Clostridiale og ikke-clostridiale infektioner har tiltrukket sig opmærksomhed fra videnskabsmænd over hele verden i mere end et århundrede. Sygdomme fremkaldt af anaerober er vanskelige at tolerere af mennesker og vil med stor sandsynlighed føre til alvorlige komplikationer og død. I moderne medicinsk litteratur omtales clostridial infektion også under en række andre navne. Lad os overveje mere detaljeret, hvilken slags patologisk tilstand det er.
Vilkår og koncepter
Clostridial infektion er koldbrand. I nogle kilder kaldes det gasflegmon. Et andet almindeligt navn for den patologiske tilstand er ondartet ødem. I alt kan du i den medicinske litteratur finde omkring 70 forskellige udtryk, der betegner den samme tilstand - en infektiøs proces forårsaget af Clostridium. Disse mikroorganismer er anaerobe og højpatogene.
Clostridial infektion hos hunde, katte, mennesker er karakteriseret ved et hurtigt forløb. Sygdommen er karakteriseret ved aktive nekrotiske processer, der hurtigt spredes i hele kroppen. organiske vævbrydes op for at danne en gasformig atmosfære. Patienten lider af en svært tolereret generel forgiftning af kroppen. Samtidig forårsager clostridial infektion ikke de fænomener, der er karakteristiske for en typisk inflammatorisk proces.
Historie og videnskab
Clostridiale anaerobe infektioner er nævnt i videnskabelige værker, der er kommet ned til vore dage fra oldtiden. Selv Galen, Hippokrates kendte til dette fænomen. Oplysninger om ham kan også findes i Ambroise Pares værker. I 1854 blev den første klassiske beskrivelse af sygdommen formuleret. Dens forfatter, videnskabsmanden Pirogov, brugte udtrykket "mephitisk koldbrand". Arbejdet med beskrivelsen blev udført under Krim-militærkampagnen. Da clostridial infektion i kirurgi på det tidspunkt var ret almindelig, overvejede Pirogov den patologiske tilstand i sit betydelige arbejde med kirurgisk behandling i marken.
I den klassiske beskrivelse af patologien er der henvisninger til de første tegn, der gør det muligt at mistænke, at en anaerob sygdom begynder. Akut serøs proces, som bemærket af Pirogov, purulent infiltrat forårsager subkutan crepitus. Dette fænomen indikerer, at patologiens forløb har ændret sig, gangrenøse stadiet er begyndt.
Fænomenets nuancer
Undersøgelse af clostridiale anaerobe infektioner, Pattol, walisisk i 1892 fastslog, hvilken mikroskopisk livsform der fremkalder en patologisk tilstand. Det viste sig, at årsagen er Clostridia fra slægten Perfringens. Fra statistikker er det kendt, at uden for fjendtligheder opstår denne sygdomrelativt sjældne. For det meste akkumulerede det statistiske grundlag for clostridiale infektioner i perioden med fjendtligheder. Overlevelsesraten og nuancerne i sagsforløbet varierer betydeligt fra periode til periode. Dette skyldes udviklingen af medicinsk støtte, betingelserne for evakuering af ofre samt nuancerne i forebyggelse. I gennemsnit varierer forekomsten af clostridial infektion mellem 0,5-15%. Sandsynligheden for død anslås til 15-20%.
Fra medicinens historie er det kendt, at der i 1938 under en militær kampagne nær Khasan-søen opstod clostridial infektion hos 1,5 % af ofrene. Lignende tal (en tiendedel af en procent mindre) var karakteristiske for kampene nær Khalkhin Gol-floden. Endnu mindre hyppighed var under kampene mellem de sovjetiske og finske styrker - omkring 1,25%.
Infektion og behandling
Som praksis har vist, afhænger sandsynligheden for dannelse af clostridial infektion i tarmene, lemmerne og andre organer i høj grad af kvaliteten og hastigheden af den primære medicinske behandling af de sårede. Det er kendt, at blandt de amerikanske soldater, der kom ind på den kirurgiske afdeling på et felthospital i løbet af de første 24 timer efter at have fået et sår, blev forekomsten anslået til 8 % under Anden Verdenskrig. For franske tropper, der opererede på sårede personer i de første 48 timer af begivenheden, var risikoen 13 %. Blandt de tyske soldater, der blev taget til fange, var dette tal mere end halvdelen af ofrene - omkring 51%. Denne forskel forklares ved, at der kun blev ydet kvalificeret assistance til krigsfanger 3-4 dage efterblive skadet.
Det er kendt, at blandt sovjetiske sømænd udviklede clostridiuminfektion sig kun, hvis patienter fra landgangsstyrken blev indlagt til operation.
Lokalisering og nuancer
Ifølge den akkumulerede information over en længere periode med observation i kirurgi, observeres clostridial anaerob infektion oftere, hvis såret modtages i benområdet. Hyppigheden for sådanne læsioner er estimeret til 58-77%. Risikoen er højere, hvis hoften brækkes på grund af et skudsår og underbenet. Den første variant af såret tegner sig for op til 46% af alle registrerede tilfælde, den anden - omkring 35%. I 1943 blev der udarbejdet statistikker, hvoraf det fulgte, at skudsår var årsag til omkring 55,3% af tilfældene. Betydelig højere risiko for at udvikle den pågældende tilstand, når de blev såret af granatsplinter - op til 83 % af patienterne stødte på en patologisk proces.
Kategorier og typer
På grund af det høje dødelighedsniveau på grund af utidig lægebehandling tiltrak den beskrevne patologiske tilstand opmærksomhed fra videnskabsmænd fra forskellige vidensområder, og især kirurgi. Anaerob clostridial infektion, som det blev fundet ud af, er dannet af clostridium, der er i stand til at generere sporer. Disse er gram-positive patologiske livsformer. For at afklare nuancerne af sygdommens ætiologi og patologi blev det afsløret, at der er omkring 90 typer farlige mikroorganismer i alt. Blandt dem blev der fundet fire former, der er mere almindelige end andre. Ifølge Kuzin er disse histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Demkodenavnet "Group of Four" blev givet.
Forskningsperfringens tilladt at etablere seks varianter af mikroflora, der danner 12 giftige forbindelser, enzymer. Et af toksinerne er et neurolytisk, hæmolytisk middel, som har udt alte nekrotiske egenskaber. Det er ham, der har den stærkeste indflydelse på dannelsen af clostridial infektion.
4 typer er blevet identificeret i oedematiens, der genererer 8 farlige stoffer. Den mest skadelige er kapillærgift, som ændrer permeabiliteten af væggene i blodkarrene. Dette forårsager hævelse af muskelfibre, fibre under huden.
Septicum har to typer, danner fire eller flere giftstoffer, giftigt for blodet. De fremkalder et hurtigt voksende ødem, muskler og fibre er mættede med serøst-hæmoragisk stof.
Histolyticum genererer tre farlige stoffer, der smelter muskelvæv. Dette gør cellerne til en amorf gelémasse.
Funktioner ved patogener
Behandling af clostridial infektion er vanskelig på grund af det faktum, at anaerobe livsformer norm alt findes i tarmkanalen hos mennesker og dyr. I højere grad er dette iboende hos planteædere. De trænger ind i jorden med tarmsekret. Det er blevet fastslået, at generelle, lokale faktorer kan forårsage infektion.
Når man overvejer årsagerne, bør man først og fremmest være opmærksom på sår: fragmenter og kugler med en høj grad af sandsynlighed fører til en sådan komplikation. Denne faktor betragtes som lokal. Der er en høj sandsynlighed for infektion, når skadet, siden moderneprojektiler, når de rammer et mål, forårsager adskillige nekrotiske foci. Derudover er lokale faktorer blinde sår, hvor jorden faldt, samt sår, hvor integriteten af bækkenben, underben og lår blev krænket.
Da den pågældende sygdom ikke kun er karakteristisk for mennesker, men også for dyr, overvejede videnskabsmænd også årsagerne til clostridial infektion hos katte og hunde. Det er blevet fastslået, at sygdommen ofte observeres på baggrund af skader. Højere sandsynlighed med jordforurening. Et dyr kan komme til skade på grund af forskellige faktorer, herunder en ulykke med et køretøj.
Om faktorer: Fortsat overvejelse
Statistik viser, at forekomsten af clostridial infektion er direkte relateret til kvaliteten af medicinsk behandling. Jo dårligere forarbejdningen blev udført, jo flere fejl blev der lavet, jo større var risikoen. Anaerobe infektioner er mere tilbøjelige til at udvikle sig, hvis lægehjælpen udsættes.
Af de almindelige faktorer, der kan fremkalde en patologisk tilstand, er der omfattende blodtab og chok. Derudover er sandsynligheden for infektion større, hvis en person er sulten eller for træt, mangler vitaminer i kroppen. Generel hypotermi kan spille en rolle.
Sandsynligheden for clostridial infektion er usædvanlig høj, hvis der allerede er nekrotiske områder af væv i kroppen. Risikoen er større, hvis vævets potentiale til at oxidere og regenerere reduceres. De undersøgelser, der bekræftede dette, blev organiseret i 1991.
Clostridia kan eksistere i symbiose medaerobe livsformer og andre infektiøse patogener, på grund af hvilke virulensen øges, og processens forløb bliver vanskeligere. Absorptionen af ilt af aerober skaber betingelser, der er behagelige for anaerobe livsformer, infektionen spredes aktivt med blod- og lymfestrømmen såvel som ved kontakt. På grund af giftig forgiftning er der spasmer og stase i små blodkar. Tilstanden udvikler sig gradvist til lammelse, hvilket øger anemiseringen af organiske strukturer.
Kategorier og flow
I 1962 blev det foreslået at opdele alle tilfælde i to typer: cellulitis og myositis ledsaget af nekrose. I 1951 blev en anden klassifikation udviklet i Rusland - det var hende, der blev brugt for nylig. Dette system blev dannet under hensyntagen til fremskridtshastigheden, det kliniske billede og sagens anatomiske nuancer. Alle situationer blev opdelt i øjeblikkelig, hurtig, langsom. Hver af dem refererer til gas, ødematøs eller blandet form. Det blev taget i betragtning, at processen kan være overfladisk eller dyb.
Det er kendt, at der med en øjeblikkelig form dannes alvorlige komplikationer et par timer efter at have fået et sår. Om en dag eller to er døden mulig. Med den hurtige udvikling af sygdommen vises de første symptomer på clostridial infektion (tarm, lemmer eller andre områder) 2-3 dage efter, at såret er modtaget. Uden tilstrækkelig assistance dør patienten inden for 4-6 dage. Med langsom fremgang, på den 5.-6. dag, kan de første manifestationer af patologien ses, og døden er mulig ved udgangen af den tredje uge.
Nuancer af symptomer
De første symptomer på clostridial infektion er agitation, en tendens til at snakke og patientens bekymring. Pulsen bliver hyppig (120 slag i minuttet og derover), der er feber på op til 39 grader.
Et af de vigtigste tegn på sygdommen, der optræder næsten øjeblikkeligt og konstant forstyrrende - smerter i sårområdet. Narkotiske smertestillende midler hjælper ikke. Fornemmelserne beskrives som sprængende, nogle klager over intenst tryk under bandagen. For at kontrollere spredningen af ødem er det blevet foreslået at bruge silketråd til at binde det berørte område. Baseret på indsættelsen af tråden er det muligt at bestemme, hvor meget tilstanden skrider frem. I dag praktiseres denne metode ikke, da symptomet, som etableret, er karakteristisk ikke kun for clostridial infektion, men også for frakturer. Derudover er dette en ret langsom diagnostisk metode, hvilket betyder, at værdifuld tid spildes.
I begyndelsen af udviklingen af clostridial infektion udtrykkes tegn på generel forgiftning af kroppen. Ved undersøgelse af skader opdages crepitus, en specifik lyd. På et sent stadium kan erytrocythæmodialyse forårsage subicteric sclera. Alvorlig forgiftning er ledsaget af en euforisk tilstand og en forandring i ansigtet, beskrevet i medicin som fades hyppocratica.
Manifestationer og detaljer
Når du undersøger skadesområdet, kan du se flerfarvede pletter. Dette indikerer også udviklingen af clostridial infektion. Pletterne forklares af hæmoragisk imprægnering, og skyggen afhænger af forløbet af nedbrydningsprocesser. Ud fra pletternes nuancer vurderes tilstanden som brun, blå,bronze flegmon. Det tages i betragtning, at udseendet af det sårede område i høj grad bestemmes af skadesmålingerne. Hvis såret er lille, er udflådet norm alt lille i volumen, blodigt, nogle gange skummende. Med store sår ligner muskelvæv voks, over tid får det en grå farvetone af kogt kød. Ved stærk hud, fasciale defekter kan den hævede muskel rage ud over sårets overflade.
I enhver form er infektion med Clostridium ledsaget af dannelsen af en grålig belægning. Sygt væv er livløst i udseende, musklerne er matte, skrøbelige, uelastiske. Undersøgelse afslører blødning i området.
Statusopdatering
En ret præcis måde at diagnosticere på er et røntgenbillede. Instrumentel undersøgelse hjælper med at identificere små gasformationer, der ikke kan bestemmes ved palpation, percussion. Derudover er det ved hjælp af røntgen, at tilstanden kan afklares, hvis der er pseudopolypper. Ved en clostridial infektion observeres en sådan komplikation ikke altid, og på andre måder, bortset fra røntgenbilleder, opdages den ikke.
Bakteriologisk analyse kan vise en overflod af grove stænger i muskelvæv. For nøjagtigheden af undersøgelsen er det nødvendigt at tage prøver i et miljø uden ilt.
Bakterioskopi, udviklet i 1988, kan påvise clostridiuminfektion på kun 40 minutter.
Hvad skal man gøre?
Det terapeutiske kursus for anaerob infektion skal være omfattende. Hovedelementet er en hasteoperation. Konservativ behandling fører i 100% af tilfældene tildødeligt udfald. Kirurgens hovedopgave er at forhindre den vitale aktivitet af den patologiske mikroflora for at fjerne skift fremkaldt af sygdommen. Derudover er det som en del af behandlingsforløbet nødvendigt at øge patientens modstandsdygtighed over for mikroflora.
Under operationen laves stribesnit, fascialskederne åbnes. Det er kendt, at under Anden Verdenskrig blev sådanne snit praktiseret i 37% af tilfældene, og op til 8% af patienterne blev udsat for proceduren til udskæring af andet væv. Med spredningen af den infektiøse proces kræves amputation af lemmen, disartikulering. Amputation er indiceret, hvis hovedblodkarret er påvirket, bruddet er ledsaget af alvorlige integritetskrænkelser, sparsomme indgreb har ikke vist en effekt. Derudover er indikationen for amputation et tot alt sår, en aktiv spredning af den proces, der truer torsoen. Omkring 45 % af de sårede under Anden Verdenskrig overlevede amputationen. Op til 37 % af tilfældene forekom på dødsdagen eller dagen før.
Behandlingsnuancer
Kirurgi på baggrund af clostridiuminfektion skal afsluttes med løs tamponade. Kaliumpermanganat og hydrogenperoxid bør anvendes. Såret skal åbnes så bredt som muligt. Blødt væv bør behandles rigeligt med antimikrobielle midler, og enhver bevægelse af det berørte lem bør forhindres. De bedste resultater observeres ved kontinuerlig injektion af clindamycin i musklen. Hyppigheden af procedurer er hver 8. time. Dosering - 0,3-0,6 g. Desuden bør patienten modtage 1 g metronidazol dagligt. Det er muligt at bruge reserveantibiotika: doxycyclin, carbapenem, cefoxitin.
For nylig har hyperbar iltbehandling vist sig godt til clostridiale infektioner. Tilgangen bruges udelukkende som et element i kompleks behandling. Det er valgt, fordi hyperoksi har en antibakteriel effekt. Dette er angivet, hvis hypoxi er blandt de kliniske manifestationer.
Hvordan forebygger man?
Forebyggelse af clostridial infektion involverer rettidig assistance til en patient med hæmoragisk chok, traumatisk. Kirurgisk indgreb bør være tidligt, i nogle tilfælde radik alt, hvis risikoen er høj. Vigtige aspekter af forebyggelse af koldbrand er ansvarlig immobilisering af det berørte lem og tilstrækkelig brug af antimikrobielle stoffer.
