Menneskelig monocytisk ehrlichiosis er en sjælden infektionssygdom forårsaget af bakterier fra Ehrlichia-familien. Patologi kan manifesteres ved en kraftig stigning i kropstemperatur, hovedpine, muskelsmerter (myalgi), kulderystelser, uforklarlig træthed, svaghed. Symptomer observeres flere uger efter den første infektion. Derudover viser laboratorieundersøgelser i mange tilfælde et fald i antallet af blodplader i det cirkulerende blod (trombocytopeni) sammen med et fald i antallet af hvide blodlegemer (leukopeni) og en unormal stigning i visse leverenzymer (levertransaminaser). I nogle tilfælde udvikler symptomerne sig og kommer til udtryk i kvalme, opkastning, diarré, vægttab, tab af orientering i rummet. Hvis en patient er diagnosticeret med human monocytisk ehrlichiosis, bør behandlingen straks følge diagnosen, da sygdommen i mangel af tilstrækkelig terapi fører til sådanne farlige komplikationer som nyre- eller respirationssvigt. Flåter er bærere af infektionen.
Tegn og symptomer
Menneskelig monocytisk ehrlichiosis, hvis symptomer let kan forveksles med tegn på andre infektionssygdomme, blev opdaget og undersøgt relativt for nylig. Som regel manifesterer patologien sig cirka tre uger efter bid af en skovflåt - en bærer af bakterier fra Ehrlichi-familien. I starten lider patienterne af typiske tegn på infektion, herunder en pludselig stigning i kropstemperaturen og generel svaghed. I nogle tilfælde føjes hududslæt til sådanne symptomer. Ved en alvorlig infektion mister patienten appetitten, taber sig hurtigt og er i risiko for anoreksi. Lejlighedsvis ses også sjældnere tegn på ehrlichiosis, såsom hoste, diarré, ondt i halsen (pharyngitis) og mavesmerter.
I de fleste tilfælde, hvor der er mistanke om human monocytær ehrlichiosis, involverer diagnosen blodprøver. Resultaterne af disse undersøgelser (en kombination af leukocytopeni og trombocytopeni sammen med en unormal stigning i niveauet af leverenzymer) gør det muligt for patienten at stille en korrekt diagnose. I nogle tilfælde lider patienten også af leverbetændelse (hepatitis).
I mangel af tilstrækkelig behandling udvikler der sig alvorlig monocytisk human ehrlichiosis. Symptomerne på sygdommen på dette stadium adskiller sig fra standardmanifestationerne af infektionen og kan udtrykkes i følgende fænomener og tilstande:
- åndedrætsbesvær (åndenød, dyspnø);
- en blødningsforstyrrelse (koagulopati), der kan føre til blødning i mave-tarmkanalen;
- neurologisklidelser som følge af infektion i hjernen og rygmarven (centralnervesystemet).
Hvis infektionen har spredt sig til centralnervesystemet, har en patient diagnosticeret med human monocytær ehrlichiosis patologiske vævsforandringer (tumorer) i hjernen. Derudover udvikler meningitis i nogle tilfælde - betændelse i de beskyttende membranmembraner i hjernen og rygmarven. Cerebrospinalvæsken kan også blive påvirket af infektion.
Neurologiske manifestationer
Neurologiske symptomer på sygdommen omfatter:
- tab af orientering i rummet;
- patologisk følsomhed over for lys (fotofobi);
- nakkestivhed;
- episoder af ukontrolleret elektrisk aktivitet i hjernen (anfald);
- coma.
- I sjældne tilfælde observeret:
- overdrevent intense refleksreaktioner (hyperrefleksi);
- forringet koordinering af frivillige bevægelser (ataksi);
- delvis tab af motoriske evner i ansigtsmusklerne på grund af beskadigelse af et (eller flere) af de tolv par af nerver, der er forbundet med hjernen (kranienerveparese).
Monocytisk ehrlichiosis og human granulocytisk anaplasmose, hvis de ikke behandles, bliver livstruende sygdomme.
Reasons
Alle typer analyseret patologi er forårsaget af bakterier, der tilhører Erlichia-familien. Årsagsagenset til human monocytisk ehrlichiosis anses for at være gram-negativ.
Det menes, at hovedårsagen til infektion er et flåtbid. Nogle af disse insekter er bærere af patogene mikrober.
Ved at komme ind i den menneskelige krop gennem blodet spredte Ehrlichi sig gennem blodet og lymfekarrene. Lymfe er en kropsvæske, der bærer celler designet til at bekæmpe infektionssygdomme. Bakterier sætter sig i visse celler (monocytter og makrofager), som spiller en uvurderlig rolle i at opretholde immunsystemets stabile funktion. Disse celler opsluger og behandler mikroorganismer (en proces kaldet fagocytose), herunder bakterier og andre fremmede elementer. Imidlertid trænger erlichia dybt ind i de naturlige forsvarere af immunitet og begynder at vokse i vakuoler - hulrum omgivet af en membran. Sygdommen påvirker ikke kun monocytter og makrofager i blodet, men også visse typer kropsvæv (herunder knoglemarv, lymfeknuder, lever, milt, nyrer, lunger og cerebrospinalvæske).
Differentialdiagnose: granulocytisk anaplasmose
Symptomerne på denne infektionssygdom kan let forveksles med tegn på andre patologier. De mest almindelige differentialdiagnoser er monocytisk ehrlichiosis og human granulocytisk anaplasmose.
I modsætning til MEC er granulocytisk anaplasmose forårsaget af en bakterie, passende navngivet anaplasma. Mikroorganismen båret af flåter inficerer visse granulære hvide blodlegemer - neutrofile granulocytter. Disseceller er involveret i fagocytoseprocessen og er norm alt ansvarlige for ødelæggelsen af skadelige mikrober. Når man er inficeret med anaplasma, opstår typiske symptomer norm alt en uge efter at man er blevet bidt af en skovflåt, der bærer bakterierne. Næsten altid lider patienten af feber, kulderystelser, muskelsmerter (myalgi), generel svaghed, træthed, hovedpine. Nogle gange er der også hoste, opkastning og/eller tab af orientering i rummet. Derudover ligner granulocytisk anaplasmose en infektion såsom human monocytisk ehrlichiosis, også ved at resultaterne af blodprøver ligeledes afslører en stigning i visse leverenzymer (hepatisk transaminase). Ofte diagnosticeres også anæmi, forårsaget af et patologisk fald i niveauet af røde blodlegemer i det cirkulerende blod. I mangel af korrekt behandling er der risiko for udvikling af nyresvigt. I USA er tilfælde af human granulocytisk anaplasmose oftest rapporteret i de nordøstlige og vestlige stater.
Sennetsu-feber
Human monocytisk ehrlichiosis (HEM) skal også skelnes fra sennetsu-feber, en ekstremt dårligt forstået og meget sjælden infektionssygdom, der tilhører undertypen human ehrlichiosis og forårsaget af bakterier med det tilsvarende navn - sennetsu erlichia. Et par uger efter den første infektion udvikler der sig symptomer, der ligner de almindelige tegn på MEC: en kraftig stigning i kropstemperaturen, hovedpine, muskelsmerter (myalgi). Nogle patienter opleverkvalme, opkastning eller tab af appetit op til anoreksi. Desuden kan resultaterne af blodprøver indikere et fald i niveauet af hvide blodlegemer (leukopeni) og en unormal stigning i leverenzymer. Bæreren (eller bæreren) af sennetsu-feber er endnu ikke endeligt identificeret; nogle videnskabsmænd tyder på, at det kan være Ixodes-flåter, mens andre forskere hævder, at denne sygdom kan pådrages efter at have spist rå fisk. Indtil videre er tilfælde af infektion kun blevet observeret i det østlige Japan og Malaysia.
Lyme-borreliose
Lyme borreliosis er en infektionssygdom forårsaget af spirochete-bakterier fra Borrelia-familien. Bærere af skadelige mikrober er sortbenede flåter. I de fleste tilfælde er denne sygdom primært manifesteret af udseendet af en rød tumor på huden, som først udadtil ligner en lille hævet rund plet (papul). Papulen begynder at vokse hurtigt og når til sidst mindst fem centimeter i diameter. Herefter opstår der symptomer, som også karakteriserer human monocytær ehrlichiosis. Sandsynligheden for at pådrage sig Lyme-borreliose er meget lavere end risikoen for at få MEC, men differentialdiagnose er fortsat et nødvendigt skridt til at bestemme infektion. Patienter med Lyme-borreliose klager også ofte over feber (ikke så skarp og farlig som ved MEC), kulderystelser, muskler og hovedpine, svaghed, træthed og smerter eller stivhed i store led (infektiøs arthritis), oftest i knæ. Symptomerkan tage form af tilbagevendende cyklusser. I alvorlige tilfælde, i mangel af rettidig behandling, observeres neurologiske lidelser og patologier i hjertemusklen. Ifølge statistikker findes Lyme-borreliose oftest i de nordøstlige stater i USA. Der kendes dog også smittetilfælde i andre lande, herunder Kina, Japan, Australien og nogle europæiske lande.
Human piroplasmosis
Menneskelig monocytisk ehrlichiosis, som er relativt mere tilbøjelig til at blive inficeret end andre bakterier, er ikke den eneste potentielt farlige infektionssygdom, der bæres af flåter. Human piroplasmose (i anden terminologi - babesiosis) er en infektion forårsaget af encellede mikroorganismer fra Babesia-familien. Oftest påvirker denne sygdom dyr, men fra tid til anden er der tilfælde af menneskelig infektion med den. Især menes det, at ixodid-flåter er bærere af babesia, der kan snylte på den menneskelige krop. Piroplasmose ligner menneskelig monocytisk ehrlichiosis i første omgang med hensyn til symptomer: patienter klager over feber, kulderystelser, hovedpine og muskelsmerter, kvalme og opkastning. Desuden patologiske fænomener såsom for tidlig ødelæggelse af røde blodlegemer i det cirkulerende blod (hæmolytisk anæmi), et unorm alt fald i deres antal (trombocytopeni), et fald i det samlede volumen af hvide blodlegemer (leukopeni) og en forstørrelse af milten (splenomegali) observeres. Hos mennesker med generelt godt helbred, symptomersygdomme kan være milde eller helt fraværende. Alvorlige tilfælde af human piroplasmose ses hos patienter, der tidligere er blevet opereret for at fjerne milten (splenektomi), eller som har et svagt immunsystem. Oftest diagnosticeres human babesiosis i det nordlige USA, men tilfælde af dets påvisning i europæiske lande er også kendt.
amerikansk flåtbåren rickettsiosis
Menneskelig monocytisk ehrlichiosis skal skelnes fra amerikansk flåtbåren rickettsiosis, en sjælden infektionssygdom forårsaget af bakterier fra Rickettsia-familien. Bærere af infektionen er de samme insekter, som kan inficere mennesker med monocytisk ehrlichiosis. Med rickettsiosis observeres alvorlig hovedpine og muskelsmerter, feber, kulderystelser, tab af orientering i rummet. I de fleste tilfælde, to til seks dage efter et flåtbid, opstår der hududslæt, der primært påvirker håndflader, håndled, fodsåler, ankler og underarme. Senere breder udslættet sig til ansigt, krop og ben. Kvalme, opkastning og mavesmerter er nogle gange observeret. I nogle tilfælde, når sygdommen ikke diagnosticeres til tiden eller i mangel af tilstrækkelig behandling, kan symptomerne på amerikansk flåtbåren rickettsiose være livstruende. Epidemiske udbrud af denne sygdom er registreret i forskellige regioner i USA.
Diagnose
Menneskelig monocytisk ehrlichiosis, som kan forårsage potentielt farlige symptomer, bør diagnosticeres med en grundig lægeundersøgelse, analyse af tegn på sygdommen og specialiserede laboratorieundersøgelser. Blodprøver indikerer ofte typiske manifestationer af human monocytær ehrlichiosis: et fald i volumen af røde blodlegemer (trombocytopeni), et fald i antallet af visse hvide blodlegemer (leukopeni) og en samtidig stigning i niveauet af visse leverenzymer (f. for eksempel serumaspartataminotransferase og alaninaminotransferase). I nogle tilfælde, som et resultat af laboratorieundersøgelser, opdages patologier i cerebrospinalvæsken. Derudover kan røntgen af thorax afsløre unormale ændringer i lungerne (såsom lungeinfiltrater eller væskeansamlinger).
Undersøgelse af en blodudstrygning under et elektronstrålemikroskop kan påvise ophobninger af bakterier i vakuolerne i nogle celler (især monocytter), men sådanne ophobninger er ikke altid synlige på et tidligt stadium af en infektionssygdom. I nogle tilfælde kræves der yderligere specialiserede laboratorietests for at bestemme den specifikke type infektion eller bekræfte diagnosen.
Sådanne specialiserede tests omfatter for eksempel en indirekte immunfluorescerende metode til påvisning af patologier, som består i undersøgelse af serum produceret på basis af patientens blod. Antistoffer – proteiner produceret af visse hvide blodlegemer – hjælper kroppen med at bekæmpe toksiner og skadelige mikroorganismer. Ved anvendelse af den indirekte immunfluorescensmetode mærkes humane antistoffer med specifik fluorescensfarvestoffer, sæt serummet under ultraviolet lys og undersøg det under et mikroskop for at detektere antistofreaktioner på specifikke mikroorganismer.
Behandling
Hvis diagnosen human monocytisk ehrlichiosis bekræftes, hvordan behandler man så denne sygdom? Oftest ordinerer læger en standarddosis af tetracyclin-antibiotika. Alternativt anvendes nogle gange doxycyclin-baseret terapi. I alvorlige tilfælde kan patienten have behov for professionel supervision på et hospital. Ud over antibiotika kan du tage enhver medicin godkendt af din læge for at lindre typiske symptomer på infektionen.
Forebyggelse
Hvis du bor i et geografisk område, hvor flåter af potentielt farlige arter, inklusive bakteriefamilien Ehrlichia, er til stede, er det tilrådeligt at tage passende forholdsregler. Går du ud i naturen, så husk, at du dermed øger risikoen for at få en så alvorlig sygdom som human monocytær ehrlichiosis. Et billede af flåter, som er bekræftede bærere af bakterier, vil hjælpe dig med at holde dig på vagt, men det er ikke nok at kende en potentiel fjende personligt. Bær lange bukser, skjorter og langærmede T-shirts. Det er vigtigt at have hatte på, bredskyggede hatte er bedst, da mange mider lever i træer. Vælg lyst tøj, da det er nemmest at se insektet på det. Brug specielle afskrækningsmidler og altid så ofte som muligtinspicere hud og tøj. De fleste flåtbid forekommer i hovedbunden og halsen.
