Endokrin infertilitet er et helt kompleks af hormonelle lidelser, der kan føre til uregelmæssig eller ingen ægløsning hos kvinder. Hos mænd kan det forårsage forringet sædkvalitet. Denne diagnose er baseret på forskellige lidelser i skjoldbruskkirtlens funktioner og desuden kønskirtlerne. Behandling for diagnosen "endokrin infertilitet" er at eliminere dens hovedårsag sammen med korrektion af krænkelser og opretholdelse af en sund hormonel baggrund. Normalisering af funktioner fører til graviditet i 70% af tilfældene. Vi vil fortælle dig mere om årsagerne, symptomerne og træk ved behandlingen i dette materiale.
Diagnose
Det skal understreges, at hver tredje kvinde på nuværende tidspunkt har infertilitet på grund af patologien i hendes endokrine system. Som sådan er diagnosen en kollektiv definition, der inkluderer en krænkelse af mekanismen for hormonreguleringcyklus. Uanset årsagen til endokrin infertilitet hos mænd og kvinder, er grundlaget for dets dannelse en krænkelse af reproduktive funktioner.
Årsager til infertilitet: hypothalamus-hypofyse dysfunktion
Fraværet af ægløsning, som fører til endokrin infertilitet, kan skyldes hypothalamus-hypofyse dysfunktion. Norm alt kan en sådan dysfunktion observeres på baggrund af kraniocerebrale skader med tumorer i hypothalamus-hypofyseregionen, som er ledsaget af hyperprolactinæmi. En stigning i prolaktinsekretion fører til hæmning af produktionen af LH og FSH i hypofysen og forårsager også hæmning af ovariefunktion, hvilket fremkalder sjældne menstruationer og udvikling af vedvarende anovulation sammen med endokrin infertilitet.
Hyperandrogenisme
Tilstedeværelsen i den kvindelige krop af en lille mængde androgener, som er mandlige kønshormoner, er nødvendig for puberteten og sund funktion af æggestokkene. Øget sekretion af androgener kan produceres af æggestokkene og binyrerne.
Ofte er hyperandrogenisme hos kvinder ledsaget af polycystisk ovariesyndrom, som forårsager endokrin infertilitet sammen med fedme, hirsutisme, blødning og amenoré. Adrenal hyperandrogenisme udvikles hovedsageligt på grund af hyperplasi af binyrebarken.
Af hvilke andre årsager kan endokrin kvindelig infertilitet udvikle sig?
Svækket skjoldbruskkirtelaktivitet som årsag til infertilitet
Forløbet af hypothyroidisme med diffus giftig struma kan ofte være ledsaget afanovulering, og desuden i dette tilfælde er sekundær hyperprolaktinæmi, infertilitet, umuligheden af at bære en graviditet og føtale anomalier karakteristiske. Ofte er der mangel på østrogen eller progesteron. Manglen på disse kønshormoner kan bidrage til utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometrium og ændringer i aktiviteten af æggelederne, hvilket forhindrer fastgørelsen af fosterægget. Dette fører til manglende evne til at føde et foster eller forårsager endda endokrin infertilitet.
fedme, som fører til umuligheden af undfangelse
Fedtvæv i den kvindelige krop udfører også en endokrin funktion og påvirker reproduktionssystemets metaboliske proces. Overskydende kropsfedt forårsager hormonel ubalance sammen med menstruationsdysfunktion og udvikling af endokrin infertilitet. Samtidig kan en begrænsning af indtaget af fedt med et kraftigt tab af kropsvægt også forstyrre æggestokkenes normale funktion.
Infertilitet af endokrin oprindelse kan også forekomme af andre årsager.
Resistent ovariesyndrom
Syndromet er baseret på en krænkelse af hypofyse- og ovarieforbindelsen, inden for hvilken der er mangel på følsomhed af receptorapparatet over for gonadotropin, som stimulerer ægløsning, hvilket viser sig i form af amenoré og infertilitet med udviklet seksuelle karakteristika. Skader på æggestokkene kan forårsage infektion med røde hunde, influenza og så videre.
For tidlig overgangsalder, mutation af kønskromosomer som årsag til infertilitet
Sekundær amenoré, som forekommer hos unge kvinder under femogtredive, kan forårsage overgangsalderen ændringer i kroppen og føre til infertilitet.
Ved sygdomme forårsaget af kromosomafvigelser kan der være mangel på kvindelige kønshormoner, som vil blive ledsaget af seksuel infantilisme, primær amenoré og endokrin infertilitet.
Symptomer på infertilitet
Den vigtigste manifestation af denne form for infertilitet er manglende evne til at blive gravid. Et andet symptom kan betragtes som forskellige afvigelser i menstruationscyklussen. Samtidig kan menstruation komme med forsinkelser fra en uge til seks måneder, ledsaget af ømhed, rigelige udflåd, eller amenoré er mulig. Ofte kan der være pletblødninger i den intermenstruelle periode.
Hos kvinder med symptomer på endokrin infertilitet er menstruationscyklussen anovulatorisk af natur og svarer direkte i sin varighed til normal menstruation - fra enogtyve til seksogtredive dage. I sådanne tilfælde taler de om menstruationsblødning.
Smerte i maven med denne form for infertilitet
Patienten kan opleve smerter i den nedre del af maven eller lænden, med udflåd fra kønsorganerne sammen med dyspareuni og blærebetændelse. Der kan også være spændinger med tyngde i mælkekirtlerne og galaktorrhea forbundet med en stigning i prolaktin. Syndromet af præmenstruel spænding er også typisk, hvilket kommer til udtryk i en forværring af tilstanden på tærsklen til den mestmenstruation. Med hyperandrogenisme, som ledsager endokrin infertilitet, kan acne forekomme sammen med hirsutisme, hypertrichosis og alopeci. Der kan blandt andet være udsving i presset med udvikling af fedme eller vægttab.
Dette er påvirket af den endokrine faktor for infertilitet. Hvad er det, nu ved vi det.
Diagnose af patologi
Som en del af historieoptagelsen af patienter, der lider af denne form for infertilitet, er tidspunktet for starten af deres menstruation specificeret sammen med overflod og ømhed. Der vil sandsynligvis være spørgsmål om historien (inklusive moderen til patienten) af enhver menstruationsdysfunktion sammen med varigheden af fraværet af graviditet. Derudover er det vigtigt at finde ud af resultatet og komplikationerne, hvis undfangelsen fandt sted. Det er blandt andet påkrævet at finde ud af, om der tidligere er foretaget gynækologiske operationer. Lige så vigtig er information om typen og varigheden af præventionsbrug.
Generel undersøgelse af patienten omfatter en vurdering af hendes højde sammen med tilstedeværelsen af fedme, virilisme, udvikling af mælkekirtlerne, sekundære seksuelle karakteristika. En undersøgelse af en gynækolog er obligatorisk, hvor skedens form og længde bestemmes sammen med tilstanden af livmoderhalsen og vedhæng. Baseret på dataene fra en gynækologisk undersøgelse findes årsagerne til endokrin infertilitet hos kvinder. Det kan være seksuel infantilisme med polycystiske æggestokke og lignende. Vurdering af æggestokkenes hormonelle funktioner med tilstedeværelsen af ægløsning ved endokrin infertilitet bestemmes ved at anvende følgendefunktionelle tests:
- En test rettet mod at analysere basal temperatur.
- Udførelse af en urintest for at bestemme muligheden for ægløsning.
- Ultralydovervågning af follikelmodning.
Temperaturdiagram
Tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning bestemmes af det basale temperaturdiagram. Temperaturkurven viser niveauet af post-ovulatorisk produktion af progesteron i æggestokkene, som forbereder livmoderens endometrium til efterfølgende ægimplantation. Basalkurven er bygget på baggrund af morgentemperaturtal, som bør måles dagligt i endetarmen. Med ægløsningscyklusser er tidsplanen to-faset: på ægløsningsdagen falder temperaturen med 0,3 ° C, og i den anden fase, som varer omkring fjorten dage, stiger den med 0,6 ° C sammenlignet med den normale værdi. Den anovulatoriske cyklus er karakteriseret ved en monofasisk temperaturkurve støt under 37 °C.
Du kan bekræfte eller omvendt afvise tilstedeværelsen af ægløsning ved at bestemme niveauet af progesteron. Under den anovulatoriske cyklus er denne indikator i anden fase ekstremt lav, og i den luteale fase er den reduceret sammenlignet med ægløsningscyklussen. En ægløsningstest gør det muligt at bestemme stigningen i LH fireogtyve timer før dens forekomst. Og ultralydsovervågning hjælper med at kontrollere modningen af den dominerende follikel i æggestokken.
Refleksion af æggestokkenes arbejde er tilstanden af livmoderens endometrium. I en endometrieafskrabning var dettaget to dage før menstruation med endokrin infertilitet, hyperplasi af varierende sværhedsgrad eller sekretorisk insufficiens.
For at fastslå årsagerne til sådan infertilitet bestemmes niveauet af FSH sammen med østradiol, prolaktin, testosteron og så videre. En analyse for hormoner gives på den femte dag i flere cyklusser. Udførelse af en hormontest gør det muligt at afklare tilstanden af det reproduktive system på baggrund af endokrin infertilitet. Testmekanismen er at måle patientens hormonniveauer efter behandling med visse stimulerende stoffer.
Hvis der er behov for at afklare årsagen til endokrin infertilitet, foretages røntgen af kraniet, ultralydsdiagnostik af skjoldbruskkirtlen og æggestokkene, binyrerne. De laver også diagnostisk laparoskopi. Diagnosen af tilstedeværelsen af endokrin manglende evne til at blive gravid er først etableret for kvinder, efter at den mandlige faktor for infertilitet er udelukket. Derudover bør der ikke være nogen patologi i livmoderen og tubal infertilitet.
Behandling af endokrin infertilitet hos kvinder
Hvad er terapien? Hvor effektivt vil det være?
Den første fase af behandlingen omfatter normalisering af den nedsatte funktion af de endokrine kirtler. I dette tilfælde kræves korrektion af diabetes mellitus sammen med fedme, binyreaktivitet, fjernelse af tumorer og så videre. I fremtiden udføres hormonel stimulering af folliklens modning og begyndelsen af ægløsning. For at fremkalde ægløsning er Clomiphene ordineret. Dette lægemiddel forårsager en stigning i follikelstimulerendehormon. Blandt de graviditeter, der er kommet efter en sådan stimulering, fødes tvillinger og trillinger i ti procent af tilfældene.
I tilfælde af, at graviditet stadig ikke forekommer i løbet af seks ægløsningscyklusser på baggrund af stimulering med Clomiphene, henvender de sig til behandling med gonadotropiner. Men behandling med disse lægemidler kan øge forekomsten af flerfoldsgraviditeter sammen med forekomsten og udviklingen af flere bivirkninger.
Behandling af endokrin infertilitet bør udføres omfattende. Det er vigtigt at følge alle lægens anbefalinger for succes.
I de fleste situationer kan infertilitet korrigeres hormonelt, mens det i andre er nødvendigt med operation. For eksempel på baggrund af polycystisk ovariesyndrom tyer læger til laparoskopisk termokauterisering. Efter denne procedure oplever kvinder en betydelig procentdel af graviditeten: fra 70 til 80% af tilfældene, som opstår på grund af udelukkelse af dannelsen af sammenvoksninger i bækkenet. På baggrund af den endokrine form for infertilitet, som forværres af tubal-peritoneale årsager, er in vitro fertilisering med transplantation af færdige embryoner ind i livmoderhulen angivet. Den vigtige ting at huske er aldrig at give op.
