Lassafeber er en sygdom, der tilhører gruppen af hæmoragiske virusinfektioner. Som følge heraf påvirkes nyrerne, leveren ødelægges, og der udvikles en omfattende feber. Sygdommen er karakteriseret ved akut kapillær toksikose, når overfladiske kar beskadiges sammen med huden, øges deres permeabilitet dramatisk. En meget livstruende sygdom, død observeres i 40% af tilfældene. En halv million mennesker får Lassa-feber hvert år. Sygdommen varer i to uger, kvinder i anden halvdel af graviditeten er særligt svære at tolerere feber, i hvilket tilfælde dødeligheden er omkring 80%.
Geografiske områder med sygdomsfordeling
I 1969 opdagede nigerianske videnskabsmænd feber blandt indbyggerne i byen Lassa, forskere og sygeplejersker er udsat for sygdommen. Af de første fem tilfælde førte tre til patienters død. Mikrobiologer identificerer patogenet om et år. På dette tidspunkt dækker Lassa-feber lande i Vestafrika, såsom: Guinea, Mali, Nigeria, Senegal osv. De centrale dele af det afrikanske kontinent h alter ikke bagud med hensyn til den epidemiologiske tærskel. Nogle gange forekommer foci i europæiske lande,Israel, USA, Japan, hvor årsagen til virussen bæres af rejsende borgere.
Beskrivelse af feberårsagen
Agensen til Lassa-feber er et medlem af den genomiske RNA-virusfamilie, som ikke har DNA, og den genetiske information er kodet i en eller to RNA-strenge. Strukturen falder sammen med designet af den bolivianske og argentinske febervirus, det forårsagende middel til choriomeningitis. Diameteren af den virale virion er kun 80-160 nm, den er indesluttet i en rund lipidmembran, hvis overflade er dækket af villi. Undersøgelse under et mikroskop afslører et dusin ribosomer inde i den virale partikel, som er tætte små granula.
På grund af tilstedeværelsen af indre partikler, der ligner sandkorn, kaldes virussen Arenavirus fra familien Arenaviridae (på latin betyder arenaceus sandet). I løbet af det sidste årti har forskere identificeret 4 undergrupper, der er Lassa-feber og spreder sig i forskellige områder af Afrika. Virusens modstand mod ændringer i det omgivende rum ligger i, at dens evne til at leve, når den kommer ind i blodet eller kroppens hemmeligheder, ikke forsvinder i lang tid. Chloroform og ether bruges til at reducere dets aktivitet.
Kilder og bærere af virussen
Bærere af virussen anses for at være rotter med flere brystvorter på det afrikanske kontinent, arten Mastomys natalensis. I epidemiologisk farlige områder er antallet af inficerede individer 14-18% af det samlede antal rotter, og en inficeret gnaver bærer virussen hele livet, nogle gange uden manifestationsymptomer på sygdommen. Smittekilden er også en syg person, hvis kropsvæsker smitter af andre.
Betingelserne for at pådrage sig Lassa-feber er overførsel af infektion gennem luften med væskedråber, når man hoster, nyser, trækker vejret. Infektionen findes i fæces og urin fra rotter, som kan komme på mad og menneskehud. Infektion i inficerede områder opstår ved indånding af luft, der er sprøjtet med de mindste dyreekskrementer, brug af fugt fra en vandkilde, der er forurenet med virus, og underkogt rottekød, der ofte spises.
Gnavere overfører virussen mellem sig gennem kontakt, drikke, fodring, reproduktion. Fra patienten bliver en anden person smittet af kontaktmetoder og seksuelt. En gravid mor overfører virussen til barnets krop. Personalet på klinikken for infektionssygdomme opfanger sygdommen under procedurer med blod og under kirurgisk indgreb, obduktion, servicering af patienter med alvorlige katarrale manifestationer. I blodet hos alle patienter, der har haft sygdommen, efterlader Lassa-feber antistoffer, der holder i op til 7 år, som kan påvises i et laboratoriestudie.
Epidemiologisk situation
Sygdommen omtales som fokale virusfeber. Folk i det vestlige Afrika er mest udsatte. Smitte er lige så sandsynligt på landet som i byen på grund af den store bestand af polynylonrotter. Mere end halvdelen af tilfældene ender med døden.
Fremkomsten af immunitet mod en tilbagevendende sygdom er kun lidt undersøgt, men sådantilfælde af infektion forekommer nogle gange, mens gentagen behandling og forebyggelse af Lassa-feber ikke kræver væsentlig indsats, sygdommen forløber let. I næsten alle dele af Afrika konstateres smitten hele året rundt, men de største udbrud sker i den kolde årstid, hvor horder af rotter rykker tættere på folks hjem.
Tilfælde af virussen, der flytter til landene på det europæiske kontinent, finder sted, men for at forhindre en sådan spredning er alle dem, der har feber, underlagt strenge regnskaber på internation alt plan. Hanner og hunner har lige stor risiko for infektion. Virussen spredes mest intensivt på steder med dårlige sanitære forhold, tæt befolkede områder af de fattige.
Sygdomspatogenese
Slimhinderne i den menneskelige krop er en slags gateway for infektion at komme ind i kroppen. Virussen til passagen af inkubationsperioden er lokaliseret i lymfeknuderne, i slutningen af stadiet begynder en akut febril periode med spredning af partikler gennem alle kropssystemer. Celler af vitale organer, der indeholder virussen, påtager sig den ødelæggende virkning af cytotoksiske lymfocytter, Lassa-feber vises. Symptomer og behandling af sygdommen er af stigende interesse for specialister. I løbet af sygdomsforløbet udvikles nekrose af lever og nyrer, ødelæggelse af milten og hjertemusklen.
Sværhedsgraden af sygdomsforløbet afhænger af kroppens immunitet, så det dødelige udfald er forudbestemt af en krænkelse af cellulære reaktioner. Når en febril periode af sygdommen opstår, dannelsen af antistofferfor at ødelægge vira, er den suspenderet og har et forsinket forløb - sådan kommer Lassa-feberen til udtryk. Et billede af patienten er vist nedenfor.
Lassa-sygdomssymptomer
Inkubationsperioden varer fra en uge til tre, derefter begynder den akutte sygdomsperiode, ledsaget af karakteristiske symptomer:
- febertilstand begynder med en let stigning i kropstemperaturen;
- generel utilpashed, følelse af svaghed;
- myalgi forekommer, smerter i strubehovedet ved synke;
- øjne ramt af conjunctivitis;
- når kropstemperaturen stiger til kuldegysninger, øges generel svaghed;
- der er stærke smerter i ryggen, maven, brystet;
- nogle gange er der kvalme, diarré, kramper;
- svær hoste bliver til opkastning;
- brudt visuel opfattelse af det omgivende rum.
Patientundersøgelse
Altid ved undersøgelse er der hævelse af hals og ansigt, brystområdet, hæmoragiske effekter forekommer i forskellige områder, palpation viser en stor stigning i lymfeknuder. Undersøgelse af strubehovedet afslører sår, slimhinden er karakteriseret ved udseendet af hvide pletter, forstadier til efterfølgende sår, som Lassa-feber giver. Symptomer ved undersøgelse af hjertet er dæmpede toner, svær bradykardi og en stigning eller et fald i blodtrykket. Med det videre sygdomsforløb udvikles myokarditis, og bradykardi erstattes af takykardi.
Undersøgelse for mistanke om sygdom afslører på hudenpatienten har talrige blødninger, ud over dem vises pletter, papler, roseola, nogle gange ligner udslæt i naturen en manifestation af mæslinger. Hjertet er forstørret, patienten er bekymret for åndenød, hoste, hvæsende vejrtrækning i lungerne af våd eller tør natur. De indre områder af bughinden gør sig mærket med smerter, rumlen i maven og diarré. Ved undersøgelsen var leveren forstørret. Lassa-feber viser sig også som forstyrrelser i nervesystemet. Epidemiologi noterer tilfælde af bevidsthedstab, hørelse, tinnitus, der er fuldstændig eller delvis skaldethed i hovedet.
Laboratorieblodprøver afslører leukopeni, derefter leukocytose, mens leukocytformlen skifter til venstre, er et øget blodpladetal og et fald i protrombinniveauer karakteristiske, en stigning i ESR til 50-80 mm/t. Blodkoagulation falder, en stigning i protrombinperioden observeres. Nyresvigt gør sig gældende ved et øget indhold af urinstof i blodet, en undersøgelse af patientens urin afslører proteinuri og cylindruri. Urin indeholder leukocytter, erytrocytter, proteinurenheder, granulære afstøbninger.
Da Lassa-feber refererer til fokale naturlige sygdomme, hvis der er mistanke om en virus, tages der en epidemiologisk historie, forudsætninger for sygdommens manifestation identificeres på grund af patientens ophold i et inficeret område. Røntgen, FDSH, ultralyd, MR af forstyrrede organer og kropssystemer bruges som instrumentelle undersøgelser. For at bestemme sygdommen søger patienter råd hos en lungelæge, kardiolog, neuropatolog, gastroenterolog.
Alvorligt forløb og komplikationer
I 37-52 % af tilfældene fører sygdommens sværhedsgrad til alvorlige skader på lungerne (lungebetændelse af varierende sværhedsgrad), hjerte (myokarditis), lever (cirrhose), nyrer (svigt). Alvorlig hævelse af pleurale områder af kroppen manifesterer Lassa-feber. Epidemiologi, klinik, forebyggelse giver ikke altid positive prognoser og har en helbredende effekt. Mere end halvdelen af tilfældene forudsiger patientens død efter to uger fra sygdommens opståen. Det gunstige sygdomsforløb varer fra 3 uger, derefter begynder temperaturen at falde. Restitutionen er langsom, med tilbagevendende symptomer og lejlighedsvise tilbagefald.
Differentiering af diagnose fra andre sygdomme
I mange symptomer svarer sygdommens manifestation til hæmoragisk feber af andre typer. Tyfusfeber, denguefeber, gul feber, Kyasanur skovsygdom, West Nile feber, Chikungunya, tropisk malaria, skarlagensfeber, meningitis ligner Lassa feber. Marburg, Ebola har også på grunden meget til fælles og bør udelukkes fra formodede sygdomme.
Malaria ligner symptomerne på Lass, idet der i begge sygdomme er høj kropstemperatur, hovedpine, gulfarvning af huden. Forskellen ligger i det faktum, at malaria ikke er karakteriseret ved forekomsten af nekrotiske sår i strubehovedet og en stor stigning i lymfeknuder, hæmoragisk syndrom udvikler sig sjældent. Derudover er malaria karakteriseret ved bleg hud, overdreven svedtendensog ujævn manifestation af feber, fokale udslæt.
Hæmoragisk feber med nyresyndrom er karakteriseret ved almindelige symptomer med Lassa sygdom, manifesteret ved hovedpine og muskelkramper, skleritis, konjunktivitis, oliguri. Men HFRS forårsager ikke gentagne opkastninger, ulcerøs pharyngitis og diarré hos en person. I modsætning til Lass sygdom opstår der fra den første dag af sygdomsforløbet mundtørhed, intens tørst og alvorlig muskelsvaghed.
Leptospirose er karakteriseret ved lignende symptomer i form af feber, hovedpine, myalgi, conjunctivitis, scleritis, oliguri. Men fraværet af nekrotiske sår i munden ved leptospirose adskiller det fra Lassa-febersygdom. Med leptospirose er der ingen hoste, diarré, opkastning, der er ingen brystsmerter, leukopeni, bradykardi opdages ikke i laboratorieprøver. Lassafeber har helt andre symptomer. Et billede af dem, der er ramt af sygdommen, er vist nedenfor.
Akut viral Marburg-feber forsvinder med alvorlige symptomer med Lassa-lignende symptomer. Det er karakteriseret ved en høj grad af dødelige udfald, udvikling af febril tilstand, hæmoragisk syndrom, alvorlig skade på indre organer og centralnervesystemet. Smittekilden er ikke præcist fastlagt, det antages, at virussen overføres til mennesker fra grønne aber via dråber eller luft, samt ved kontakt med et dyr.
Healingsmetoder
Alle patienter med mistanke om infektion er underlagt obligatorisk indlæggelse på specialklinikker. Når patienten holdes i behandling, observeres et strengt isolationsregime uden de mindste overtrædelser. En vandret sengeposition er foreskrevet, belastninger er udelukket, behandlingen er rettet mod at eliminere de nye symptomer på sygdommen. I de første uger fastlægges årsagerne, og behandlingen af Lassa-feber består primært i brug af rekonvalescent plasma. Dette er kun effektivt i begyndelsen af sygdommen, da brugen af lægemidlet under et langvarigt feberforløb i nogle tilfælde fremkalder en forværring af sygdommen og udvikling af komplikationer.
Komplikation af sygdommen behandles med stærke antibiotika og glukokortikoider. I den moderne medicinske farmaceutiske virksomhed er der udviklet nye etiotropiske lægemidler og vacciner. Brugen af Virazol, Ribamidil og Ribavirin til behandling af lægemidler forbliver effektiv i dag. De tages or alt i den indledende fase af sygdommen, i mængden af 1000 enheder om dagen. Receptionen er ikke stoppet inden for 10 dage. Det er nok at injicere stoffet intravenøst i 4 dage, hvilket er med til at forbedre sygdomsforløbet og reducere dødeligheden.
Forebyggelse af sygdom
For meget tab af menneskeliv er forårsaget af Lassa-feber. Sygdomsforebyggelse er af afgørende betydning i epidemiologisk farlige områder. For at forhindre virusets indtrængen i menneskelig bolig er det nødvendigt at stoppe adgangen til den for flerkæbede rotter og gnavere af andre arter. Norm alt mad- og ferskvandsbrøndedrikkevand er omhyggeligt tildækket for at forhindre urin og gnaverekskrementer i at komme ind i dem. Som en forebyggende foranst altning forgiftes rotter over alt, efterfulgt af afbrænding af kadavere.
Der tillægges stor forebyggende betydning at hæve levestandarden for den oprindelige afrikanske befolkning, forbedre kvaliteten af ernæringen for at skabe tilstrækkelig immunbeskyttelse af kroppen. Der afholdes foredrag og foredrag for at forbedre den kulturelle og levestandard, behovet for at overholde individuelle sanitære standarder for hver person forklares.
Læger og andet medicinsk personale på klinikker for infektionssygdomme er udstyret med det nødvendige personlige forebyggelsesudstyr, såsom handsker og masker til patientpleje. Lokale læger og læger, der sendes til det epidemiologisk farlige område, bliver uddannet til korrekt og sikker gennemførelse af evakueringen og sikring af anti-epidemiregimet.
Begivenheder i epidemiens epicenter
Systematiske karantænehandlinger vil helt sikkert finde sted, hvis der opstår Lassa-feber i et hvilket som helst område. Anti-epidemiforanst altninger bliver truffet omgående uden forsinkelse. De er rettet mod at organisere streng karantæne med fuldstændig isolering af patienter i smitsomme kasser, der advarer den lokale befolkning om begyndelsen af epidemien. Alt involveret personale er forpligtet til at bære anti-pest dragter og personlige værnemidler.
Påkrævet erhospitalsindlæggelse af personer, der mistænkes for at være i kontakt med syge mennesker, afbrænding af ting og husholdningsartikler af syge og kontaktpersoner, der ikke har nogen materiel værdi, afbrænding i krematoriet af de døde af sygdommen, desinfektion i værelser og huse. Personer, der er ankommet til "rene" områder fra de steder, hvor epidemien breder sig, isoleres på stationære institutioner, hvis der er den mindste mistanke om sygdomsdebut.
Afslutningsvis skal det bemærkes, at den dødelige feber aftager, hvis sikkerhedsforanst altningerne er strengt implementeret, der træffes effektive foranst altninger for at reducere risikoen for sygdommen, og behandlingen påbegyndes rettidigt.
