Tubo-ovarie absces er en purulent infektions- og inflammatorisk sygdom i livmoderens vedhæng, der forekommer i en akut form, hvor deres smeltning med tilstedeværelsen af encysted-dannelse observeres. Denne patologi manifesteres af ensidig akut smerte i underlivet, opkastning, kvalme, dysuriske lidelser, hypertermi. Til diagnosticering anvendes en vaginal undersøgelse, CT-scanning af det lille bækken, transvaginal ultralyd og en række forskellige laboratorieteknikker. Lægemiddelterapiordninger involverer udnævnelse af antibakterielle midler, NSAID'er, infusionsterapi, immunmodulatorer. I tilfælde af alvorligt forløb og ineffektivitet af konservativ behandling fjernes bylden kirurgisk.
Beskrivelse af patologi
Tubo-ovarie byld er en af de ekstremt alvorlige former for gynækologiske inflammatoriske processer. I strukturen af infektionssygdomme i bækkenorganerne hos kvinder, dens andel, ifølge data fraforskellige kilder, når 6-17%. Patologi påvises hovedsageligt hos unge piger under 20 år med lav social og økonomisk status, hvilket højst sandsynligt skyldes deres øgede seksuelle aktivitet. Udslettede betændelsestyper forekommer ofte: Hos næsten en tredjedel af patienterne opstår et akut klinisk billede på baggrund af en kronisk destruktiv-inflammatorisk proces.
Årsager til forekomst
Dannelse af volumetriske purulente-inflammatoriske formationer i området af livmoderens vedhæng bliver ofte mulig med kombinationen af flere faktorer på samme tid og er en komplikation af eksisterende gynækologiske patologier. Indledende tubo-ovarie bylder er ekstremt sjældne. Ifølge klinikere kræver forekomsten af denne sygdom en kombination af følgende tilstande:
- Tilstedeværelse af associativ aggressiv flora. I en laboratoriekultur fra fokus for en byld er der som regel flere varianter af patologiske mikroorganismer. Hos 25-45% af patienterne bestemmes gonokokker, hos 25-35% - trichomonas, i 25-55% aerobe og anaerobe associationer af bakterioider, gardnerella, streptokokker, peptostreptokokker, mobiluncus, enterobakterier og andre opportunistiske midler.
- Adhæsioner i bækkenhulen. Suppuration af vedhængene påvises oftest hos patienter med langvarig salpingitis, adnexitis, oophoritis, ekstern genital endometriose og en adhæsiv proces i en kompliceret form af kronisk karakter. Tilstedeværelsen af interorgan synechia accelererer ogletter dannelsen af pyogene membraner, der begrænser tubo-ovariedannelse udefra.
- Immunsvækkelse. Aktiveringen af patogen mikroflora sker som regel med et fald i kvaliteten af kroppens forsvarssystem. Årsagerne til en sådan immunsuppression kan være forværring af ekstragenital og genital patologi, alvorlig forkølelse, hyppig stress, øget fysisk aktivitet, langvarig brug af kortikosteroider, cytostatika, acetylsalicylsyrederivater osv.
Disse årsager er oftest bemærket i historien om tubo-ovarie abscess.
Sandsynligheden for patologi er størst hos patienter, der ofte skifter seksuelle partnere, eller dem, der har haft bakteriel vaginose eller seksuelt overførte sygdomme. Risikoen for en patologisk proces øges efter intrauterine manipulationer (aborter, separat diagnostisk curettage, indsættelse af en spiral, in vitro fertilisering, hysterosalpingografi, fjernelse af endometriepolypper osv.).
Pathogenese
Penetrationen af infektionsstoffer i området af vedhængene sker norm alt ad den intracanalikulære (stigende) vej fra vagina, hulrum og livmoderhals. I nogle tilfælde udløses den inflammatoriske proces af kontaktinfektion fra æggeledernes serøse integument. Indtil den sidste fase af tubo-ovarie purulent dannelse går den patologiske proces gennem visse stadier. I første omgangi æggelederen, under påvirkning af infektion, bliver slimhinden betændt, så begynder betændelsen at sprede sig til andre lag af væggen - et billede af purulent salpingitis udvikler sig i en akut form. Udslettelse af rørets lumen ender som regel med dannelsen af en pyosalpinx.
Fra æggelederne passerer patologiske mikroorganismer til overfladen af æggestokken og inficerer dens væv, hvilket fører til forekomsten af purulent akut oophoritis med dannelsen af flere hulrum fyldt med pus, hvis vægge er repræsenteret af bindevæv og granulationer. På grund af sammensmeltningen af bylder dannes en sackulær formation, som kaldes "pyovar". Udviklingen af en tubo-ovarie abscess på højre eller venstre ender med ødelæggelsen af væggene i pyovar og pyosalpinx med fusion af en fælles bindevæv pyogen membran. Den patologiske proces kan forløbe kronisk med en gradvis stigning i konglomeratet i perioden med eksacerbation, samt sklerose og fibrose af væv i perioder med remission.
Symptomer på patologi
Tubo-ovarie absces kliniske symptomer udvikler sig norm alt akut. En kvinde har stærke smerter i den nedre del af maven, som kan stråle ud til lænden, endetarmen, inderlåret. Patienten er også bekymret over kulderystelser, feber, kvalme og opkastning kan forekomme. Temperaturen kan hæves til 38°C eller mere. Samtidig er gullig, hvidlig, grøn purulent leukorrhoea typisk, ømhed i processenvandladning, tarm irritation i form af diarré. På grund af generel forgiftning opstår svaghed, psykiske lidelser, træthed, appetitløshed.
Diagnose
Tubo-ovarietumor er svær at diagnosticere. Dette sker på grund af et betydeligt antal læsioner og kliniske tegn. Først og fremmest studeres anamnesen, og der udføres en undersøgelse. For at etablere en nøjagtig diagnose kan en specialist også ordinere en række laboratorieundersøgelser, instrumentelle diagnostiske metoder udføres også.
Tubo-ovarie byld på ultralyd, vil en erfaren specialist se. Som et resultat af undersøgelsen bliver det klart, at der ikke er nogen differentiering mellem vedhænget og æggelederen. Det er også muligt at bestemme den cystiske struktur af neoplasmaet med fravær af klare konturer og væske i bækkenet.
Klassificering af tubo-ovarie bylder
Der er flere typer purulente formationer:
- pyosalpinx;
- tubo-ovarietumor;
- pyovarium.
Behandling
Hvis en kvinde mistænkes for at have smeltede vedhæng, er akut indlæggelse indiceret, sengeleje er givet. Med stabilt blodtryk og puls, størrelsen af konglomeratet op til 10 cm, patienten har reproduktive planer, konservativ terapi anbefales, hvilket gør det muligt at nægte kirurgisk indgreb i 80% af tilfældene. Anbefalet til behandling af tubo-ovarie bylder:
- Antibiotisk behandling, hvor det er vigtigt at overvejeexciter følsomhed. Denne sygdom udløses dog norm alt af en polymikrobiel association, så en kombination af cephalosporiner, penicilliner, semisyntetiske tetracykliner, lincosamider osv. ordineres.
- Anti-inflammatoriske ikke-steroide lægemidler, der reducerer produktionen af thromboxan, prostaglandiner og andre mediatorer af den inflammatoriske proces. Samtidig har medicinen en smertestillende effekt.
- Under hensyntagen til de kliniske symptomer og for at eliminere komplikationerne ved hovedterapien, bruges andre symptomatiske og patogenetiske midler også - immunmodulatorer, eubiotika, diuretika, vitaminer, infusionsopløsninger, beroligende midler. I mangel af effektivitet af antibiotikabehandling inden for 48-72 timer, anbefales kirurgi for at dræne den abscessive formation.
IVF for tubo-ovarie byld af æggestokken
In vitro-fertilisering, når denne patologi opstår, er umulig. Som regel gennemgår en kvinde før IVF en omfattende undersøgelse af en gynækolog, og hvis der findes patologier, skal de elimineres, selv før IVF-proceduren begynder. Ovarial byld er en direkte kontraindikation for denne procedure.
