Den tynde serøse membran - bughinden - som i en eller anden form er placeret på de fleste af organerne, har specifikke beskyttende egenskaber. Så for eksempel, når der opstår betændelse, kan det afgrænse det berørte område og danne en byld i bughulen. I medicinsk slang kaldes dette "lodning", det vil sige dannelsen af sammenvoksninger mellem tilstødende organer på en sådan måde, at der opnås et lukket rum.
Definition
Abscess i bughulen er en purulent betændelse i et organ eller en del af det, med yderligere smeltning af vævene, dannelsen af et hulrum og en kapsel omkring det. Det kan dannes absolut i ethvert "gulv" i bughulen og være ledsaget af symptomer på forgiftning, feber og sepsis.
Udover dette vil patienten opleve smerter, forsvar af mavemusklerne, kvalme og opkastning er mulig. Nogle gange, i vanskelige tilfælde, forårsager sammenvoksninger tarmobstruktion.
Epidemiologi
Abscess af bughulen, hvilket ikke er overraskende, dannes efter kirurgiske indgreb og behandles som en komplikation til denne type behandling. På grund af væksten i antallet af årligeoperationer stiger antallet af sådanne komplikationer også gradvist. En stor rolle heri spilles af et fald i immunitet og den udbredte brug af antibiotika, som danner resistens i mikroorganismer og komplicerer postoperativ forebyggelse af komplikationer.
Ifølge konklusionerne af ekstramateriale udvikler en procent af kirurgiske patienter en postoperativ byld. Dette tal er højere, hvis interventionen var en nødsituation, og der ikke var tid til præoperativ forberedelse.
Risikofaktorer
Den vigtigste risikofaktor, der kan forårsage en abdominal byld, er naturligvis abdominal kirurgi. Oftest opstår det efter behandling af sygdomme i bugspytkirtlen, galdeblæren, syning af tarmslynger.
Forekomsten af betændelse er forbundet med indtrængen af tarmindhold på bughinden, såvel som dets såning i operationsstuen. Det kan også være forårsaget af stumpe traumer i maven. På kompressionsstedet dannes aseptisk betændelse, som den sekundære flora senere slutter sig til.
I mere end halvdelen af tilfældene er bylden placeret enten bag det parietale (parietale) lag af bughinden eller mellem dets parietale og viscerale ark.
Reasons
Abscess i bughulen (ICD 10 - K65) kan opstå som følge af abdominal traume, for eksempel langvarig kompression eller slag, infektionssygdomme i tarmrøret (iersiteose, salmonellose, tyfus), udviklingen af inflammatoriske processer iorganer eller slimhinder, samt efter perforering af et mave- eller tarmsår.
Der er tre hovedårsager:
- Tilstedeværelse af sekundær peritonitis på grund af ruptur af blindtarmen, svigt af intestinale anastomoser efter abdominale operationer, nekrose af hovedet af bugspytkirtlen, abdominal traume.
- Purulent bækkenbetændelse såsom salpingitis, parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarie byld og andre.
- Akut betændelse i bugspytkirtlen og galdeblæren, colitis ulcerosa.
Ud over ovenstående kan årsagen til en byld nogle gange være betændelse i det perirenale væv, osteomyelitis i lændehvirvelsøjlen, tuberkuløs spondylitis. Oftest sås stafylokokker, streptokokker, clostridier og ischerichia i fokus for inflammation, det vil sige den flora, der norm alt kan findes i tarmen.
Pathogenese
Bulden efter abdominal operation opstår på grund af en overdreven reaktion fra immunsystemet på interferens i det indre miljø eller på reproduktion af mikroorganismer. Patogenet kan trænge ind i bughulen med blod- eller lymfestrømmen, samt sive gennem tarmvæggen. Derudover er der altid risiko for infektion med kirurgens hænder, instrumenter eller materialer under operationen. En anden faktor er de organer, der kommunikerer med det ydre miljø, såsom æggeledere eller tarme.
Det er umuligt at udelukke forekomsten af inflammatoriske infiltrater efter et gennemtrængende sår i bughulen, perforering af sår og divergens af suturer efter operationbehandling.
Bughinden reagerer på udseendet af en irriterende faktor (betændelse) på en stereotyp måde, nemlig at den producerer fibrin på overfladen, som klæber dele af slimhinden sammen og dermed afgrænser fokus fra sundt væv. Hvis denne beskyttelse ødelægges som følge af puss virkning, strømmer inflammatorisk detritus ind i lommerne og skrånende steder i maven. Med udviklingen af et sådant scenario taler de allerede om sepsis.
Symptomer
Hvad sker der med en person, når der dannes en abscess? Symptomer ligner enhver inflammatorisk sygdom:
- Høj, pludseligt opstået feber ledsaget af kulderystelser og voldsom sved.
- Trækningssmerter i maven, som forværres ved berøring eller tryk.
- Øget vandladning, når bughinden strammer, og dette irriterer baroreceptorerne i blærevæggen.
- Forstyrrelser i afføringen i form af forstoppelse.
- Kvalme og opkastning i højden af feber.
Patienten kan også have et hurtigt hjerteslag. Det opstår af to årsager: høj temperatur og forgiftning. Og også et patognomonisk symptom er spændingen af pressens muskler. Dette er en beskyttende refleks, der ikke tillader yderligere skade på det betændte område.
Hvis bylden er placeret direkte under mellemgulvet, så vil der ud over de generelle symptomer være dem, der indikerer denne funktion. Den første forskel vil være, at smerten er lokaliseret i hypokondrium, tiltager ved indånding og udstråler tilskulderbladsregion. Den anden forskel er ændringen i gangart. Personen begynder ufrivilligt at tage sig af den berørte side og læner sig mod den for at reducere muskelspændinger.
komplikationer
Absces i bughulen (ICD 10 - K65) kan forblive udiagnosticeret, hvis den udvikler sig på baggrund af andre alvorlige tilstande, eller patienten ikke søger hjælp. Men vær opmærksom på, at livstruende tilstande som blodforgiftning og diffus bughindebetændelse kan udvikle sig som følge af sådan uagtsom adfærd.
Subdiafragmatiske bylder kan smelte mellemgulvet og bryde ind i pleurahulen og danne sammenvoksninger der. Et sådant scenarie kan endda føre til lungeskader. Hvis du har feber eller smerter efter en operation eller skade, skal du derfor ikke forvente, at alt går over af sig selv. I et sådant spørgsmål vil en ekstra check ikke skade.
Diagnose
Postoperativ byld i bughulen på et hospital er ret let at identificere. De mest informative metoder er røntgen, ultralyd, CT og MR af bryst og mave. Derudover kan kvinder foretage en punktering af vaginal fornix for at kontrollere for purulente striber på skrånende steder.
Derudover må du ikke glemme laboratoriediagnostik. I den generelle blodprøve vil en kraftig stigning i erytrocytsedimentationshastigheden (ESR) ses, leukocytformlen vil have et skarpt skift til venstre, muligvis endda til unge former, og det absolutte antal leukocytter vil stige overneutrofilantal.
Standarden i diagnosticering af bylder er fortsat ultralydsundersøgelse af bughulen. Der er tydelige tegn, der indikerer tilstedeværelsen af et inflammatorisk infiltrat:
- uddannelse har klare konturer og en tæt kapsel;
- væske indeni;
- indhold er heterogent i struktur og er opdelt i lag;
- der er gas over væsken.
Behandling af abdominal byld
Den vigtigste metode til behandling af bylder er naturligvis fortsat kirurgi. Det er nødvendigt at dræne abscessen, skyl hulrummet med en antiseptisk og antibiotisk opløsning. Konservativ behandling giver ingen garanti for, at betændelsen aftager, og væsken inde i bylden vil evakuere af sig selv.
Naturligvis, efter at fokus er fjernet, skal patienten ordineres antimikrobiel behandling med bredspektrede antibiotika. Som regel ordinerer lægen to lægemidler på samme tid, som har en anden virkningsmekanisme og effektivt ødelægger forskellige repræsentanter for den mikrobielle flora.
Sørg for at advare patienten om de mulige konsekvenser af denne behandling, såsom opkastning, manglende appetit, betændelse i det papillære lag af tungen, hovedpine og hyppig vandladning. Og lægen bør selv huske dem og ikke tilføje dem til det kliniske billede af sygdommen.
Prognose og forebyggelse
Abscess af bughulen (ICD-kode 10 - K65) er en ret alvorlig komplikation, så læger og patienter børtage sig af forebyggelsen af denne tilstand. Det er nødvendigt at behandle betændelsessygdomme i alle abdominale organer tilstrækkeligt og fuldstændigt, det er bydende nødvendigt at udføre præ- og postoperativ forberedelse af patienter, samt at sterilisere kirurgens instrumenter og hænder godt.
Hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse eller i tilfælde af en pludselig stigning i temperaturen, bør du ikke vente på et tegn fra oven, men du bør straks konsultere en læge for at få råd. Det kan redde dit liv og helbred.
Dødeligheden fra abdominal byld når fyrre procent. Det hele afhænger af, hvor almindelig processen er, hvor den er placeret, og hvilken sygdom der forårsagede den. Men med rettidig indlæggelse på hospitalet reduceres sandsynligheden for et uønsket resultat.
