Onkologi i endetarmen opdages ofte først i de senere stadier. Denne situation skyldes utidig adgang til læger, men symptomerne tvinger personen til at tage på hospitalet. Kræft er dog en sygdom, der ofte er dødelig. I 2012 var der et rekordstort antal dødsfald som følge af udviklingen af ondartede tumorer - omkring 8 millioner mennesker ifølge WHO-statistikker, og 450 tusinde af disse mennesker døde af tyktarmskræft. 70-80 % af dødsfaldene kan forebygges, hvis de diagnosticeres tidligt.
Onkologi i endetarmen er forekomsten af en ondartet tumor i den distale tyktarm, som er af epiteloprindelse. Klinisk manifesteres denne patologi ved tilstedeværelsen af specifikke urenheder i fæces (blod, slim), blødning fra endetarmen, smerter i korsbenet og perineum, vægttab, svaghed, anæmi. Som diagnostiske metoder, fækale okkult blodprøver, identifikation af laboratoriemarkører, biopsi med efterfølgende morfologisk undersøgelse,sigmoidoskopi. Behandling - kirurgisk (eksstirpation eller resektion af endetarmen), med mulig brug af kemoterapi til metastaser til regionale lymfeknuder.
Lider af denne sygdom i de fleste tilfælde, ældre mennesker, og blandt patienterne er der betydeligt flere mænd end kvinder.
Predisponerende faktorer
Flere kategorier af faktorer bidrager til forekomsten af endetarmskræft. Disse omfatter:
- Tilstedeværelse i sygehistorien af oplysninger om pårørende, der led af tarmkræft. For eksempel er adenomatøs familiær polypose en ret sjælden genetisk patologi, hvor der er en krænkelse af celledeling af tarmepitellaget. Der er en sådan sygdom med en frekvens på 1:11000. Fra udseendet af det første symptom bliver det altid til kræft. Lynch syndrom er også en ret almindelig genmutation, der forårsager en tendens til onkologi i endetarmen. Forårsager cirka 5 % af alle tilfælde.
- Kronisk tarmsygdom, såsom Crohns sygdom, uspecifik colitis ulcerosa (forkortet NUC), Whipples sygdom, adenomer og polypper i tarmen (godartede tumorer), kronisk proktitis samt sygdomme, der fremkalder en krænkelse af perist altik (irritabel tyktarm, motorisk dyskinesi, komplikationer af stamvagotomi osv.). Hvad ellers kan fremkalde endetarmskræft?
- Forkert livsstil fører ofte til kræft, ernæringsmæssige faktorer: mangel på eller utilstrækkelig mængde mad, der indtagesfiber (perle- og majsgryn, frugt, grøntsager, sort brød osv.), overvægten af irriterende og ufordøjelige fødevarer (mel, krydret, fed og s alt mad), rigelige og sjældne måltider. Rygning er også en faktor, der til en vis grad påvirker fordøjelsesorganerne. Alkohol har ringe effekt på endetarmen, men dets rolle i udviklingen af kræft er ikke udelukket.
Det skal bemærkes, at hæmorider ikke forårsager onkologiske processer. Der er en opfattelse blandt folk, at denne sygdom er en risikofaktor for denne sygdom, men dette er en vrangforestilling. Da hæmoride formationer ikke er en del af slimhinden, kan de ikke påvirke rektale epitel. Men hvis den efterlades ubehandlet i lang tid, fører denne sygdom til kronisk proktitis, som er en risikofaktor.
Onkologi i endetarmen udvikler sig ikke altid i nærværelse af en af ovenstående faktorer (undtagelsen er familiær adenomatøs polypose og colonpolypper). For rettidigt at diagnosticere patologien bør man være opmærksom på de specifikke symptomer, der ledsager udviklingen af en malign neoplasma.
Klassificering
Terapeutisk taktik, symptomer og tegn på sygdommen i rektal onkologi bestemmes af tumorens placering og størrelse, graden af dens differentiering, spredning til lymfeknuderne og andre organer.
Malignt neoplasma kan være lokaliseret:
- Anorekt alt - over anus er der et hul (i sphincter-zonen). Der er sådantumorlokalisering i 6% af tilfældene. Sygdommen er karakteriseret ved tidlige symptomer i form af konstante stikkende smerter, som ikke lindres af NSAID. På grund af dette har patienten det såkaldte "afføringssymptom"), når en person er tvunget til at sidde på den ene balde.
- Ampulyarno - i den midterste del af endetarmen. Dette er den mest almindelige lokalisering (84%). Det første symptom er blødning.
- Nadampullary - tumoren er lokaliseret i det øvre område af endetarmen (10 % af tilfældene) og forårsager ingen symptomer i lang tid. Ofte søger folk hjælp på grund af tarmobstruktion.
Ud over ovenstående kriterier spiller en vigtig rolle af differentieringsniveauet af den onkologiske proces - hvordan tumorceller ligner normale celler i endetarmen. Til dato er der 4 hovedkategorier af rektal onkologi (kræft kan være anderledes):
- Adenocarcinom (veldifferentierede tumorer) - mere end 90 % af cellerne har en normal struktur.
- Medium differentieret - halvdelen af alle celler er "atypiske" (ligner ikke sunde kropsceller).
- Dårligt differentieret (små-, stor- og pladecellekarcinom) - 90 % maligne celler.
- Udifferentieret, hvor tumorer indeholder mere end 95 % af "atypiske" celler.
Jo mindre differentieret onkologi diagnosticeres, jo hurtigere vokser neoplasmaet, spreder sig i hele kroppen og reagerer dårligere på terapi.
Stages
Symptomer på endetarmskræft afhænger af stadiet. For at vurdere udviklingen af tumoren og spredningen af patologiske celler i hele kroppen, blev stadierne bestemt af klinikere:
- I stadiet af onkologiske patologier i tarmen er karakteriseret ved fraværet af tydelige kliniske symptomer og patientklager. Hvis manifestationerne stadig er til stede, er de ret uspecifikke - en person kan klage over generel svaghed, en let temperaturstigning, utilpashed, og under afføring kan han opleve ubehagelige symptomer. Tumoren har samtidig en meget lille størrelse og trænger ind i tarmvæggens epitel, uden at trænge dybt ind. Ud over dette er der ingen læsioner af regionale lymfeknuder og metastaser til andre organer.
- II fase. På dette stadium skelnes endetarmskræft ved størrelsen af tumoren, som kan nå 5 cm. Samtidig trænger maligne celler ikke ind i andre dele af tarmen. Der er ingen metastaser på dette stadium endnu, men nogle gange er der en enkelt læsion af lymfeknuderne. På dette stadium udvikler skader på nærliggende sunde væv, på grund af hvilke symptomerne kan forværres. Fordøjelsesforstyrrelser, øget tarmblødning er mulig. Patienten kan klage over tenesmus (smertefuld opfordring) eller vedvarende forstoppelse. Det generelle helbred forværres betydeligt. Tumorvækst forårsager en indsnævring af tarmens lumen, tarmobstruktion udvikler sig, manifesteret ved forstoppelse og smerte. I andet trin er lumen blokeret med 50%.
- III stadium, hvis træk er størrelsen af den ondartede neoplasma - mere end 5 cm, tilstedeværelsen af metastaser ilymfeknuder, skader på tilstødende organer og væv, spiring af celler i tykkelsen af tarmvæggen. Symptomerne på dette stadium er betydeligt udt alte. Patienter klager over hyppig blødning, tarmobstruktion, smertesyndrom, som er forbundet med spiring af tumoren i tarmvæggen, kroniske lidelser i fordøjelsesprocessen. Med onkologi i endetarmen forværres symptomerne og tegnene på sygdommen i sidste fase. Patientens afføring indeholder pus, blod og slim.
- IV scene. Onkologi af endetarmen i fase 4 er karakteriseret ved flere metastatiske læsioner af de indre organer, både tilstødende (reproduktiv, blære, lever) og lokaliseret fjernt - lungerne og knoglerne. En ondartet neoplasma er stor, dens celler trænger gennem hele tykkelsen af tarmvæggen. Det kliniske billede af det 4. stadium af onkologi i endetarmen er ret alvorligt. Patienten klager over udt alte fordøjelsesforstyrrelser, han er konstant bekymret for smerter og ubehag i maven. Skadelige stoffer, der dannes under stofskiftet, udnyttes ikke fra patientens krop, men trænger ind i blodbanen. Dette bidrager til fremkomsten af et forgiftningssyndrom, som viser sig ved en forringelse af den generelle tilstand, et fald i kropsvægt.
Symptomer og tegn på tyktarmskræft
Denne sygdom viser sig muligvis ikke som specifikke symptomer i lang tid. Patientens situation forværres af, at når symptomer opstår, er folk ofte ikke opmærksomme på det.
Hovedgruppersymptomer på endetarmskræft er:
- Isolation og deres natur. Det kan være blod eller slimudflåd, som er repræsenteret af rent blod, som ved rektal blødning (lav placering af tumoren). Neoplasmaet, lokaliseret i de øvre og midterste ampuller, viser sig ved tilstedeværelsen af ufordøjet blod.
- Tarmirritation. Disse kan være periodiske smerter i underlivet af typen af spasmer, fornemmelse af et fremmedlegeme i endetarmsområdet, falsk trang til afføring, diarré. Disse symptomer opstår ofte i de tidlige stadier af kræft og går forud for tarmobstruktion, som er karakteristisk for store tumorer.
- Som et tegn på onkologi i endetarmen er det muligt at skelne en krænkelse af tarmens åbenhed. Forekomsten hos patienten af en tendens til forstoppelse eller forværring af et eksisterende problem i nærværelse af en lignende historie. Derudover er der ofte oppustethed, rumlen, som er ledsaget af ømhed. Fuldstændig obstruktion er karakteriseret ved tilbageholdelse af gas og afføring, alvorlig oppustethed, stærke smerter og opkastning.
- Generelle symptomer. Generel svaghed, træthed, sløvhed, bleghed i huden, let feber, vægttab, ændringer i smagspræferencer og tab af appetit.
Hvad skal advare?
Vanskeligheden ved tidlig diagnosticering af endetarmskræft er, at dens første manifestationer er ret uspecifikke. Norm alt er disse tilstande, der periodisk observeres hos hver person.
Derfor angående dettesygdomme bør advare sådanne tegn:
- Primær forekomst af symptomer, der er karakteristiske for denne patologi og deres langsigtede persistens (subfebril temperatur, svaghed, tab af appetit og vægt, forstoppelse, ubehag i rektalområdet).
- Gradvis progression af symptomer, der er karakteristiske for enhver patologi i endetarmen, hvis de var til stede i fortiden.
- Forekomsten af enhver patologisk udflåd, især med en blanding af blod. Patienter med hæmoride blødninger af kronisk karakter bør bestemt være opmærksomme på deres intensitet og kvalitet af det udskilte blod, som ændrer sig med onkologien i endetarmen.
- De første symptomer på kræft i form af tarmobstruktion eller alvorlig blødning indikerer altid de sene stadier af udviklingen af en malign proces.
Prognose for onkologi i endetarmen
Fem-års overlevelsesrate for onkologiske sygdomme i endetarmen i fjerde fase er ikke højere end 10 %. Som følge af tumorens omfattende vækst og spredning af metastaser til forskellige organer bliver prognosen for patienterne ret ugunstig - chancerne for helbredelse hos sådanne patienter er næsten lig nul.
Specialisternes taktik er meget vigtig, hvilket er palliativ pleje, der sigter mod at forbedre en persons generelle tilstand. Dette opnås gennem symptomatiske terapiforanst altninger.
Funktioner af kurset for mænd og kvinder
På trods af, at hovedpartensymptomer på rektal onkologi (især i de indledende stadier) er på ingen måde relateret til patientens køn, men der er dog nogle forskelle i dets kliniske forløb hos mænd og kvinder. Tegn på onkologi i endetarmen er vigtigt at identificere rettidigt.
Kræft i tarmen hos kvinder kan spire i vævet i skeden eller livmoderen. En kræftlæsion af livmoderen påvirker som regel ikke det kliniske billede af den patologiske proces, men spiringen af en ondartet tumor i vaginalvævet kan føre til forekomsten af en rektovaginal fistel. Som følge heraf kan fæk alt materiale og gasser frigives fra skeden.
Hvad er tegnene på endetarmskræft hos mænd? En ondartet tumor hos mænd kan vokse ind i blærens vægge og fremkalde udviklingen af en rektovesikal fistel, som fører til frigivelse af afføring og gasser fra urinrøret. I dette tilfælde bliver blæren ofte inficeret. En infektion, der er kommet ind i hans hulrum gennem urinlederne, trænger ind i nyrerne og forårsager pyelonefritis.
Diagnose
Udover indsamling af klager og søgning efter disponerende faktorer i tilfælde af endetarmskræft og onkologi, kræver diagnosen en undersøgelse af den perianale region og endetarmen. Til dette formål skal patienten tage knæ-albueposition. En tumor kan kun påvises ved hjælp af denne procedure, når den er placeret lavt.
Derudover udføres en digital undersøgelse, takket være hvilken det er muligt pålideligt at diagnosticere tilstedeværelsen af en neoplasma i tarmhulen og bestemme dens omtrentlige størrelse. Enhver forberedelse til patientenimplementering af denne diagnostiske foranst altning er ikke påkrævet. Undersøgelsen tager ikke mere end 10 minutter.
koloskopi
I forgrunden i diagnostiske foranst altninger ved tilstedeværelse af tegn på onkologi i tarmen og endetarmen kommer instrumentelle teknikker i forgrunden, takket være hvilke det er muligt at opdage en neoplasma og fastslå dens maligne oprindelse. I øjeblikket er følgende standarder for diagnostiske foranst altninger i kraft, som er godkendt af den russiske sammenslutning af onkologer.
Koloskopi efterfulgt af biopsi er en endoskopisk undersøgelse af tyktarmen, som udføres ved hjælp af specielle instrumenter formet som et elastisk rør. I slutningen af en sådan enhed placeres en lyskilde og et videokamera, som giver dig mulighed for at undersøge tarmvæggen i detaljer og opdage patologiske formationer på den. I processen med koloskopi tager en specialist, der bruger endoskopisk pincet, biologisk materiale - et stykke af slimhinden i endetarmen - til yderligere undersøgelse under et mikroskop og påvisning af maligne celler. Et falsk negativt resultat observeres med en dyb placering af formationen (i det submucosale lag). I dette tilfælde udføres en dyb biopsi - materialet til undersøgelse tages fra to lag på én gang - submucosal og slimhinde. For at minimere muligheden for fejl er de seneste modifikationer af koloskopi blevet udviklet:
- Forstørrelse, hvor det endoskopiske instrument har kraftige linser til at forstørre billedet op til 100-115 gange, hvilket giver dig mulighed for at undersøge ikke kun det indreoverfladen af endetarmen, men også dens små strukturer (som under et mikroskop). Takket være denne teknik opdages "atypiske" celler allerede under proceduren.
- Fluorescenskoloskopi. Til denne metode er instrumentet udstyret med en kilde til ultraviolet stråling i et særligt spektrum, som får maligne celler til at fluorescere.
- Kromoendoskopi, hvor et særligt farvestof (f.eks. jodopløsning) sprøjtes ind i tarmhulen. Dette giver dig mulighed for at bestemme det område, hvor maligne celler er lokaliseret. I dette tilfælde er de fuldstændig misfarvede, mens sunde strukturer bliver mørke i farven.
- Smalspektret endoskopi, som er karakteriseret ved brugen af to yderligere kilder til smalbåndslys (grøn og blå) under koloskopi. Ved hjælp af denne metode bliver karene i endetarmen tilgængelige for rutinemæssig undersøgelse. Onkologi kan påvises ved et øget antal uregelmæssigt formede arterioler og kapillærer i et specifikt område.
Hvis det ikke er muligt at foretage en fuldstændig diagnostisk undersøgelse af endetarmen, så kan sigmoidoskopi udføres - dette er en identisk procedure, der giver dig mulighed for kun at undersøge undertarmen (30-35 cm lang). I dette tilfælde vil informationen være ufuldstændig, da tilstanden af sådanne tarme som tyktarmen og sigmoideum forbliver ukendt.
Bækken MRI
Dette er den mest informative undersøgelse til at studere tumoren. Med dens hjælp bestemmes størrelsen af neoplasmaet, niveauet af dets spiring i væggentarme og nabovæv, tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne. Uden denne undersøgelse anbefales ingen behandling.
Ultralyd af maven
Denne procedure er nødvendig for at evaluere tilstedeværelsen af metastaser i bughulen. Imidlertid er informationsindholdet af ultralyd meget mindre, da denne metode ikke giver pålidelig bekræftelse af formationens ondartede natur og graden af dens vækst. Ved hjælp af ultralyd modtager læger generel information om strukturen af organer, deres placering og eksisterende patologier af strukturel karakter.
Andre forskningsmetoder
Derudover, for symptomer og tegn på endetarmskræft, udføres et røntgenbillede af hele brystet for at påvise lungemetastaser. Ofte får patienten ordineret computertomografi, som hjælper med at opdage metastaser til lymfeknuderne i mediastinum og hjertet.
Blandt laboratorieforskningsmetoder udføres en blodprøve for oncomarkers (diagnose af en malign proces i kroppen) - et cancer-embryon alt antigen. Dette er en slags test for onkologi i endetarmen, som bruges til tidlig diagnose.
I et kompleks, der evaluerer al den modtagne information, stiller onkologer en diagnose, bestemmer stadium af onkologi i endetarmen og bestemmer terapiens taktik.
Behandling
Den vigtigste metode til behandling af onkologi i endetarmen er kirurgisk fjernelse af selve tumoren, de berørte lymfeknuder og tilstødende væv. Valget af teknik foretages af kirurgen-onkologen og afhænger af stadiet af den patologiske proces, størrelsen af neoplasma, graden af skade.metastaser af andre væv og organer.
Fjernelse af en polyp i endetarmen udføres ofte under en koloskopi ved hjælp af elektrokoagulation. Hvis yderligere histologi af polyppen afslører maligne celler, der ikke vokser til bunden af denne tumor, kan terapien på dette stadium betragtes som afsluttet. En sådan tilgang anses dog kun for berettiget i den indledende fase af sygdommen. I de fleste tilfælde af onkologi i endetarmen er eksstirpation (fjernelse) eller radikal resektion af endetarmen med indførelse af en permanent kolostomi nødvendig, i nogle tilfælde rekonstruktiv kirurgi.
Når der påvises kræft i sent stadie med dyb spiring i vævet og udvikling af flere metastaser, udføres en palliativ operation: fjernelse af en ondartet tumor for at øge tarmens lumen og normalisere patientens tilstand. Fuldstændig helbredelse af kræftsvulster i fremskredne stadier er umulig. I medicinsk praksis kombineres kirurgisk fjernelse af tumoren i de fleste tilfælde med kemo- og strålebehandling for at forhindre undertrykkelse af spredningen af "atypiske" celler og forhindre gentagelse af den patologiske proces.
Kemoterapi involverer brugen af lægemidler, der hæmmer væksten af maligne celler. Cytotoksiske lægemidler, der anvendes i en sådan behandling, er ikke tilstrækkeligt specifikke for kræftceller og fremkalder en lang række bivirkninger. Men den komplekse brug af kemoterapi og kirurgisk behandling med rettidig diagnosticeretendetarmskræft hjælper med at få en positiv effekt og reducerer betydeligt sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen, hvilket øger patienternes overlevelse.
Strålebehandling til endetarmskræft bruges nogle gange som et supplement til at forhindre tilbagefald efter kirurgisk fjernelse af kræften, og kan også bruges til at reducere størrelsen af læsionen og lindre eksisterende symptomer.
Konsekvenser af operationen
Kirurgisk indgreb kan medføre visse risici, især hvis det er operation i endetarmen for onkologi. Blandt de ubehagelige konsekvenser skal det bemærkes:
- maveblødning;
- udvikling af infektioner;
- lang restitutionsperiode;
- alvorlige fordøjelsesforstyrrelser;
- ruptur af de syede kanter af tarmen og forekomsten af en inflammatorisk proces, i nogle vanskelige tilfælde - op til bughindebetændelse;
- urin- og fækal inkontinens;
- seksuel dysfunktion;
- adhæsionsproces.
Efter operation for at fjerne endetarmen, kan onkologi gentage sig inden for to år. For at opdage metastaser rettidigt er det nødvendigt konstant at blive observeret af en onkolog, foretage koloskopi og andre undersøgelser og tage test.
En anden farlig komplikation efter operation i endetarmen i onkologi er strålesyge - et kompleks af lokale og generelle reaktive ændringer, der er forårsaget af eksponering for høje doser af ioniserende stråling på væv, celler ogkropsmiljø. Denne tilstand opstår med symptomer på hæmoragisk diatese, neurologiske tegn, hæmodynamiske forstyrrelser, øget modtagelighed for smitsomme konsekvenser, hud- og gastrointestinale læsioner.
handicap
Kommer handicap? I tilfælde af onkologi i endetarmen kan gruppen bestemmes som den første, såvel som den anden eller tredje. Hos 95 % af patienterne er den første eller anden gruppe tildelt, da onkologi i endetarmen rangerer først blandt onkologiske tumorer af andre lokaliseringer med hensyn til sværhedsgraden af konsekvenserne.
Mad
Funktioner ved ernæring i onkologi i endetarmen efter operation kan være de samme som før udviklingen af sygdommen. God afføringsregulering hjælper med at forhindre fordøjelsesforstyrrelser og oppustethed.
Inden for en komplet kur, er det tilrådeligt at følge en diæt: helt opgive krydret, fedtholdig og stegt mad - det er bedre at koge, stuve eller dampe fødevarer. Det anbefales at indtage rigeligt med væske, især mellem måltiderne, mindst 2 liter om dagen. Måltider bør være fraktioneret (5-6 gange om dagen), patienten rådes til at tygge maden grundigt, ikke spise meget koldt eller varmt.
Diæternæring til onkologi i endetarmen tillader kun at spise bagte, kogte eller rå grøntsager. Damptilberedning anses for at være den bedste mulighed, som giver dig mulighed for at gemme nyttige stoffer, vitaminer og sporstoffer under varmebehandling.
Der er en tro: brød med onkologi i endetarmen skal være heltudelukke fra kosten. Denne udtalelse er fejlagtig, da dette produkt er nødvendigt for genoprettelse af kroppen. Du bliver nødt til at nægte bagning af wienerbrød, men du kan spise hvedebrød lavet af groft mel. Grundlæggende rådes patienter til at bruge tørretumblere og kiks.
Et særligt problem i kosten er flydende måltider. Den bedste mulighed efter operationen ville være supper baseret på fedtfattig kødbouillon. Kogte grøntsager tilsættes dem, men det anbefales at glemme alt om at stege grøntsager til den første ret i lang tid.
Læger forbyder heller ikke brugen af kolde supper - rødbede- og kålsuppe. I begrænsede mængder kan du spise magert kød, som skal bages eller koges. Kogt havfisk er især nyttigt efter operationer på endetarmen. Dette produkt fremmer hurtig vævsreparation.
Kål og rødbeder anbefales som tilbehør eller grøntsagsretter. Du kan bruge grønt som en uundværlig komponent i enhver kost. Læger anbefaler også at inkludere boghvede i kosten.
En sparsom afbalanceret kost er nødvendig for symptomer og tegn på endetarmskræft. Bælgplanter under rehabiliteringsperioden er strengt forbudt, fordi de forårsager øget gasdannelse i tarmene. Antallet af æg i kosten er begrænset: ikke mere end et om dagen, og på samme tid anbefales produktet at blive tilføjet til salater eller andre retter. Brugen af fedtstoffer er også begrænset, men en lille mængde smør og vegetabilsk olie bør tilsættes til retter.
