Adenotomi er en operation på adenoiderne. Det udføres i enhver alder. Hos børn er en sådan intervention indiceret, når tilstedeværelsen af overgroede formationer udgør en større sundhedsrisiko end deres fjernelse. Disse er vanskeligheder og ofte umuligheden af nasal vejrtrækning, hypoxi, ledsaget af udviklingsforsinkelser, vedvarende hørenedsættelse og kronisk mellemørebetændelse, der truer med komplikationer, astma, malocclusion og adenoidansigt.
Hvad er adenoider?
I mundhulen og nasopharynx er der mandler - ophobninger af lymfoidt væv. De udfører en beskyttende funktion og bliver en hindring, når patogener forsøger at trænge ind i åndedrætssystemet. Mandlerne danner den såkaldte pharyngeale lymfering af Pirogov, der er kun 6 af dem.
De mest berømte er palatine, med betændelsesom udvikler angina. De er synlige visuelt, når man undersøger mundhulen.
Den uparrede nasopharyngeal tonsil er placeret i nasopharynx, og kun en ØNH-læge kan se den med et specielt spejl. Dens vækst af forskellige årsager bliver et billede af adenoider. Således omdannes dens beskyttende funktion til et problem, den begynder at vokse mere, end den har brug for for at opretholde immunitet. Dette sker som følge af hyppige forkølelser. En sådan forstørret tonsil begynder selv at skabe et problem for vejrtrækningen og tjener som et infektionsfokus, da det ofte bliver betændt. Og selvom konservativ behandling i første omgang hjælper til en vis grad, fortsætter patologien med at udvikle sig og fører patienterne til kirurgen.
Adenoidsymptomer
Så, de vigtigste symptomer:
- Næsetilstopning opstår ikke kun på baggrund af en løbende næse, men også uden katarral manifestationer.
- Rhinitis bliver hyppig og svær at behandle.
- Babyens søvn er overfladisk med dårlig søvn. Om morgenen vågner barnet irriteret, fræk, han har mareridt. Om natten sover han med åben mund og snorker ofte.
- Stemmeændring er nasal.
- På grund af udbredelsen af lymfoidt væv indsnævres eller lukkes lumen af hørerøret, hvorved der udvikles otitis. Øret gør ondt, og hørelsen er nedsat.
- Adenoiditis opstår, når selve tonsillen bliver betændt som følge af en ophobet infektion. Ledsaget af en temperaturstigning, tegn på forgiftning og en stigning i lymfeknuder.
- Den lange eksistens af adenoider fører til ændringer i ansigtets knoglevæv: underkæben forlænges, biddet er forstyrret, munden er konstant på klem, typen af et sådant ansigt kaldes adenoid. Ved sen behandling er disse ændringer irreversible.
- Kronisk mangel på ilt fører til hypoxi i hjernen. Først og fremmest er den generelle tilstand forstyrret, hovedpine vises, hukommelse og opmærksomhed forringes, barnet h alter efter sine jævnaldrende i studier. Anæmi udvikler sig, appetit falder. Babyen er overtræt, bleg, retarderet.
- Lukning af næsen og vejrtrækning gennem munden får uopvarmet og urenset luft til at komme ind i halsen, som er fyldt med hyppige luftvejsinfektioner. De har en negativ effekt på adenoiderne, og der opstår en ond cirkel.
Grader af adenoidvækst
Der er 3 grader af adenoidvækst:
- næsepassager på første trin er blokeret med 1/3;
- på den anden - op til 2/3;
- på den tredje - mere end 2/3.
På trin 1 har barnet kun periodisk snusning, snorken om natten er sjælden. I løbet af dagen føler barnet ikke ubehag.
Med adenoider af 2. grad er der natsnorken, det er svært at trække vejret gennem næsen, munden står på klem.
På trin 3 kan luft ikke længere komme ind gennem næsen. Snorken bliver konstant, en person kan kun trække vejret gennem munden. Tilstoppet næse bliver konstant, udflåd fra næsen er slimet eller med pus. Stemmen er nasal, appetitten reduceres konstant, barnet bliver hurtigt træt. I diagnose, gradenforstørrelse af adenoiderne er nødvendigvis indikeret.
Beslutningen om behovet for kirurgisk behandling anbefales af ØNH-lægen, men det sidste ord er op til forældrene. Kirurgi anbefales norm alt, hvis der ikke er ønsket effekt af konservativ behandling. Forældre bør være opmærksomme på konsekvenserne af ikke at blive opereret og risikoen for komplikationer.
Indikationer for operation
Der er en enkelt klar indikation for adenotomi hos børn over hele verden:
- manglende nasal vejrtrækning;
- åndenød og snorken;
- søvnforstyrrelser;
- tilbagevendende mellemørebetændelse og høretab;
- hyppige forkølelser, bihulebetændelse;
- okklusion og adenoide ansigtsændringer.
Hvornår er det bedste tidspunkt at blive opereret?
Tidspunktet for fjernelse skal vælges med omhu. Barnet bør ikke blive sygt i det mindste inden for den sidste måned. I tilfælde af forværring af forkølelse udsættes operationen.
Ifølge læger er sommeren ikke den bedste tid til operation, fordi der er øget risiko for komplikationer i form af infektioner og blødninger. Fjernes bedst i sensommeren og det tidlige efterår.
I hvilken alder er det bedre at fjerne?
Barnets alder påvirker praktisk t alt ikke effektiviteten af operationen. Selvom det ikke er nødvendigt at operere et barn under 2 år, da i denne alder bestemmer nasopharyngeal tonsillen stadig barnets immunitet. Den når sin maksimale størrelse ved 3-7 år. Efter 7 år falder aktiviteten af lymfoidt væv, der er færre tilbagefald. Fjernes bedst i førskolealderen.
Kontraindikationer for adenotomi
Operationen skal udskydes i følgende tilfælde:
- respiratoriskeinfektioner;
- mindre end 1 måned er gået siden sidste vaccination;
- allergier;
- onkologi.
Hvordan udføres adenoidkirurgi hos børn?
Adenotomi hos børn og voksne i skolealderen udføres oftest ambulant. Sidste middag inden indgrebet er senest kl. 19.00. Yderligere vand og drikke er helt udelukket. For piger og kvinder udføres kirurgi ikke under menstruation.
Funktioner ved anæstesi
Anæstesimetoden bestemmes af patientens alder. Indtil 7-års alderen er det bedre at bruge generel anæstesi. For skolebørn og voksne er en lokal også velegnet. Begge typer smertelindring har deres fordele og ulemper.
Fordele ved lokalbedøvelse:
- ingen "postanæstesiperiode";
- ingen toksiske virkninger af anæstesi;
- ingen risiko for at sluge maveindhold.
Ulemper ved lokalbedøvelse:
- frygt for operation og fremmede;
- smerte;
- effekten af at være til stede ved din operation.
Fordele ved generel anæstesi:
- ingen smerte og ingen frygt;
- mindre risiko for blødning;
- lægen handler mere forsigtigt, patienten distraherer ham ikke eller rykker.
Flaws:
- risiko for aspiration af maveindhold;
- vanskelig restitution fra bedøvelse;
- toksisk virkning af narkotiske stoffer.
Klassisk adenoidkirurgi
Klassisk eller standardadenotomi udføres vhaspecialværktøj - Beckmans adenotom. Patienten sidder, åbner munden helt, og adenotomet indsættes i mundhulen. Kirurgen skal dække alle adenoiderne med adenoidringen og derefter udskære dem med en enkelt bevægelse. De fjernes derefter gennem munden. Varigheden af interventionen er 10 minutter. Efter fjernelse går barnet på afdelingen og kan udskrives hjem samme dag, hvis der ikke opstår komplikationer.
Ulempen ved metoden er, at kirurgens handlinger er blinde, og dele af lymfevævet kan blive tilbage, som vil få tilbagefald i fremtiden. En anden ulempe er den vedvarende følelse af smerte. Plus metode – lav pris og tilgængelighed.
Endoskopisk adenotomi
I øjeblikket bruges endoskopisk adenotomi oftere end andre. Det er kendetegnet ved nøjagtighed, sikkerhed, mangel på blødning. Uundværlig i tilfælde af tilbagefald. Anmeldelser om hende er kun positive.
Endoskopisk adenotomi er meget effektiv, når adenoiderne så at sige kryber langs strubehovedets væg, ikke vokser ind i lumen. Disse adenoider blokerer for hørerøret, hvis permanente dysfunktion forårsager mellemørebetændelse og erhvervet ledende høretab.
Forløbet af endoskopisk adenotomi styres visuelt ved hjælp af specialudstyr, som giver så høj nøjagtighed. Under kontrol af monitoren fjernes lymfevævet nøjagtigt på det rigtige sted og fuldstændigt. Anæstesi er generel, men børn tåler det norm alt godt.
Endoskopisk shaveradenotomi – hvad er det? Dette er en variant af endoskopisk fjernelse af adenoider.shaver teknologi. Shaver - en speciel enhed - en mikroskærer med et roterende hoved, placeret i et hult rør. Selve spidsen er ubevægelig. Et endoskopisk rør med et mikrokamera føres ind gennem næsepassagen, og næsesvælget er helt synligt for lægen.
Klingen sliber det afskårne væv, som derefter suges ud og bringes ud. Der er ingen risiko for, at udskåret væv kommer ind i luftrøret.
Endoskopisk adenotomi med en mikrodebrider gennem næsen har den fordel, at det er mindre traumatisk - sundt væv er ikke beskadiget, der er ingen blødning og heller ingen tilbagefald. Ar dannes ikke. Denne metode er langt den bedste.
Begrænsning til endoskopisk adenotomi ved brug af en shaver-metode (microdebrider) vil kun være snævre næsepassager hos et barn. Så bliver det problematisk at indsætte røret. Operationen er ikke mulig på nogen klinik på grund af de høje udgifter til udstyr.
Anmeldelser af endoskopisk shaveradenotomi er kun positive. De fleste forældre mener, at operationen, selvom den er dyr, er det værd.
stadier af implementering
Endoskopisk adenotomi er norm alt valgfrit. Et par dage før det, er desensibiliserende midler forebyggende ordineret, vasokonstriktor dråber for at reducere hævelse, for at reducere sandsynligheden for infektion. Operationen af endoskopisk adenotomi hos børn tager omkring en time.
Efter indgrebet er overstået, skal barnet overvåges af en voksen omsorgsperson på afdelingen. Efter cirka en time kan barnet få lidt at drikke, om aftenen er det tilladt at spise. Maden skal være varmblød. Udskrivning sker dagen efter.
I 2 uger skal barnet beskyttes mod forkølelse, fordi det bliver sårbart i denne periode. Fysiske aktiviteter er begrænsede i løbet af måneden.
Adenoidfjernelse med laser
Excision udføres med en laserskalpel, under påvirkning af hvilken det berørte væv opvarmes og ødelægges. Dette skyldes fordampning af vand fra cellerne.
Med denne type indgreb er der ingen blødning og infektion, fordi laseren har desinficerende egenskaber. Smertefrihed og hurtig bedring kan også bemærkes.
Ulemper:
- høj pris;
- eksponeringsdybden er ikke kontrolleret og kan beskadige sundt væv;
- har brug for specialudstyr og uddannet personale;
- med store vækster er laseren ikke nok;
- drift tager lang tid.
Kryoterapi af adenoider hos børn
Kryoterapi er fjernelse af adenoider med flydende nitrogen. Metoden er næsten smertefri, anvendelig til små vækster. Rør indsættes i mundhulen på et siddende barn, som aflaster ham for adenoiderne.
Fordele:
- frysning af væv og blodkar fjerner enhver smerte;
- blodløshed;
- kortfattethed af proceduren - 2-3 sekunder;
- hurtig betaling.
Ulemper - høje omkostninger og anvendelighed kun for små adenoider.
Radiobølgemetode
Radiobølgeendoskopisk adenotomi udføres af "Surgitron"-apparatet. Han har en dyseder udsender radiobølger. Karrene koaguleres samtidigt.
Fordele: høj nøjagtighed, sikkerhed, effektivitet.
Ulemper: høj pris, sandsynligheden for ardannelse i svælgets væv.
Hovedbetingelsen for succes med enhver operation, især en minim alt invasiv, er kirurgens høje kvalifikationer.
Post-operativ periode
Endoskopisk adenotomi hos børn kræver sengeleje den første dag. Efter et par dage er gåture mulige, børnehave eller skole er tilladt efter mindst 2 uger.
Temperaturen kan stige lidt den første dag. Det er nødvendigt at give barnet "Paracetamol" eller "Ibuklin", men ikke "Aspirin".
2-3 dage tilstoppet næse og ømhed i nasopharynx på grund af hævelse og traumer kan forekomme. Behandling er ikke nødvendig, alt går af sig selv. Inden for 1, 5 måneder skal diæten overholdes. Fysiske aktiviteter er udelukket i en måned.
Personlig hygiejne: Børst dine tænder dagligt 2 gange om dagen, skyl mund og svælg med en antiseptisk opløsning efter måltider. Du kan kun svømme efter 2 uger.
Operationen om vinteren kræver udelukkelse af hypotermi af barnets krop, forbud mod termiske indåndinger, besøg i bade og saunaer.
Mulige komplikationer
Blandt komplikationerne (og de udvikler sig sjældent) kan være blødning, sekundær infektion, akut mellemørebetændelse, tilbagefald af adenoiditis. For at udelukke sådanne fænomener vil lægen ordinere antibiotikabehandling.
Anmeldelser
Anmeldelser om endoskopisk adenotomi er ekstremt entusiastiske:
- nye teknologier mod gamle barbariske metoder;
- endoskop stillet til rådighed;
- blev bedre til at studere og trække vejret roligt;
- fordelen er ubestridelig.
Et andet problem kan være høretab med adenoider, som kan føre til mellemørebetændelse. Derefter skal du udføre en adenotomi med tympanopuncture (punktur af trommehinden for at genoprette hørelsen).
Anmeldelser af endoskopisk adenotomi med tympanopuncture af begge ører taler om kompleksiteten af tilstanden, langvarig forberedelse, men gode resultater. Den eneste ulempe er at finde den rigtige klinik.
