En af de mest alvorlige sygdomme i det menneskelige fordøjelsessystem er pancreas-nekrose, som ifølge statistikker er dødelig i 40-60 % af tilfældene.
Årsager til pancreas-nekrose
Akut bugspytkirtelbetændelse, hvoraf en komplikation er pancreasnekrose, er på tredjepladsen med hensyn til hyppigheden af forekomst og springer kun over akut blindtarmsbetændelse og kolecystitis. Som regel udvikler det sig på grund af beskadigelse af bugspytkirtlens sekretoriske celler, overdreven produktion af bugspytkirtelsaft og nedsat udstrømning. Disse processer kan provokere:
- maveskade;
- mavekirurgi;
- kropsforgiftning (inklusive alkohol);
- allergiske reaktioner;
- galdestenssygdom;
- smitsomme eller parasitære sygdomme;
- overdrevent forbrug af stegt kød, ekstrakter, animalsk fedt.
Årsager til pancreas nekrose af bugspytkirtlener talrige, men oftest udvikler det sig efter at have drukket en stor mængde alkohol kombineret med fedtholdige proteinfødevarer. Det sker, at sygdommen opstår næsten øjeblikkeligt, og et angreb kan udvikle sig på baggrund af fuldstændigt velvære. Der er registreret tilfælde, hvor pancreas-nekrose, hvor et dødeligt udfald indtraf få timer efter, at de første tegn på sygdommen viste sig, udviklede sig flere dage efter en rigelig fest.
Hvad sker der med pancreas-nekrose
En sund bugspytkirtel producerer enzymer, der er nødvendige for at nedbryde den mad, der kommer ind i maven. Det er takket være dem, at maden nedbrydes til elementer, der kan komme ind i blodbanen gennem maveslimhinden, som leverer dem til væv og organer. Dette gør bugspytkirtlen til et af de vigtige organer i kroppen. At drikke alkohol sammen med fed mad stimulerer dramatisk produktionen af saft i bugspytkirtlen, og da kanalerne ikke kan fjerne det helt, begynder det at samle sig inde i kirtlen. Dette fører til udvikling af ødem, yderligere kompression af udskillelseskanalerne og deres efterfølgende blokering. Aktive bugspytkirtelenzymer, hvis funktion oprindeligt var nedbrydning af proteiner, sveder gennem kanalernes vægge og begynder at opløse dem, under påvirkning af enzymer sker "fordøjelsen" af kirtlens eget væv. Aktive enzymer og henfaldsprodukter som følge heraf kommer ind i blodbanen og bidrager til opløsningen af andre organer og væv, hvilket forårsageralvorlig forgiftning. Pancreasnekrose, hvis prognose er ret svær at forudsige, er således en meget farlig sygdom.
Klassificering af pancreas-nekrose
Afhængig af omfanget af læsionen i kirtlen skelnes der mellem små-fokal, medium-fokal, stor-fokal, subtotal og total pancreas-nekrose. Selvfølgelig er forskellene mellem de to første typer stort set vilkårlige. Læger bruger disse begreber for at bestemme graden af organskade. Med subtotal pancreasnekrose påvirker nekrotiske ændringer det meste af kirtlen. Hvis organet er fuldstændig påvirket, diagnosticeres total pancreas nekrose af bugspytkirtlen. Dødeligt udfald i dette tilfælde er altid observeret.
Der er en anden klassificeringsmulighed. Hun opdeler bugspytkirtelnekrose i to typer:
- Begrænset. Dette inkluderer den proces, hvorved foci af forskellige størrelser dannes.
- Fælles. I dette tilfælde er det meste af kirtlen eller hele organet påvirket.
Typer af bugspytkirtelnekrose
Afhængigt af tilstedeværelsen af infektion i de berørte områder skelnes der mellem steril eller inficeret pancreasnekrose. Samtidig er prognosen ved et inficeret forløb ret ugunstig, da der er stor sandsynlighed for at udvikle et infektiøst-toksisk shock, og det kan være ekstremt svært at få patienten ud af denne tilstand.
Steril pancreasnekrose er opdelt i følgende typer:
- fedt - det er kendetegnet ved en langsomudvikling inden for 4-5 dage eller mildere;
- hæmoragisk - karakteriseret ved hurtig flow og hyppige blødninger;
- blandet - forekommer oftest, da pancreasnekrose påvirker både fedtvæv og bugspytkirtelparenkym på lige fod.
Hvis destruktiv pancreas-nekrose af bugspytkirtlen diagnosticeres, er operation uundgåelig. Men ofte giver det ikke det ønskede resultat, og genudvikling af nekrotiske foci er mulig.
Symptomer og diagnose på pancreas-nekrose
Klinisk akut pancreatitis viser sig ved stærke smerter i venstre hypokondrium eller smerter, der har bæltekarakter. Der er opkastning af tarmindhold, som ikke bringer lindring, diarré. På denne baggrund sætter dehydrering af kroppen hurtigt ind, rusen intensiveres. Når man skal stille en diagnose, er indsamlingen af anamnese af stor betydning. Hvis den indeholder oplysninger om misbrug af alkohol, fed mad eller oplysninger om sygdomme i lever og galdeblæren, gør dette højst sandsynligt det muligt at stille en sådan diagnose som pancreas nekrose af bugspytkirtlen. Prognosen i dette tilfælde vil i høj grad afhænge af, på hvilket stadium af sygdommen patienten søgte lægehjælp, og af omfanget af læsionen.
Hvad angår laboratoriediagnostik, er de her opmærksomme på analysen af urin og blod, hvor der er et betydeligt overskud af amylaseniveauer. Der udføres også abdominal ultralyd, CT eller MR, hvor man kan se udseendet af nekrotiske områder ibugspytkirtelvæv.
Behandling
I de fleste tilfælde kræver pancreasnekrose operation. Samtidig giver rettidig operation, på trods af at dødeligheden er ret høj, en stor chance for genopretning. Konservativ behandling omfatter følgende trin:
- inden for et par dage efter anfaldet - fuldstændig faste, og afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, kan tilførslen af næringsstoffer gennem intravenøse infusioner fortsætte i uger;
- blodrensning (hæmosorption) - udført med alvorlig forgiftning;
- somatostatin er et hormon, der kan reducere virkningerne af nyreskade, der ofte ledsager pancreas nekrose;
- i smitsomme former - antibiotika.
Diæt for akut pancreatitis
Da det er fødefaktoren, der meget ofte bliver årsag til akut pancreatitis, er det ham, der har stor betydning i behandlingsforløbet. Som nævnt ovenfor, i de første dage efter diagnosen akut pancreatitis blev etableret, er diæten meget streng - fuldstændig faste observeres. I alvorlige tilfælde kan parenteral ernæring fortsætte i flere uger.
I fremtiden indebærer ernæring til bugspytkirtelnekrose af bugspytkirtlen et sparsomt regime, som sikres ved maksimal udelukkelse fra kosten af fedt og kulhydrater samt produkter, der forårsager øget gasdannelse. Maden dampes og hakkes fint. Accepteret af småportioner fem til seks gange om dagen. Brugen af ekstrakter og s alt er fuldstændig udelukket. En sådan diæt bør, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, vare fra flere måneder til et år.
Selvfølgelig, med en så alvorlig sygdom som bugspytkirtelnekrose, er et dødeligt udfald muligt, og selvfølgelig er det bedre ikke at bringe din krop til et angreb, så du eliminerer risikofaktorer så meget som muligt. Men hvis sygdommen alligevel udviklede sig, vil omhyggelig overholdelse af kosten hjælpe med at undgå tilbagefald i fremtiden.
