til 100 slag i minuttet), og også afvigelser i laboratoriedata (en stigning i ESR op til 18-30 mm / h, et lavt antal lymfocytter - fra 15 til 19%). Der er ingen forstyrrelser af homeostase og hæmodynamisk vækst. Den psykopatologiske tilstand dannes af oneiroid-katatoniske eller affektive-vrangforestillinger.
medium grad
Følgende tegn indikerer, at en person er syg med moderat malignt neuroleptisk syndrom:
- manifesterede somatovegetative lidelser (astma med takykardi op til 120 slag i minuttet);
- øget kropstemperatur (op til 38-39 grader);
- håndgribelige ændringeri laboratoriedata (ESR stiger til 35-50 mm/t, og leukocytose - op til 10J109/l falder antallet af leukocytter til 10-15%);
- niveauet af kreatinfosphokinase og transaminase i blodet stiger;
- moderat påvist hypokaliæmi og hypovolæmi er noteret.
Den psykopatologiske type er karakteriseret ved krænkelser af følelsen af amental og oneirisk grad. Katatoniske symptomer manifesteres ved immobilitet med negativisme, en stigning (om aftenen) af tilfælde af irritation med nervøsitet, motoriske og tale stereotyper.
Kompliceret proces
På baggrund af hypertermi kan der også opstå et malignt neuroleptisk syndrom. Symptomerne er allerede mere alvorlige, nemlig:
- somatovegetative svigt er stigende (åndedrætsbesvær op til 30 vejrtrækninger på 1 min., takykardi når 120-140 slag i minuttet);
- væske- og elektrolytforstyrrelser øges;
- hæmodynamiske forstyrrelser stiger.
Den største ændring i egenskaber findes i laboratorietal. ESR stiger til 40-70 mm/t, leukocytter - op til 12J109/l, antallet af lymfocytter falder til 3-10%, graden af kreatinfosphokinase, asparagin og alanin transaminase i blodet stiger betydeligt. Tilsløringen af sindet kan nå koma, soporøse og amentale stadier. Følelsesløshed, negativisme, kaotisk irritation, sløvhed med et fald i muskeltonus og i særligt alvorlige tilfælde absolut immobilitet med areflexia - alt dette er et malignt neuroleptisk syndrom.
Behandling
Rettidig identifikation af sygdommen er hovedpointen. Det faktum, at en person er syg med malignt neuroleptikasyndrom, kan indikeres ved muskelspændinger, takykardi, feber, hypertension, øget svedtendens efter indtagelse af antipsykotika, dysfagi.
Det første, en læge bør gøre, er at stoppe antipsykotika og andre neurotoksiske lægemidler. Du får også brug for støttende behandlinger for at sænke temperaturen og kompensere for manglen på væske. Elektrolyt-ubalance skal udelukkes. Sørg for omhyggeligt at overvåge åndedrætsaktiviteten, som gentagne gange kan forstyrres af dannelsen af alvorlig muskelstivhed og hjælpeløshed til at hoste op af bronkial sekret.
Behov for nøje at overvåge nyrernes funktion. Der er dog ingen beviser for, at det osmotiske kompartment accelererer post NMS restitution, blot at det kan hjælpe med at understøtte nyrefunktionen. Det er ofte nødvendigt at udføre terapi i et forbedret behandlingsmiljø.
Drug Therapy
Det er ønskeligt at behandle malignt neuroleptikasyndrom med medicin i vanskelige tilfælde. Til dette bruges muskelafslappende midler (Dantrolene) eller dopaminagonister (Amantadine og Bromocriptin). Dødeligheden falder ved brug af begge typer stoffer. Doserne ændres frit, dog for Bromocriptin beskriver kilderne doser i størrelser fra 2, 5 og op til 5 mg 3 gange dagligt.dag mundtligt.
Dopaminagonister, især i store doser, kan fremkalde psykose eller opkastning, og dette kan væsentligt forværre velvære hos en patient med malignt neuroleptikasyndrom. Et direkte virkende muskelafslappende middel anvendes i doser så lave som 10 mg/kg. Formålet med dets anvendelse er at reducere muskelstivhed såvel som skeletmuskelmetabolisme, hvis stigning er delvist ansvarlig for hypertermi. "Dantrolene" er hepatotoksisk, kan fremkalde hepatitis og endda død som følge af leversvigt. Og så vil der ikke være nogen mening i yderligere behandling af malignt neuroleptikasyndrom.
NMS elimineres også af en kombination af dopaminagonister og Dantrolene. Anticholinerge lægemidler, der i vid udstrækning anvendes til behandling af neuroleptisk pseudoparkinsonisme, giver ikke signifikante resultater, desuden kan de yderligere forstyrre termoreguleringen.
Der er nylige oplysninger om effektiviteten af "Carbamazepin", som hos mange patienter viste en hurtig svækkelse af indikationerne af NMS. Der er dog ingen pålidelige data om effektiviteten af brugen af benzodiazepiner til behandling af dette syndrom. Men når tilstanden forbedres, kan disse lægemidler være nyttige til at reducere irritation hos patienter med malignt neuroleptisk syndrom.
Hypertermi
Sygdommen kan påvises cirka én gang ud af 100.000 anæstesi ved hjælp af depolariserende muskelafslappende midler(Myorelaxin, Ditilin og Listenone), samt inhalationsanæstetika blandt halogensubstituerede kulbrinter (Methoxyfluran, Fluorogan og Halothane). Hypertermi forekommer hos patienter med høj modtagelighed for disse lægemidler, hvilket er forbundet med svigt af calciummetabolisme i muskelmasser. Resultatet er generaliserede muskeltrækninger, og nogle gange muskelsygdomme, som et resultat af, at der dannes en enorm mængde varme, når kropstemperaturen øjeblikkeligt 42 grader. Malignt neuroleptikasyndrom forårsager død i 20-30 % af tilfældene.
Ambulance
Når du opdager hurtigt voksende hypertermi, skal du stoppe med at tage ovenstående medicin. Af de anæstetiske lægemidler, der ikke fremkalder sygdommen, kan der skelnes mellem barbiturater, Pancuronium, Tubocurarine og dinitrogenoxid. Bare de skal bruges, når det er nødvendigt at udvide anæstesibehandlingen.
På grund af sandsynligheden for at udvikle ventrikulær arytmi, er profylaktisk brug af "Phenobarbital" og "Procainamid" i terapeutiske doser ordineret. Det er også nødvendigt at forberede afkølingsprocedurer ved at placere beholdere med koldt vand eller is over store blodkar. Det er påkrævet straks at normalisere indåndingen af luft, injicere natriumbicarbonat intravenøst (400 ml af en 3% opløsning). I farlige tilfælde anbefales implementering af genoplivningsforanst altninger. Hospitalsindlæggelse er den første ting at gøre, hvis malignt neuroleptikasyndrom diagnosticeres.
Forecast
At have en historie med NMS øger altid sandsynligheden for et sekundært forløb af en sådan tilstand og komplicerer forløbet af den fremherskende utilpashed. Desuden omgår de lidelser, der opstår i dette syndrom, næsten aldrig hjernestrukturen uden spor, hvilket skaber visse neurologiske lidelser. Så hvad er malignt neuroleptikasyndrom? Dette er en sygdom, der væsentligt forringer en persons liv og kan endda føre til døden.
