Ledbåndsskade - fuldstændig eller delvis krænkelse af ledbåndets integritet på grund af traumatisk påvirkning. Sådanne patologier er udbredte. Deres årsag er i de fleste tilfælde en sports- eller hjemmeskade. De mest almindeligt ramte ledbånd er knæ-, ankel- og skulderled. Ledbåndsskade manifesteres som regel ved smerte, stigende hævelse, begrænsning af bevægelse og støtte. Ofte dannes et udt alt hæmatom i det skadede område på 2-3 dagen. Diagnosen stilles på baggrund af en visuel undersøgelse, om nødvendigt ordineres røntgen, ultralyd og MR. Terapi er for det meste konservativ.
Grundlæggende begreber
En ledbåndsskade er en skade, hvor et ledbånd eller dets individuelle fibre er revet i stykker. Sammen med blå mærker er det en af de mest almindelige traumatiske skader og kan opstå i alle aldre. De øvre ekstremiteter er oftest ramtnederste. Der er også nogle sæsonbestemte forhold, f.eks. stiger antallet af ledbåndsskader dramatisk om vinteren, især under iskolde forhold.
Reasons
Hovedårsagen til sådanne skader er stærkt tryk eller bevægelsesområde, der overstiger ligamentvævets elasticitet. De mest almindelige traumatiske mekanismer i tilfælde af beskadigelse af knæbåndene eller andre er vridning af benet, vridning af armen (for eksempel når man dyrker kontaktsport eller et mislykket fald). Graden af skader kan variere meget - fra en mindre forstuvning, hvis symptomer forsvinder af sig selv i løbet af 2-3 uger, til en fuldstændig bristning af ledbåndet, hvor patienten kræver kirurgisk behandling.
Visninger
Ledbåndsskader klassificeres efter kun én funktion - området for skadeslokalisering. Skader kan således relateres til følgende led:
- ankel;
- knæ;
- skulder;
- hip.
Grader
Uanset placeringen af denne skade, er der tre grader af ledbåndsskade i traumatologi:
- 1. grad (strækning) - er et brud på en del af fibrene, mens ledbåndets mekaniske integritet og kontinuitet bevares. I hverdagen omtales denne skade norm alt som en forstuvning, men man ved, at de ikke har elasticitet, derfor er de ikke i stand til at strække sig. Denne fase er ledsaget af moderat smerteudtryksfuldhed. Der er ingen blødning, men der er en let hævelse. Uskarp begrænsning af bevægelse og støtte kan også forekomme med delvis beskadigelse af ledbåndene.
- 2. grad (rivning) - en tilstand, hvor der er et brud på hoveddelen af fibrene i et bestemt ledbånd. Denne skade er ledsaget af hævelse og blå mærker. Mindre ustabilitet i leddet kan påvises. Patientens bevægelser er begrænsede, og der mærkes en vis smerte.
- 3. grad - ruptur af ledbåndet. Med en sådan traumatisering oplever en person stærke smerter, der dannes et stort blåt mærke, det skadede område af kroppen svulmer kraftigt, og der observeres ustabilitet i leddene.
Tegn og symptomer
Ledbåndsskade viser sig ved smerter i det beskadigede led, som øges markant med bevægelse. Der er hævelse af det beskadigede område. Sværhedsgraden af disse symptomer afhænger direkte af sværhedsgraden af skaden. Ved palpation bemærker lægen smerte lokaliseret i et område. Blå mærker kan forekomme 2-3 dage efter krænkelsen af integriteten af ledbåndsapparatet.
Hvis der er en fuldstændig bristning af ligamentvævet, vil symptomerne være ret smertefulde. I sådanne situationer har offeret brug for akut lægehjælp. Bevægelsen af det skadede lem er vanskelig, og uden rettidig behandling kan hæmartrose udvikle sig.
Hvor længe varer smerten?
Patologiske tegn på forstuvning eller rift forsvinder efter ca. 1-2 uger,men hvis der opdages en bristning af ledbåndet, vil ømhed ledsage patienten i op til en måned eller mere. De vigtigste tegn på en ledbåndsskade er:
- hævelser;
- smerter i skadet led;
- kredsløbssvigt;
- funktionelle lidelser;
- hæmmet lymfeudstrømning;
- tilstedeværelse af blødninger.
Diagnose
Diagnosen "ligamentskade" stilles under hensyntagen til mekanismen for den skade, der opstod, og dataene fra visuel undersøgelse. Generelt gælder det, at jo mere udt alte de kliniske tegn er, jo flere ledbåndsfibre blev beskadiget under skaden. Samtidig skal det tages i betragtning, at blødning og hævelse tiltager over tid, derfor kan symptomerne ved friske fuldstændige brud på ledbåndene være mindre udt alte end ved rifter for mere end 2-3 dage siden. For at vurdere graden af krænkelse af integriteten af de ligamentøse strukturer ordineres ultralyd eller MR af et bestemt led.
Differentialdiagnose
Ledbåndsskader skal adskilles fra dislokationer og frakturer. Med en dislokation bemærkes en udt alt forskydning af knoglerne, leddet er betydeligt deformeret, de korrekte anatomiske forhold mellem strukturerne krænkes, lemmerbevægelser er umulige, og når passive bevægelser forsøges, observeres fjedermodstand. Ved beskadigelse af ledbåndene ændres leddets ydre form kun på grund af hævelse, de anatomiske forhold er ikke krænket, lemmerbevægelser er mulige, men væsentligt begrænset pga.smertesyndrom, fjedermodstand observeres ikke.
Ved et brud er der som regel crepitus, deformitet og patologisk mobilitet i leddet. Imidlertid er disse tegn på en krænkelse valgfri, i nogle tilfælde (for eksempel med brud på den ydre malleolus), kan de være fraværende. Andre symptomer på et brud (hævelse, bevægelsesbegrænsning, tab af støtte og smerter) ligner de kliniske symptomer på ledbåndsskade, derfor er en røntgenundersøgelse nødvendig for den endelige diagnose. Om nødvendigt ordineres MR- eller ultralydsdiagnostik.
Behandling af ledbåndsskade
Ufuldstændige skader behandles på skadestuen. Patienter er ordineret hvile, fysioterapi og forhøjet stilling af det skadede lem. På den første dag anbefales det at påføre koldt på skadeszonen (for eksempel en varmepude med is), senere - tør varme. Når man går, påføres en stram bandage for at støtte leddet og beskytte ligamentstrukturerne mod yderligere skade. Bandagen fjernes i hvile. Under ingen omstændigheder bør en elastisk bandage efterlades natten over - dette forårsager ofte en krænkelse af blodforsyningen til lemmen og kan fremkalde øget hævelse. Med et stærkt smertesyndrom rådes patienter til at tage smertestillende medicin. Perioden med aktiv terapi er norm alt 2-4 uger, fuldstændig genopretning af ligamentstrukturerne sker efter omkring 10 uger. Mere om behandling af ledbåndsskade i knæet nedenfor.
Hospitalisering
Ved fuldstændig ruptur indlægges patienten på et hospital, på traumeafdelingen, hvor der foretages immobilisering, lemmet får en forhøjet stilling, analgetika og fysioterapi ordineres. Efterfølgende kan, afhængig af lokaliseringen af skaden, både konservativ og kirurgisk behandling indiceres. Grundlæggende udføres operationen for at genoprette integriteten af ledbåndet på en planlagt måde. Ikke desto mindre kan indgrebet i nogle tilfælde udføres umiddelbart efter patientens indlæggelse på hospitalet. I fremtiden er rehabiliteringsforanst altninger obligatoriske.
Ankelskade
Denne skade er den mest almindelige. Ofte opstår det, når foden er vendt indad. Oftest lider ledbånd, der er lokaliseret mellem talus og fibula eller calcaneus og fibula, af dette. Ved skader af 1. grad (forstuvning) klager patienten over mild smerte ved gang, let eller moderat hævelse af leddet. Gåfunktionen er ikke svækket.
2. grad (rivning) ledsages som regel af kraftig hævelse, der strækker sig til den forreste og ydre overflade af foden. Der er en betydelig begrænsning af bevægelsen, gang kan være vanskeligt, h althed forekommer.
Når et ledbånd er fuldstændigt bristet (3. grad), opstår der intens smerte, hævelse og blødning, som spreder sig til hele foden, inklusive dens plantaroverflade. Patienten er ude af stand til at gå. MR af leddet viser fuldførteller delvis bristning af ledbåndsfibre. På røntgenbilledet af ankelleddet (1-2. grad af skade) er der ingen overtrædelser. Ved grad 3 kan et lille knoglefragment være synligt, løsnet fra knoglen i området for vedhæftning af ledbåndet.
Ankelforstuvningsterapi på den første dag inkluderer stram bandagering og forkølelse. Fra den 2-3. dag er fysioterapi ordineret: vekslende magnetiske felter, UHF, senere - ozokerit eller paraffin. Gendannelse sker efter 2-3 uger.
Når et ledbånd er revet over, påføres en gipsskinne på et lem i 10 dage eller mere. Ellers er terapien den samme som ved udstrækning, rehabiliteringsperioden er flere uger. Ved fuldstændig brud påføres først en skinne i ankelleddet, og efter at hævelsen er aftaget, opbevares gipsen i yderligere 2 uger. Dernæst modificeres bandagen, så patienten kan fjerne den under massage, træningsterapi og fysioterapi. Plasteret opbevares i op til 1 måned, derefter anbefales det i 2 måneder at bære en elastisk bandage eller en speciel ankel for at forhindre genskade. Kirurgisk terapi udføres norm alt ikke.
Skade i knæleddet
Med hensyn til skader på knæbåndene, opstår det, når den laterale tvungne afvigelse af underbenet. Hvis de afviger udad, er skader på det indre ledbånd muligt; hvis de indad, er det udvendige ledbånd beskadiget. Det indre ledbånd i sådanne skader lider meget oftere, men norm alt går det ikke i stykker, men der opstår en delvis rift, i nogle situationer opstår der en fuldstændig rift. Udendørsledbåndet skades sjældnere, men oftere er der fuldstændige bristninger, løsgørelse af ledbåndet fra lårbenets epikondyl eller fra hovedet af fibula med dets fragment.
En patient med beskadigelse af ledbåndene i knæleddet klager over gangbesvær og bevægelser, smerter. Leddet er ødematøst, hæmartrose kan forekomme. Palpation er ret smertefuldt. Med en fuldstændig brud eller betydelig tåre observeres overdreven lateral mobilitet af underbenet. Ved en delvis brud påføres en gipsskinne, UHF er ordineret. Med en fuldstændig brud på det indre ledbånd udføres konservativ terapi, som omfatter immobilisering, fysioterapi og træningsterapi. En ledbåndsskade i knæet behandles norm alt hurtigt.
Korsbånd, som er placeret i knæleddet, kan blive beskadiget under transcendentale bevægelser. Det forreste ledbånd er beskadiget af et slag på bagsiden af knæet, det bagerste ledbånd er beskadiget af et slag på forsiden af underbenet eller skarpt knæforlængelse.
Skulderskade
Beskadigelse af skulderbåndene opstår i de fleste tilfælde ved et fald eller et slag mod skulderen. Denne skade kan også være forårsaget af en udadrotation af armen eller en kraftig rykkebevægelse.
Beskadigelse af skulderledbåndene diagnosticeres ved følgende symptomer: smerte ved palpation, hævelse i skulderområdet, feber i det beskadigede område, blå mærker og rødme af huden på skulderen, begrænset motorisk aktivitet, skarpe smerter. Det er vigtigt at skelne et overrevet ledbånd fra en skulderluksation.
Baseret på antallet og omfanget af tårer, samt tilstedeværelsen eller fraværet af en inflammatorisk proces, ordinerer lægen en behandling, der omfatter flere parallelle hændelser. Først og fremmest udføres anæstesi ved hjælp af medicin, der indeholder diclofenac eller ibuprofen. Disse lægemidler vil lindre ømhed og hævelse. Skulderforstuvning kræver restitution og terapi i en måned.
