Hvis en person bliver diagnosticeret med en fedtemboli (eller PVC), udføres embolisering med dråber af fedt i mikrovaskulaturen. Først og fremmest påvirker den sygdomsfremkaldende proces kapillærerne i hjernen og lungerne. Dette manifesteres af hypoxæmi og udvikling af akut respirationssvigt, diffus hjerneskade, ARDS af forskellige grader af sværhedsgrad. Kliniske manifestationer ses oftest 1-3 dage efter skade eller anden eksponering.
Hvis tilfældet er typisk, så er de kliniske tegn på fedtemboli i lungerne og hjernen karakteriseret ved gradvis udvikling og når et maksimum cirka to dage efter de første symptomer. Det lynhurtige udseende er sjældent, men et dødeligt udfald kan forekomme blot et par timer efter patologiens begyndelse. Yngre patienter er mere tilbøjelige til at have PVC'er, men dødeligheden er højere hos ældre.
Der er en opfattelse af, at når en patient er i en tilstand af ekstrem forgiftning på tidspunktet for skaden, er det sjældentGE udvikler. Der er flere teorier om mekanismen for forekomsten af fedtemboli (biokemisk, kolloid, mekanisk), men højst sandsynligt har hvert enkelt tilfælde forskellige mekanismer, der fører til PVC. Det dødelige udfald er omkring 10-20%.
Typer af sygdomme
Der er en vis graduering. Fedtemboli klassificeres efter sværhedsgraden af den kliniske præsentation:
- akut: det er karakteriseret ved manifestation af kliniske tegn i flere timer efter skade;
- lynhurtigt: døden med denne formular indtræffer om et par minutter;
- subakut: denne type er karakteriseret ved en latent periode på op til tre dage.
Ifølge tegnene:
- subklinisk;
- klinisk.
PV: almindelige årsager
I omkring 90 % af situationerne er skelettraumer årsagen. Især ofte - et brud på store rørknogler, hovedsageligt - et lårbensbrud i den midterste eller øvre tredjedel. Hvis der er flere knoglebrud, øges risikoen for PVC.
Sjældne årsager til patologi
I mere sjældne tilfælde er årsagerne:
- protese i hofteleddet;
- lukket reduktion af knoglebrud;
- intramedullær femoral osteosyntese med store stifter;
- større bløddelsskade;
- omfattende kirurginterventioner på rørknogler;
- fedtsugning;
- alvorlige forbrændinger;
- knoglemarvsbiopsi;
- hepatisk fedtdegeneration;
- langtidsbehandling med kortikosteroider;
- introduktion af fedtemulsioner;
- osteomyelitis;
- akut pancreatitis.
Symptomer på denne farlige sygdom
Fedtemboli er i bund og grund en fedttrombe, som enten er i en rolig tilstand eller bevæger sig gennem karrene og trænger ind i forskellige organer. Hvis en fedtprop kommer ind i hjertet, kan der udvikles akut hjertesvigt, svigt af dette organ kan udvikles i nyrerne, respirationssvigt i lungerne, slagtilfælde i hjernen osv. I nogle tilfælde kan indtrængen af en fedtprop i hjertehulen forårsager øjeblikkelig dødelig udvandring.
For brud
Oftest begynder fedtemboli i brud at udvikle sig umiddelbart efter skaden, når fedtpartikler kommer ind i karrene. Fedtdråber ophobes gradvist i blodet, og derfor går denne proces i de første timer efter skaden uden tydelige symptomer. Tegn på det vises 24-36 timer efter skade eller operation. På dette tidspunkt er mange kapillærer tilstoppede. Små petekiale blødninger dannes på det øverste bryst, på halsen, i armhulerne og på skuldrene.
Hvis kapillærerne i lungen er tilstoppede, opstår der tør hoste, åndenød, cyanose i huden (cyanose). Karakteristika for en fedtemboli i hjertet er hjerterytmeforstyrrelser, takykardi (for hurtig hjerterytme). Kan ogsåder vil opstå forvirring, og temperaturen vil stige.
De vigtigste tegn på denne patologi
Fedtemboli viser sig som en række symptomer.
- Arteriel hypoxæmi.
- Symptomer på ARDS (oftest med alvorlig sygdom).
- Forstyrrelse af centralnervesystemet (kramper, rastløshed, koma, delirium), når iltningen er normaliseret, er der ingen tydelig regression af neurologiske tegn.
- Petechiale udslæt forekommer 24-36 timer efter skade hos patienter i 30-60 % af tilfældene, deres lokalisering er i overkroppen, endnu oftere i armhulerne. Det er karakteriseret ved udgydelser af blod på mundslimhinden, bindehinden og øjenhinderne. Oftest forsvinder udslæt inden for en dag.
- Et kraftigt fald i hæmoglobinniveauet på anden eller tredje dag.
- Trombocytopeni, det vil sige et hurtigt fald i antallet af blodplader og fibrinogenniveauer.
- Detektering af neutr alt fedt i urin, blod, sputum, cerebrospinalvæske (fedt påvises i alveolære makrofager).
- Detektion på hudbiopsi på stedet for petechi alt fedt.
- Detektion af retinal angiopati med fedt.
Lad os se på diagnosen fedtemboli.
Yderligere manifestationer er af ringe værdi. Alle kan dukke op med enhver alvorlig skeletskade.
Instrumentelle undersøgelser
- I mange tilfælde gør MR det muligt at bestemme årsagerne til hjernefedt-emboli.
- Lungerøntgen bekræfter tilstedeværelsen af ARDS, gør det muligt at udelukke pneumothorax.
- Kraniel CT giver dig mulighed for at udelukke anden patologi inde i kraniet.
- Overvågning. Selv med mindre PVC-manifestationer bør pulsoximetri anvendes, da situationen kan ændre sig meget hurtigt. Hvis CNS læsionerne er alvorlige, er det nødvendigt at kontrollere trykindikatorerne inde i kraniet.
Fedtembolismebehandling
Hvad det er, er interessant for alle. Talrige terapeutiske metoder, der foreslås for at slippe af med PVC'er, er ikke effektive: administration af glucose for at reducere mobiliseringen af frie fedtsyrer, ethanol for at reducere lipolyse. Alvorlige skader er ofte ledsaget af forekomsten af koagulopati. Norm alt i løbet af de første tre dage ordineres "Heparin" (inklusive også lav molekylvægt), hvilket øger risikoen for blødning og øger plasmakoncentrationen af fedtsyrer, og denne behandling er hovedsageligt ikke indiceret.
Der er ingen beviser for, at almindeligt ordinerede lægemidler til behandling af PVC'er, såsom natriumhypochlorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotinsyre, kan påvirke patologien positivt. Derfor er behandlingen overvejende symptomatisk.
Formålet med respiratorbehandling er at opretholde PaO2-værdiermere end 70-80 mm Hg. Kunst. og 90 % ≦ SpO2 ≦ 98 %. Hvis tilfældet er mildt, er iltbehandling gennem nasale katetre tilstrækkelig. Forekomst hos patienter med ARDShar brug for specielle måder og tilgange til mekanisk ventilation.
Hvis det er rimeligt at begrænse mængden af infusionsbehandling og bruge diuretika, er det muligt at reducere væskeansamlingen i lungerne og reducere ICP. Indtil patientens tilstand stabiliserer sig, anvendes s altvandsopløsninger (Ringers opløsning, 0,9% natriumchlorid), albuminopløsninger. Albumin bidrager til effektiv genopretning af intravaskulært volumen og reducerer til en vis grad ICP og kan også ved at binde fedtsyrer reducere progressionen af ARDS.
Hvis patienten har alvorlige cerebrale manifestationer af fedtemboli, så anvendes beroligende behandling, kunstig lungeventilation. Der er en vis sammenhæng mellem niveauet af ICP-højde og dybden af koma. Behandlingen af sådanne patienter ligner i mange henseender håndteringen af mennesker med en traumatisk hjernelæsion af anden oprindelse. Det er også påkrævet at forhindre, at temperaturen stiger til over 37,5 ° C, i forbindelse med hvilke ikke-steroide analgetika ordineres, samt fysiske metoder til afkøling, hvis det er nødvendigt.
Medikamenter med et bredt spektrum af indflydelse ordineres, oftest tredjegenerations cefalosporiner - som startbehandling. Hvis der udvikles klinisk signifikant koagulopati, anvendes frisk frossen plasma.
Kortikosteroider har heller ikke vist sig at være effektive til behandling af fedtemboli ved hoftebrud. Men de bliver ofte ordineret, fordi de tror, at de kan forhindre fremskridt i processen i fremtiden. Kortikosteroider til PVC ønskeligtadministreres i store doser. Bolus - "Methylprednisolon" fra 10 til 30 mg pr. kg i 20-30 minutter. Derefter - en dispenser på 5 mg / kg / time i to dage. I mangel af "Methylprednisolon" anvendes andre kortikosteroider ("Prednisolon", "Dexamethason") i ækvivalente doser.
Komplikationer ved amputation af lemmer
På grund af fedtemboli under amputation kan der forekomme forstyrrelser i aktiviteten af indre organer (slagtilfælde, åndedræt, hjerte-, nyresvigt osv.). Hos én procent kan det føre til en lyndød hos patienten på grund af hjertestop.
Forebyggelse af denne farlige patologi
Hvad skal der gøres for at undgå denne farlige komplikation? Forebyggelse af fedtemboli er påkrævet for patienter med brud på de rørformede knogler i benene og bækkenben (i mængden af to eller flere). Forebyggende foranst altninger omfatter:
- kompetent smertelindring;
- tidlig og effektiv eliminering af blodtab og hypovolæmi;
- tidlig kirurgisk stabilisering af bækkenfrakturer og rørformede store knogler på den første dag er den mest effektive forebyggende procedure.
Hyppigheden af komplikationer i form af ARDS og PVC stiger meget, hvis operationen blev udskudt. Det skal siges, at traumatisk hjerneskade og brysttraume ikke betragtes som en kontraindikation for tidlig intramedullær osteosyntese af tubulære knogler. Der er også bevis for, at kortikosteroider er effektive til at forebyggefedtemboli og posttraumatisk hypoxæmi, selvom optimale doser og regimer ikke er blevet fastlagt.
