Bestemmelse af lungernes grænser er af stor betydning for diagnosticering af mange patologiske tilstande. Evnen til percussion for at detektere forskydningen af brystorganerne i den ene eller anden retning gør det muligt at mistænke tilstedeværelsen af en bestemt sygdom allerede på stadiet af undersøgelse af patienten uden brug af yderligere forskningsmetoder (især radiologiske).
Hvordan måler man lungernes grænser?
Selvfølgelig kan du bruge instrumentelle diagnostiske metoder, tage et røntgenbillede og bruge det til at evaluere, hvordan lungerne er placeret i forhold til knoglerammen i brystet. Dette gøres dog bedst uden at udsætte patienten for stråling.
Bestemmelse af lungernes grænser på undersøgelsesstadiet udføres ved metoden topografisk percussion. Hvad er det? Percussion er en undersøgelse baseret på identifikation af lyde, der opstår, når man banker på overfladen af den menneskelige krop. Lyden ændrer sig afhængigt af det område, hvor undersøgelsen foregår. Over parenkymalenorganer (lever) eller muskler, det viser sig at være døvt, over hule organer (tarm) - trommehinde, og over luftfyldte lunger får det en speciel lyd (pulmonal percussion-lyd).
Denne undersøgelse udføres som følger. En hånd placeres med håndfladen på studieområdet, to eller en finger på den anden hånd rammer langfingeren på den første (plesimeter), som en hammer på en ambolt. Som et resultat kan du høre en af percussionslydene nævnt ovenfor.
Percussion kan være komparativ (lyd vurderes i symmetriske områder af brystet) og topografisk. Sidstnævnte er netop designet til at bestemme lungernes grænser.
Hvordan dirigerer man topografisk percussion?
Finger-plesimeteret er indstillet til det punkt, hvorfra undersøgelsen begynder (for eksempel, når den øvre grænse af lungen bestemmes langs den forreste overflade, starter den over den midterste del af kravebenet), og skifter derefter til det punkt, hvor denne måling omtrent skulle slutte. Grænsen er defineret i det område, hvor den pulmonale percussionslyd bliver mat.
Finger-plesimeter for at lette forskningen bør ligge parallelt med den ønskede grænse. Forskydningstrinnet er cirka 1 cm. Topografisk percussion, i modsætning til sammenlignende, udføres ved blid (stille) bankning.
Øvre grænse
Lungetoppens placering vurderes både foran og bagved. På den forreste overflade af brystet tjener kravebenet som referencepunkt, på bagsiden -den syvende nakkehvirvel (den har en lang spinøs proces, hvorved den let kan skelnes fra andre hvirvler).
Lungernes øvre kanter er norm alt placeret som følger:
- Foran over kravebenets niveau med 30-40 mm.
- Bag norm alt på samme niveau som den syvende nakkehvirvel.
Forskning skal udføres således:
- Foran placeres plesimeterfingeren over kravebenet (ca. i fremspringet af dets midte), og flyttes derefter op og ind, indtil percussionslyden bliver mat.
- Bag starter undersøgelsen fra midten af scapulas rygsøjle, og derefter bevæger finger-plesimeteret sig op for at være på siden af den syvende halshvirvel. Percussion udføres, indtil der kommer en mat lyd.
Forskydning af lungernes øvre grænser
Den opadgående forskydning af grænserne opstår på grund af overdreven luftighed i lungevævet. Denne tilstand er typisk for emfysem - en sygdom, hvor alveolernes vægge er overstrakte, og i nogle tilfælde deres ødelæggelse med dannelsen af hulrum (tyre). Ændringer i lungerne med emfysem er irreversible, alveolerne svulmer, evnen til at kollapse går tabt, elasticiteten er kraftigt reduceret.
Grænserne af de menneskelige lunger (i dette tilfælde kanterne af spidsen) kan også bevæge sig nedad. Dette skyldes et fald i lungevævets luftighed, en tilstand, der er et tegn på betændelse eller dens konsekvenser (spredning af bindevæv og rynker i lungen). Kanter af lungerne (øverste) placeretunder det normale niveau - et diagnostisk tegn på sådanne patologier som tuberkulose, lungebetændelse, pneumosklerose.
Nedre grænse
For at måle det skal du kende brystets topografiske hovedlinjer. Metoden er baseret på at flytte forskerens hænder langs de angivne linjer fra top til bund, indtil den pulmonale percussionslyd ændrer sig til mat. Du bør også vide, at grænsen til den forreste venstre lunge ikke er symmetrisk med den højre på grund af tilstedeværelsen af en lomme til hjertet.
Foran bestemmes lungernes nedre grænser langs linjen, der går langs brystbenets laterale overflade, samt langs linjen, der går ned fra midten af kravebenet.
Sidelæns er tre aksillære linjer vigtige vartegn - forreste, midterste og bageste, som starter fra henholdsvis den forreste, midterste og bageste kant af armhulen. Bag kanten af lungerne bestemmes i forhold til linjen, der falder fra vinklen af scapula, og linjen placeret på siden af rygsøjlen.
Forskydning af de nedre grænser af lungerne
Det skal bemærkes, at volumen af dette organ ændrer sig under indåndingsprocessen. Derfor er lungernes nedre kanter norm alt forskudt 20-40 mm op og ned. En vedvarende ændring i grænsens position indikerer en patologisk proces i brystet eller bughulen.
Lungerne er overdrevent forstørrede i emfysem, hvilket fører til en bilateral nedadgående forskydning af grænserne. Andre årsager kan være hypotension af mellemgulvet og udt alt prolaps af maveorganerne. Den nedre grænse forskydes nedad fra énside i tilfælde af kompenserende ekspansion af en sund lunge, når den anden er i en kollapset tilstand som følge af f.eks. total pneumothorax, hydrothorax osv.
Lungernes grænser bevæger sig sædvanligvis opad på grund af rynker på sidstnævnte (pneumosklerose), et fald i lappen som følge af obstruktion af bronchus, ophobning af ekssudat i pleurahulen (som følge heraf lungen falder sammen og presses mod roden). Patologiske tilstande i bughulen kan også flytte lungegrænserne opad: for eksempel ophobning af væske (ascites) eller luft (under perforering af et hult organ).
Lungekanter er normale: tabel
| Nedre grænser hos en voksen | ||
| Forskningsområde | Højre lunge | Venstre lunge |
| Linje ved brystbenets laterale overflade | 5 interkostalrum | - |
| Linje, der falder fra midten af kravebenet | 6 ribben | - |
| Linje, der stammer fra forkanten af armhulen | 7 ribben | 7 ribben |
| En linje fra midten af armhulen | 8 ribben | 8 ribben |
| Linje fra bagkanten af armhulen | 9 ribben | 9 ribben |
| Linje, der falder fra skulderbladets vinkel | 10 ribben | 10 ribben |
| Linje på siden af rygsøjlen | 11 thoraxhvirvler | 11 thoraxhvirvler |
Placeringen af de øvre lungekanter er beskrevet ovenfor.
Ændring af indikatoren afhængigt af fysikken
Ved asteni er lungerne forlængede i længderetningen, så de falder ofte lidt under den almindeligt accepterede norm, og ender ikke på ribbenene, men i de interkostale rum. For hyperstenikere er der tværtimod en højere position af den nedre grænse karakteristisk. Deres lunger er brede og fladtrykte i form.
Hvordan er lungegrænserne hos et barn?
Strengt taget svarer lungernes grænser hos børn næsten til en voksens. Toppen af dette organ hos børn, der endnu ikke har nået førskolealderen, er ikke bestemt. Senere detekteres de foran 20-40 mm over midten af kravebenet, bagved - på niveau med den syvende nakkehvirvel.
Placeringen af de nedre grænser er vist i tabellen nedenfor.
| Lungekanter (tabel) | ||
| Forskningsområde | Under 10 år | Alder over 10 |
| En streg fra midten af kravebenet | Højre: 6 ribben | Højre: 6 ribben |
| Linje, der stammer fra midten af armhulen |
Højre: 7-8ribben Venstre: 9. kant |
Højre: 8 ribben Venstre: 8 ribben |
| Linje, der falder fra skulderbladets vinkel |
Højre: 9-10 ribben Venstre: 10 ribben |
Højre: 10 ribben Venstre: 10 ribben |
Årsagerne til forskydningen af lungegrænserne hos børn op eller ned i forhold til normale værdier er de samme som hos voksne.
Hvordan bestemmer man mobiliteten af den nederste kant af orgelet?
Det er allerede blevet sagt ovenfor, at når man trækker vejret, forskydes de nedre grænser i forhold til normale værdier på grund af udvidelsen af lungerne ved inspiration og fald ved udånding. Norm alt er en sådan forskydning mulig inden for 20-40 mm opad fra den nederste kant og den samme mængde nedad.
Mobiliteten bestemmes langs tre hovedlinjer, startende fra midten af kravebenet, midten af armhulen og vinklen på skulderbladet. Undersøgelsen udføres som følger. Først bestemmes placeringen af den nedre kant, og der laves et mærke på huden (du kan bruge en pen). Herefter bliver patienten bedt om at trække vejret dybt og holde vejret, hvorefter den nedre grænse igen findes, og der laves et mærke. Og endelig bestemmes lungens position under maksimal udånding. Nu, med fokus på mærkerne, kan vi bedømme, hvordan lungen flytter sig i forhold til dens nedre kant.
I nogle sygdomme er lungemobiliteten markant nedsat. Dette sker for eksempel ved sammenvoksninger eller en stor mængde ekssudat i pleurahulerne, tab af elasticitet i lungerne med emfysem osv.
Vanskeligheder med at dirigeretopografisk percussion
Denne undersøgelsesmetode er ikke nem og kræver visse færdigheder, og endnu bedre - erfaring. De vanskeligheder, der opstår i dets anvendelse, er norm alt forbundet med ukorrekt udførelsesteknik. Hvad angår de anatomiske træk, der kan skabe problemer for forskeren, er der hovedsageligt tale om udt alt fedme. Generelt er det nemmest at udføre percussion på asthenics. Lyden er klar og høj.
Hvad skal der gøres for nemt at bestemme lungens grænser?
- Vid præcis hvor, hvordan og præcis hvilke grænser du skal kigge efter. God teoretisk forberedelse er nøglen til succes.
- Flyt fra klar til mat lyd.
- Plesimeterfingeren skal ligge parallelt med den definerede kant, men bevæge sig vinkelret på den.
- Hænderne skal være afslappede. Percussion kræver ikke meget indsats.
Og erfaring er selvfølgelig meget vigtigt. Øvelse skaber selvtillid.
Summarize
Percussion er en meget vigtig diagnostisk metode til forskning. Det giver dig mulighed for at mistænke mange patologiske tilstande i brystorganerne. Afvigelse af lungernes grænser fra normale værdier, nedsat mobilitet i underkanten er symptomer på nogle alvorlige sygdomme, hvis rettidig diagnose er vigtig for korrekt behandling.
