Når du tager en biokemisk blodprøve, kan du se stregen "konjugeret bilirubin". Der er normer, ifølge hvilke indholdet af dette stof i blodet anses for acceptabelt. Med sygdomme øges indikatorerne, og lægen ordinerer behandling. En stigning i direkte og indirekte bilirubin indikerer patologiske processer, der bør elimineres.
Hvad er bilirubin?
Bilirubin er et rød-gult stof, der findes i menneskeblod og er en del af galden. Det dannes som et resultat af nedbrydningen af hæmoglobin, myoglobin og cytokromproteiner. Stoffet er opdelt i konjugeret bilirubin, som kaldes direkte, og ukonjugeret bilirubin. Nedbrydningsprodukterne kommer ind i galden og udskilles fra kroppen.
I en rask person er bilirubin indeholdt i blodet i en vis mængde. Dens stigning indikerer overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer. Årsagen til dette bestemmes af lægen baseret på resultaterne af testene. For nøjagtig diagnose er bilirubin angivet i analysernekonjugeret og ukonjugeret.
Strukturen af bilirubin
Ved kemiske egenskaber skelnes to former for et stof:
- ukonjugeret dannet i form af forskellige strukturer;
- conjugated vises efter binding med glucuronsyre.
Bilirubin er i stand til at binde sig til et eller to syremolekyler. En kraftig stigning i bilirubin forekommer med hæmolyse - ødelæggelsen af røde blodlegemer.
Strukturen af konjugeret bilirubin ligner en krystal, der er svær at opløse i vand. Vævsmakrofager bruges til at transportere hæm til bilirubin. Hver dag bliver gamle røde blodlegemer ødelagt i en person, op til 8 g hæmoglobin frigives, som bliver til 350 mcg bilirubin.
Hvordan dannes bilirubin i kroppen?
I løbet af dagen nedbrydes 9 hæm-holdige proteiner hos mennesker. Det meste af det tilhører hæmoglobin af erytrocytter. Erytrocytter lever i blodet i 3-4 måneder og ødelægges. I dette tilfælde overføres det frigivne hæmoglobin til milten, leveren eller knoglemarven, hvor det oxideres af ilt. I henfaldsprocessen sp altes jern, proteindelen og bilirubin fra.
Det dannede bilirubin går tilbage i blodet og binder sig til metaller og aminosyrer, som ikke tillader stoffet at forlade kroppen med urin. Denne type kaldes ukonjugeret eller indirekte bilirubin.
Albumin forbinder bilirubin, som transporterer stoffet til galdekanalerne og tarmene. I nogle tilfældeunder overførsel kommer en del af bilirubinen ind i blodbanen.
I leveren fanger hepatocytceller bilirubin og sp alter det fra albumin. Konjugeret bilirubin produceres af enzymet UDPHT (glucuronyl transferase).
Overskydende bilirubin kan forstyrre cellefunktionen. Nerveceller er de mest følsomme over for det. Norm alt blod indeholder 80 % indirekte og 20 % direkte bilirubin.
Funktioner ved bilirubin, kaldet konjugeret
Direkte bilirubin fik sit navn for egenskaben for at give en direkte reaktion med det reagens, der blev brugt i analysen. Mekanismen for dannelse af konjugeret bilirubin forekommer i leveren. Det meste udskilles gennem tarmene, en lille mængde udskilles gennem nyrerne med urin i form af urobinogen.
Et træk ved direkte bilirubin er dets minimale toksicitet, i modsætning til indirekte. Et karakteristisk træk ved direkte bilirubin er muligheden for udskillelse fra kroppen på grund af opløselighed. Dannelsen af konjugeret bilirubin sker på basis af ukonjugeret.
Indirekte bilirubin er praktisk t alt uopløseligt i vand. det kræver fedtstoffer, af denne grund sker ophobningen i fedtvæv og hjernelipider. Indirekte bilirubin udskilles kun efter konvertering til konjugeret.
Leveren er involveret i produktionen af bilirubin. Men et karakteristisk træk ved direkte bilirubin er dannelsen i specielle celler - hepatocytter. Også en del af det indirekte bilirubin dannes uden for leveren.
En stigning i bilirubin indikerer ikke altid en sygdom, nogle gange sker der en stigning i indikatorer med en korrekt fungerende lever.
Måder at fjerne bilirubin
Nedbrydningen af hæmoglobin og dets omdannelse til bilirubin sker i det retikuloendoteliale system. Op til 80 % produceres i leverceller, resten i milten, knoglemarven og bindevævet.
Alt dannet bilirubin skal udskilles fra kroppen, da det er giftigt for kroppen. Men på grund af bilirubins uopløselighed kan det ikke fjernes uden transformation. Det uopløselige stof skal passere ind i konjugeret bilirubin.
Når det først er i galdegangene, udskilles opløseligt bilirubin i tarmen, hvor yderligere omdannelse finder sted. En del af de mellemliggende forbindelser absorberes tilbage i blodet. For ikke at skade kroppen, fanger leveren igen de "flygtende" og overfører dem til direkte bilirubin og derefter til tarmene.
Bilirubin-normer
For at forstå, hvor farligt forhøjet bilirubin er i blodet, er det nødvendigt at bestemme normerne for indikatorer, der afhænger af patientens alder.
Ved fødslen tages en blodprøve af barnet, og bilirubinniveauet kontrolleres. Total bilirubin inkluderer konjugeret og ukonjugeret. Ved fødslen er den generelle indikator 51-60 µmol / l. På den anden dag stiger den og kan nå op til 170-200 µmol/l. Gradvist vender total bilirubin tilbage til det normale, og ved udgangen af den første måned falder det til generelle værdier. Børn over 1 måned og voksne bør have en værdi på 8,5-20,5 µmol/L.
Ukonjugeret bilirubinbestår af op til 75 % af totalen og er ikke mere end 15,4 µmol/l. I spidsbelastningsperioden ændres procentdelen til 90%.
Konjugeret bilirubin er norm alt op til 5,1 µmol/L i blodet. Dette er 25 % af det samlede antal, på et maksimum på mindst 10 %.
Høje niveauer af bilirubin hos nyfødte kaldes "fysiologisk gulsot". Det er forårsaget af en særlig type hæmoglobin, som en voksen ikke har. Yderligere udskillelse skyldes umodenhed af leveren og enzymer, der omdanner bilirubin til opløseligt.
Diagnostik og test
Dechifrering af blodprøver er vigtig for at stille en diagnose. Ændringer i bilirubin påvises ved en biokemisk blodprøve.
Bestemmelse af direkte bilirubin er vigtig, fordi denne indikator er en slags markør i diagnosticering af sygdomme. Ved at sammenligne resultaterne med normen kan du se det sande billede.
Hvis det konjugerede bilirubin øges mere end 2 gange, så er der sandsynligvis en overtrædelse af produktionen af galde, direkte bilirubin ophørte med at blive udskilt fuldt ud. For at udelukke en fejl ser lægen, når han stiller en diagnose, på andre indikatorer for analysen - transaminaser, fosfataser, sediment.
Ved diagnosticering bestemmes 4 grupper af forhøjet bilirubin:
- Forhøjet ukonjugeret bilirubin uden for behandling. Der dannes en stor mængde bilirubin, som en sund lever ikke kan håndtere.
- Forhøjet konjugeret bilirubin uden for leveren. Mest sandsynligt er udstrømningen af galde forstyrret.
- Hepatisk ukonjugeret bilirubin steg. Der er en grund til, at leveren ikke kan omdanne bilirubin.
- Øget direkte lever-type bilirubin. Der var en overtrædelse af udstrømningen af galde.
Symptomer på øget bilirubin
Med en stigning i bilirubin opstår der karakteristiske symptomer, der indikerer en patologisk tilstand hos patienten. Analyser bekræfter diagnosen og giver dig mulighed for at finde årsagen til lidelsen. Symptomer, der indikerer, at direkte konjugeret bilirubin er forhøjet:
- hyppig hovedpine;
- kvalme, dårlig ånde;
- tilstedeværelse af en grå belægning på tungen;
- smerter i højre hypokondrium;
- tyngde efter at have spist fed mad;
- afføringsforstyrrelse;
- gul hud og slimhinder;
- pisse farven på øl;
- let afføring;
- svimmelhed;
- itch.
Temperaturerne kan stige i nogle tilfælde.
Årsager til en stigning i antallet af voksne
I betragtning af at total bilirubin og konjugeret bilirubin er forhøjet, skelnes der mellem følgende typer af gulsot:
- parenchymal;
- mekanisk;
- hæmolytisk;
- blandet.
Stigning i total bilirubin opstår på grund af forskellige fysiske og psykologiske faktorer. Grænserne for den samlede mængde bilirubin, selv hos en sund person, er mobile. Der er faktorer, der påvirker stigningen i total bilirubin:
- fysisk aktivitet;
- overspisning;
- langtidsdiæter.
En stigning i total bilirubin indikerer leverskade. Oftest bliver huden gul. Disse symptomer opstår med følgende sygdomme:
- hepatitis;
- hepatose;
- cirrhose i leveren;
- levertumorer;
- alkoholmisbrug.
Ved en stigning i direkte bilirubin er årsagen betændelse i galdeblæren eller kanalerne. Denne type gulsot betragtes som mekanisk. Opstår i nærvær af følgende sygdomme:
- galdesten;
- galdeblærespasmer;
- overtrædelse af boblestrukturen;
- cholangitis;
- helminthiases;
- galdevejsforstyrrelse;
- blæreskade;
- komplikationer efter operation;
- galdeblæretumor.
Hvis konjugeret bilirubin er norm alt, og ukonjugeret bilirubin er forhøjet, indikerer dette en hurtig nedbrydning af røde blodlegemer. Denne tilstand er typisk for nyfødte. Hos voksne opstår det på grund af traumer. Der opstår problemer i kredsløbssystemets arbejde, så gulsot kaldes suprahepatisk. De vigtigste sygdomme, der fører til en stigning i bilirubin:
- jernmangel på grund af genetiske faktorer;
- tungmetalforgiftning;
- transfusion af inkompatibel blodtype;
- Rhesus-konflikt under graviditet;
- tager hormonelle stoffer;
- arvelige sygdomme;
- tyfus.
Årsager til en stigning i antallet af nyfødte
Hvornåren stigning i bilirubin på den 3. dag med mere end 200 μmol / l, neonatologer træffe foranst altninger for at reducere det. En stigning i denne indikator kan påvirke babyens tilstand negativt. Samtidig vokser konjugeret bilirubin næsten ikke, og den samlede mængde når 300-400 µmol/l.
Årsagerne til neonatal gulsot er:
- svær graviditet;
- gestational diabetes mellitus;
- svær fødsel;
- hypoxi under fødslen.
En læsning over 300 har en negativ effekt på barnets nervesystem og kan indikere hormonelle lidelser, leverproblemer, tarmobstruktion eller en genetisk sygdom.
For behandling er det nødvendigt at finde ud af den sande årsag. Barnet får fototerapi, hvis det er nødvendigt, læg dråber. Langvarig gulsot forårsager udviklingsforsinkelser, hvis den ikke behandles.
Øget bilirubin hos gravide kvinder
Med en stigning i bilirubin hos gravide kvinder sammenlignes ændringer i konjugeret og ukonjugeret bilirubin. Afhængigt af resultaterne og den generelle tilstand bestemmer kvinder årsagen til stigningen i ydeevnen.
Gravide kvinder udvikler hyperbilirubinæmi af følgende årsager:
- alvorlig toksikose i de tidlige stadier;
- eclampsia;
- fedtlever udvikler sig under graviditeten;
- galdestenssygdom;
- graviditetskolestase.
Med kolestase ved graviditet forsvinder alle symptomer efter fødslenbaby.
Fald i bilirubin
Fald i bilirubin er mindre almindelig end en stigning. Hvis indikatorerne for direkte bilirubin ændrer sig nedad, er det nødvendigt at finde ud af årsagen.
Årsagerne til faldet i direkte bilirubin er:
- alkoholmisbrug;
- tager hormonelle stoffer;
- langvarig antibiotikabehandling;
- overskydende ascorbinsyre.
Faldet i indirekte bilirubin opstår, når:
- graviditet;
- i neonatalperioden.
Fald i ukonjugeret bilirubin kan indikere nyresvigt. En stigning i belastningen på nyrerne, en stigning i blodtrykket reducerer indirekte bilirubin.
