Hypercortisolisme, hvis symptomer og årsager vil blive diskuteret i artiklen, er en sygdom karakteriseret ved langvarig kronisk eksponering af kroppen for hormonerne i binyrebarken i en unormal, overdreven mængde. Denne patologi kaldes også Itsenko-Cushings syndrom. Og nu vil det blive fort alt i detaljer.
Reasons
Før vi overvejer symptomerne på hypercortisolisme, skal vi kort tale om selve patologien. Der er kun to grunde til, at det kan opstå:
- Langtidsbehandling med glukokortikoider.
- Øget sekretion af kortisol fra binyrebarken.
I enklere vendinger er årsagen altid hormonel ubalance. Cortisol i sig selv, syntetiseret af hypofysen, er livsvigtigt for kroppen, fordi det er en regulator af kulhydratmetabolismen, såvel som en direkte deltager i udviklingen af stressreaktioner.
Hos nogle mennesker er niveauet af dette hormon konstant forhøjet på grund af deres erhverv. Atleter lider norm alt af dette. Kortisol produceres også aktivt i kroppen af kvinder, der bærer et foster. Hos gravide kvinder stiger niveauet af dette hormon i de sidste måneder af terminen betydeligt.
Også cortisol produceres i store mængder af alkoholikere, storrygere og stofmisbrugere. Også personer, der lider af psykiske lidelser, er i fare.
Predisponerende faktorer
Symptomer på hypercortisolisme kan forventes under en af følgende omstændigheder:
- Tilstedeværelse af arvelig disposition (problemer med det endokrine system, som pårørende havde).
- Bestået et langt terapeutisk kursus, som involverede indtagelse af glukokortikoidhormoner. Risikoen er især høj ved brug af dexamethason og prednison.
- Tilstedeværelsen af inflammatoriske processer eller tumordannelser, der forekommer i hypofysen. Det er vigtigt at tage forbehold for, at denne disponerende faktor er mere karakteristisk for kvindekroppen.
- skjoldbruskkirtel- eller lungekræft.
- Adenomer i binyrerne (godartede tumorer).
Klassificering
Hun bør have lidt opmærksomhed, før hun taler om symptomerne og diagnosen hyperkortisolisme. Denne patologi er af tre typer:
- Endogene. Sygdommen opstår på grund af indre lidelser, der forekommer i kroppen. I omkring 70% af tilfældene er årsagen Itsenko-Cushings sygdom. Dette er ikke et syndrom af samme navn. Navnene ligner hinanden, men selve patologierne ligner ikke hinanden. Itsenko-Cushings sygdomkarakteriseret ved øget produktion af adrenokortikotropt hormon i hypofysen. Det stimulerer i øvrigt frigivelsen af kortisol fra binyrerne.
- Eksogent. Symptomer karakteriseret ved Cushingoid syndrom er mest karakteristiske for denne type hypercortisolisme. Dette er den mest almindelige type patologi. Årsagen til dannelsen er langtidsbehandling med steroider. Glukokortikoider bruges almindeligvis til behandling af leddegigt, astma eller immunsuppression.
- Pseudo-syndrom. Nogle gange, ifølge visse symptomer og manifestationer, ser det ud til, at en person lider af hypercortisolisme. Dette kan endda indikeres af resultaterne af en generel diagnose (hvorfor det også er vigtigt at udføre en differentieret). Det er på ingen måde altid specifikke symptomer, der indikerer, at patienten har ægte hyperkortisolisme. Og almindelige årsager til udviklingen af pseudosyndrom er fedme, graviditet, alkoholforgiftning, depression og stress. Sjældnere - ved at tage orale præventionsmidler indeholdende progesteron og østrogener. Selv en baby kan opleve et pseudosyndrom, fordi stoffer, der er til stede i moderens krop og forårsager denne lidelse, kommer ind i hans krop sammen med modermælken.
Uanset hvad, så skal diagnosen bestå, og behandlingen vil blive ordineret. Men hvad præcist - dette vil blive besluttet af endokrinologen under hensyntagen til resultaterne af undersøgelsen og de særlige forhold ved patientens krop.
Tegn på patologi
Nu skal du være opmærksom på symptomerne på hyperkortisolisme. MestKendetegnet er fedme. Det ses hos mere end 90% af patienterne med denne diagnose. Desuden er fedtdepoterne meget ujævne. De er lokaliseret på ryggen, maven, brystet, halsen, ansigtet. Lemmer kan være relativt tynde.
Et andet symptom på hyperkortisolisme observeret hos mænd og kvinder er et måneformet rødlilla ansigt med en cyanotisk nuance. Dette kaldes også "matronisme". Ud over et sådant skilt bemærkes også en "klimakterisk" pukkel. Det opstår på grund af aflejring af fedt i området af den VII halshvirvel.
Der er ændringer i hudens struktur. Det tynder ud, bliver næsten gennemsigtigt. Dette er især bemærket på bagsiden af hænderne.
lidelser i muskelsystemet
Ved at fortsætte med at studere symptomerne på hypercortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom), må vi også tage forbehold for, at med denne sygdom falder musklernes tonus og styrke, og musklerne atrofierer. Alle disse ændringer viser tegn på myopati.
Patienter har også "skrånende balder". Hvad er det? Dette er navnet på syndromet, hvor volumenet af gluteal- og femoralmusklerne falder. Der er også en "frømave", der viser sig ved underernæring.
Ofte dannes et brok af den hvide linje i maven. Det præperitoneale væv og hernial-sækken "stikker ud" gennem aponeurosens sp altelignende rum. Denne patologi manifesteres af mavesmerter, flatulens, forstoppelse, opkastning og kvalme. Dets udvikling kan dog genkendes ved tilstedeværelsen af et tumorlignende fremspring: det kan ses med det blotte øje.
Hudændringer
Fortsætter historien om årsagerne til og symptomerne på hypercortisolisme, og det skal bemærkes, at omslagene på mennesker, der lider af denne sygdom, har en karakteristisk "marmor" nuance. Et vaskulært mønster er tydeligt på huden, den er i sig selv tilbøjelig til at blive tør og afskalning, nogle steder afbrudt med separate områder med sved.
Hvis du er opmærksom på huden på lår, balder, mave, mælkekirtler og skulderbælte, kan du bemærke strækmærker. Disse er striae af cyanotisk eller lilla farve, hvis længde starter fra et par millimeter og nogle gange når 8 cm. Deres bredde er skræmmende: strækmærker kan nå 2 cm.
Patienter lider også af acne, edderkopper, subkutan blødning og hyperpigmentering i nogle områder.
Knogleproblemer
Deres udseende er også et symptom på hypercortisolisme hos kvinder og mænd. I nærvær af denne sygdom er knoglevævet beskadiget og tyndere, hvilket fører til udvikling af osteoporose. Dens tegn er alvorlig smerte, knogledeformitet (frakturer er mulige), skoliose og kyphoscoliosis. Bryst- og lænderegionerne er særligt ramt.
På grund af komprimeringen af ryghvirvlerne ser det ud til, at folk taber højden og bliver bøjede. Hvis Itsenko-Cushings syndrom diagnosticeres hos et barn, h alter han bagud i fysisk udvikling. Årsagen er en opbremsning i udviklingen af epifysebrusk.
Andre ændringer
Ud over ovenstående skilte er der mange fleresymptomer på hypercortisolisme, som også er konsekvenserne af denne sygdom.
Fra siden af hjertet opstår for eksempel ofte kardiomyopati, ledsaget af manifestationer af insufficiens og arteriel hypertension. Mange patienter begynder at lide af ekstrasystoli og atrieflimren.
Nervesystemet lider også meget. Dette kommer til udtryk i depression, sløvhed, steroidpsykose. Nogle patienter oplever eufori, andre selvmordsforsøg.
Yderligere 10-20 % af mennesker, der lider af hypercortisolisme, udvikler den såkaldte steroid diabetes mellitus, som på ingen måde er forbundet med bugspytkirtelsygdom. Sygdommen er relativt mild og kan hurtigt korrigeres ved at tage sukkersænkende medicin og følge en individuel diæt.
I betragtning af symptomerne på hypercortisolisme hos mænd og kvinder skal det også bemærkes, at denne sygdom ofte forårsager udvikling af poly- og nocturi og ødem (perifert).
Manifestationer af sygdommen afhængigt af køn
Tegnene på denne sygdom er de samme hos alle patienter. Men ud over alt det ovenstående står mænd og kvinder over for rent individuelle ændringer i deres kroppe. Dette er logisk, fordi den hormonelle baggrund er kønsspecifik.
Hos kvinder med denne patologi forekommer ofte infertilitet, amenoré, hypertrichose, hirsutisme og virilisering. Menstruationscyklussen er også afbrudt.
Og mænd har tydelige tegn på feminisering. Testikler kan atrofi, libido og styrke falder ofte,gynækomasti.
Diagnose
Meget er blevet sagt ovenfor om symptomerne på hypercortisolisme hos mænd og kvinder. Behandling vil blive diskuteret senere, men nu bør der lægges lidt vægt på spørgsmålet om diagnose.
Grundlaget for mistanken om den overvejede patologi er fysiske og amnestiske data. Som en del af diagnosen er det første skridt at bestemme årsagen til hypercortisolisme. Til dette formål udføres screeningstests. Nemlig:
- Undersøgelse af daglig urin for tilstedeværelse af kortisoludskillelse. Hvis niveauet er 3-4 gange højere end norm alt, diagnosticeres hypercortisolisme.
- Lille dexamethason-test. Hvis en person er sund, vil det at tage dette middel reducere niveauet af hormonet med mindst to gange. Dette sker ikke med hyperkortisolisme.
Der er også et øget indhold af 11-OX i urinen og et lavt niveau af 17-CS. Der er hypokaliæmi, forhøjet kolesterol og røde blodlegemer.
For at bestemme, hvad der præcist blev kilden til patologien, udføres CT eller MR samt scintigrafi af binyrerne. Hvis lægen finder det nødvendigt, ordinerer han en biokemisk blodprøve. Typisk afslører denne undersøgelse det berygtede steroid diabetes mellitus og elektrolytforstyrrelser.
Terapi
Og denne nuance skal gives lidt opmærksomhed, da vi taler om årsagerne til og symptomerne på hypercortisolisme. Behandling af patologi afhænger af årsagen til dens forekomst.
Hvis f.eks. en lægemiddel (iatrogen) form af sygdommen diagnosticeres, så ligger vejen til helbredelse gennem afskaffelsen af glukokortikoider, såvel som deres yderligere udskiftning med andre immunsuppressiva. Når en person har en patologi af endogen karakter, får han ordineret medicin, der undertrykker steroidogenese.
I nogle tilfælde opdages en tumorlæsion i binyrerne, lungerne eller hypofysen. Så er løsningen operation. For i sådanne tilfælde kan neoplasmer kun fjernes ved hjælp af en operation.
Nogle gange er intervention dog urealistisk af den ene eller anden grund. Derefter får patienten ordineret en adrenalektomi, hvor hele binyren amputeres. Et alternativ er strålebehandling af hypothalamus-hypofyseregionen. Selvom det ofte kombineres med medicin eller kirurgisk behandling. Denne tilgang hjælper med at styrke og konsolidere effekten af terapi.
Men det er ikke alt, der er at vide om håndtering af symptomer og behandling af hyperkortisolisme. Diagnosen er alvorlig, og kan derfor ikke undvære medicinbehandling, selvom operation er indiceret. Patienten får ordineret en række medicin, herunder:
- Antidepressiva.
- Antihypertensiv medicin.
- Diuretika.
- Biostimulanter.
- Lægemidler, der sænker sukker.
- Hjerteglykosider.
- Immunomodulatorer.
- beroligende midler.
- Vitaminer.
Hvis patienten har udviklet osteoporose, vil han blive vist symptomatisk behandling. Der kræves kompensationkulhydrat-, mineral- og proteinstofskifte.
Men den mest ansvarlige og vigtige er postoperativ behandling. Hvis patienten har gennemgået en adrenalektomi, bliver han nødt til konstant at overholde hormonerstatningsterapi. Uden det vil hans krop ikke være i stand til at fungere norm alt.
Forecast
Når man studerer detaljerne ved en så alvorlig sygdom, er det nødvendigt at besvare et meget vigtigt spørgsmål: hvad er chancerne for at komme sig fra denne patologi? Hvad er prognosen? Symptomerne på hypercortisolisme og dens manifestationer er alvorlige, dette kunne ses af det foregående. Og desværre, hvis patologi ignoreres, er risikoen for død ekstremt høj. Dødeligheden når 40-50%.
Prognosen er tilfredsstillende, hvis årsagen til patologien er et benignt kortikosterom. Men igen, funktionen af en sund binyre genoprettes kun hos 80 % af patienterne.
Hvis et malignt kortikosterom er blevet diagnosticeret, vil prognosen for en 5-års overlevelsesrate være cirka 20-25 %. Det er cirka 14 måneder i gennemsnit.
I alle tilfælde er prognosen bestemt af, hvordan rettidig behandling blev startet. Derfor er det umuligt at forsinke diagnosen under alle omstændigheder. Jo mere fremskreden sagen er, jo mere alvorlige komplikationerne er, jo kortere vil patientens liv være. Derfor kan det varmt anbefales at gennemgå en generel undersøgelse mindst en gang om året for at sikre dit gode helbred. Og hvis et problem opdages, så vil det i det mindste være muligt at tage det under lægelig kontrol i tide.
