Inficerede sår er altid en ubehagelig overraskelse. I sig selv udgør en krænkelse af hudens integritet ikke en fare for mennesker, men hvis bakteriefloraen slutter sig til dette, begynder en inflammatorisk proces, ledsaget af en stigning i lokal temperatur, rødme, smerte og nedsat funktion af lemmen. og/eller organ, hvorpå såret er placeret.
Definition
Et sår er en krænkelse af integriteten af huden eller slimhinderne med mekaniske midler. Mulig skade på underliggende væv og forværring af den traumatiske tilstand. Dette er en af de typer skader, der altid udgør en trussel mod menneskers liv og helbred. Er det vigtigste aspekt ved studier i kirurgi.
Et sår er en traumatisk situation, der resulterer i et sår.
Clinic
Symptomerne, der ledsager inficerede sår, afhænger af deres antal og sværhedsgraden af tilstanden. Der er flere lokale tegn, der er iboende i enhver skade af denne art.
- Smerte. I det øjeblik, hvor hudens integritet krænkes, er nerveender beskadiget, og en betydelig mængde cytokiner og prostaglandiner frigives,der stimulerer ubehag. Følsomheden af væv i forskellige dele af kroppen er ikke den samme. Det er mest udt alt nær nervestammerne, nær bughinden, i tandpulpen, i bughinden og lungehinden. Parenkymale organer, ligesom hjernen, har ikke smertereceptorer.
- Gapningen af et sår afhænger af dets bredde og dybde, såvel som af antallet af knækkede fibre. Den største ses med skader på musklerne og et betydeligt fedtlag.
- Blødning. Denne funktion er tæt forbundet med skadestedet. Hvis store kar, især arterier, er beskadiget, vil blodtab være betydeligt, men brud på kapillærer vil ikke forårsage væsentlig skade på helbredet.
Hvis der påføres et overfladisk sår, vil kroppens samlede reaktion være ubetydelig. Men med flere dybe indskårne sår vil symptomerne være bestemt af skadernes placering, graden af blodtab og tilføjelsen af en sekundær infektion. Dette er farligt for udviklingen af hæmoragisk eller hypovolæmisk shock, cerebral hypoxi, sepsis og andre komplikationer.
Sårklassifikation
For læger er der en enkelt oversigt over sygdomme, som også omfatter et inficeret sår. ICD 10 tildelte hende koden T80-T88. Dette afsnit er ansvarligt for menneskelige skader og deres komplikationer. Men der er en anden klassifikation.
F.eks. skelnes der mellem et skudsår og et knivsår i overensstemmelse med våbenets art.
I henhold til forkanten af det traumatiske middel kan man skelne typer som: hakket, skåret, hakket, revet, bidt, forslået, knust og så videre.
Polineær, patchwork, perforeret skade er noteret i form af den resulterende defekt.
I henhold til indtrængningsdybden af det traumatiske middel skelnes overfladiske, penetrerende, gennemgående og tangentielle sår.
Der er endda en klassifikation, der angiver de grader, som et inficeret sår er opdelt i (ICD 10 fremhæver ikke dette):
- aseptisk (efter primær kirurgisk behandling);
- forurenet (der er mikrobielle kroppe, men der er ingen tegn på betændelse endnu);
- inficeret (rødme, hævelse, lokaliseret feber, smerte og funktionsændring til stede).
Sårheling afhænger af, hvordan det blev påført. Der er tre scenarier:
- primær hensigt (såret er rent, lavt, forårsaget af en skarp genstand);
- sekundær spænding (stor mængde granuleringer, inficerede sår);
- heling under sårskorpen (koagulativ nekrose fra kemisk forbrænding).
Sårproces
Sårprocessen er de successive ændringer, der sker i såret i processen med dets modtagelse og heling, såvel som kroppens reaktioner forårsaget af denne proces. De er rettet mod at afgrænse fokus for infektion fra det vaskulære netværk og fjerne alle patologiske midler fra det. Den universelle metode, som naturen har fundet på for at beskytte en person mod følgerne af skader, er en betændelsesreaktion.
Den første fase af sårprocessen er baseret på vævs fysiske reaktion på skade. Umiddelbart efter skadender er en død af en del af vævene, deres blå mærker og kavitation, samt dannelsen af hæmatomer. I de første sekunder opstår en vaskulær spasme, som erstattes af en kraftig udvidelse af blodkar og blødning. Efter en kort periode bremses blodgennemstrømningen, og der dannes en blodprop. Parallelt hermed ophobes inflammatoriske mediatorer i såret, som tiltrækker leukocytter, fagocytter og mastceller. Bakterier, der ved et uheld introduceres til såroverfladen, elimineres og absorberes af lokal cellulær immunitet.
Nogen tid senere dukker et inflammatorisk skaft af døde celler og hævelse op omkring såret. Det vaskulære netværk er komprimeret, sekundær nekrose dannes. Det er i dette øjeblik, at smerten opstår, og funktionen af det berørte område er forstyrret.
Den anden fase af sårprocessen indtræffer efter tre dage, men der er ingen klar grænse. Den inflammatoriske proces fortsætter, og et inficeret sår opnås fra en bløddelsskade. ICD-koden ændres med flere punkter. Mekanisk sårrensning stimulerer væksten af granulationsvæv, og fjernelse af døde bakterier med fagocytter reducerer inflammation. Regenereringsprocessen begynder, nye blodkar dannes, tæt kollagenvæv vokser, og et frisk blødt ar opstår ved sårstedet.
Efter ti til fjorten dage begynder den tredje fase - ardannelse og epitelisering. Kollagentråde bliver mere og mere tætte, karrene spirer ikke længere. Samtidig dannes et lag af epidermis. Det nye ar har en blød pink farve, men med tiden forsvinder kapillærerne, og det bliver blegt og bliver næsten usynligt.
Ifølge denne ordning heler alle, ikke kun inficerede sår. Selvfølgelig er der altid individuelle variationer af disse tre faser.
Kroppens reaktion på et inficeret sår
Den overordnede reaktion kan groft opdeles i katabolske og anabolske faser. I løbet af den første (op til den 4. dag) intensiveres alle vitale processer: temperaturen stiger, metabolismen accelererer, en person taber sig, proteinsyntesen hæmmes, og permeabiliteten af cellemembraner falder. Kroppen er indstillet til at regenerere.
Den anden fase begynder på den fjerde dag efter skaden, og alt falder gradvist på plads. Kropsvægten genoprettes til sit tidligere niveau, metabolismen normaliseres, og dermed falder temperaturen. Aktiviteten af binyrehormoner er let øget.
Sårheling
Hvert væv har en vis tendens til at regenerere. Ikke alle celler producerer deres egen slags lige godt, især hvis det er et inficeret sår (ICD'en giver ingen anbefalinger om dette). Hurtigheden og kvaliteten af helingen afhænger af forholdene i det berørte område. Hvis det er tørt, rent og der ikke er fremmedlegemer eller bakterier, så går processen hurtigere. Og følgelig omvendt. Kroppens generelle tilstand påvirker også regenereringshastigheden. Hos unge og raske mennesker er heling lettere, men tilstedeværelsen af kroniske sygdomme, stort blodtab eller beriberi kan forværre sygdomsforløbet og forsinke genopretningsprocessen i flere uger eller endda måneder.
Sårdebridering
Formålet med primær kirurgisk behandling er mekanisk rensning af såret fra nekrotisk væv, fremmedlegemer og bakterier. Behandling af inficerede sår begynder med, at huden omkring det beskadigede område tørres af med en vat- eller gazeserviet dyppet i alkohol / s altvand og derefter behandles med en 1% jodopløsning. Operationsfeltet dækkes med sterile servietter, og efter bedøvelse flyttes sårets kanter fra hinanden og skilles til siderne. Dette er nødvendigt for at gøre det nemmere at fjerne fremmedlegemer og snavs. For eksempel, hvis en patient har et inficeret fodsår, er der højst sandsynligt jordpartikler i det.
Nekrotisk væv er skåret ud. Om nødvendigt kan såret forstørres for bedre adgang til alle blinde vinkler og eventuelle lommer. Hvis der er beskadigede store kar, så bindes de op, og nerverne sys. Efter at kirurgen er færdig med at fjerne alt unødvendigt, sys såret tæt, og en aseptisk bandage påføres. Nogle undtagelser er nævnt i ICD. Et inficeret fodsår bør for eksempel stå åbent, fordi jorden, som det var forurenet med, er beboet af anaerobe bakterier, der forårsager forrådnelse. Den gabende skade giver en konstant tilførsel af ilt til vævene, hvilket betyder, at den ikke tillader mikroorganismer at udvikle sig.
Behandling af purulente sår
Kliniske tegn, der kan bruges til at bestemme, at en person, f.eks. et inficeret bensår, opstår på anden eller tredje dag fra det øjeblikskade. Dette lettes af tilstedeværelsen af tegn på betændelse og patogen eller opportunistisk flora. Når man behandler sådanne læsioner, bør man fokusere på typen af bakterier og vælge et antibiotikum, der er passende for følsomheden. Den generelle tilgang er:
- fuldstændig rensning af såret;
- behandling med antiseptika;
- iscenesættelse af dræning for bedre udstrømning af inficeret væske;
- stimulering af det lokale immunsystem.
Generel behandling
Antibiotika er fortsat en hjørnesten i behandlingen af inficerede sår. Lægemidlet, indgivelsesvejen, dosis og administrationshyppighed afhænger direkte af den mikroorganisme, der forårsagede suppuration. Hvis floraen er anaerob, påvirkes den bedst af metronidazol og clandomycin i kombination med sulfonamider.
Krænkelse af immunitetens funktion, både lokal og generel, påvirker helingsprocessen, så det er nødvendigt at opretholde den på det rigtige niveau. Mobilisering af kroppens beskyttende faktorer hjælper med at undgå komplikationer som sepsis, feber og andre.
